vita
a leggyakoribb diagnózis a női ágyék duzzanat a terhesség alatt egy lágyéksérv. A terhesség alatt a hüvelyi herniák azonban viszonylag ritkák ,1000-3000 terhes nőből 1-et jelentettek.
az RLV utánozhat egy inguinalis herniát, ami rendkívül ritka jelenség. Egy alapos irodalomkutatás csak 16 esetet tárt fel nemzetközileg az RLV terhesség alatt, amelyet az elmúlt 53 évben jelentettek ., Az RLV-t először 1941-ben jelentette be Verovitz, majd 2010-ben először Koreában Jung et al. .
az RLV kiemelkedő vénák a kerek ínszalagon belül, és gyakoribbak a terhesség alatt, mivel a terhesség elősegíti a vénás visszatérés fokozódását és a vénás tónus csökkenését., A visszértágulat kialakulását a kerek ínszalag a terhesség alatt számos mechanizmus, beleértve a progeszteron által közvetített vénás simaizom relaxáció, emelt szív kimenet okozó fokozott vénás visszatérés a végtagok, ami vérbőség vénás mellékfolyók, és ami a legfontosabb, kismedencei vénás elzáródás a gravid méh .
az RLV klinikai megnyilvánulása általában magában foglalja az ágyék duzzanatát és érzékenységét, amelyet köhögés vagy Valsalva manőver esetén fokozott hasi nyomás okozhat., Az RLV-re utaló nyom a vulvar vagy az alsó végtag varicosities együttélése . Esetünkben azonban a vulvar vagy az alsó végtag varicosities hiánya nem zárta ki az RLV-t.
az RLV diagnózisát szonográfiával lehet megállapítani . A jellegzetes szonográfiai leletek közé tartozik egy kiemelkedő vénás plexus, amelyhez dilatált leeresztő vénák tartoznak, valamint a kisebb vénák tipikus “zsák férgek” megjelenése. A színes Doppler képalkotás Valsalva manőverrel megerősítheti a vénás áramlást és az áramlás fokozódását . Szerint McKenna et al., , az RLV diagnózisában alkalmazható ultrahangos kritériumok a következők: többszörös dilatált vénák, amelyek áthaladnak a lágyékcsatornán, a bél vagy a nyirokcsomók hiánya a lágyék tömegében, valamint a vénák, amelyek az alsó epigasztrikus vénába ürülnek.
az RLV differenciáldiagnózisai közé tartozik a lágyéksérv, lymphadenopathia, endometriosis, szubkután lipoma . A lágyéksérv szonográfiás eredményei felületes, jól körülhatárolt echogén tömeg, amely a méhfal mellett, mégis egyértelműen elkülönül., A lymphadenopathia szonográfiai eredményei a hypoechoic kerek vagy ovális tömegek, amelyek különböző méretűek a lágyék területén. Az endometrioma jellegzetes szonográfiás megjelenése egy jól definiált unilokuláris vagy multilokuláris, túlnyomórészt cisztás tömeg, amely diffúz homogén, alacsony szintű, belső visszhangokat tartalmaz. A lipoma szonográfiai eredményei homogén, echogén tömeget mutatnak, amelyet vékony echogén kapszula vesz körül.
az RLV helyes diagnózisa után a várakozási irányelv indokolt., A szülés után, amikor a kismedencei vénás elzáródás a gravid méh által enyhül, a legtöbb beteg spontán felbontása következik be . Az RLV terhesség alatt azonban szoros monitorozást igényel, mivel varikuszok és akut varikális trombózisok ruptúrájáról számoltak be. RLV szakadás és trombózis léphet fel, és ad egy intenzív fájdalmas duzzanat ágyék, ebben az esetben a sürgősségi sebészeti vizsgálat ajánlott. Ez az ajánlás elsősorban a fojtott sérv kizárására, másrészt a fájdalom vagy a kellemetlen érzés csökkentésére szolgál .,
amikor egy terhes beteg inguinalis tömeggel látogat a kórházunkba, tudnunk kell, hogy az RLV a terhesség alatt egy inguinalis tömeg differenciáldiagnózisának része, ezért a diagnózist duplex szonográfiával kell elvégezni. Ha az RLV-t szonográfiával diagnosztizálják herniated bél vagy trombus hiányában, konzervatív módon kezeljük (ismételt Szonográfia és szülészeti gyakorlat). Ha azonban a varicalis és varicealis thrombosisok felszakadásával járó RLV-t észlelnek, sürgősségi sebészeti beavatkozás javasolt.