vita
Varicella-zoster vírus nyilvánul meg, mint két különböző szindrómák emberben. Az elsődleges fertőzés során a vírus csirkehimlőt okoz. A kezdeti fertőzés után a VZV látens marad az érzékszervi neuronok hátsó gyökér ganglionjaiban, esetleg herpes zosterként jelenik meg később a beteg életében.
Az Egyesült Államokban a VZV elsődleges fertőzési aránya 60 éves korig közel 100% – ot ér el; ez az arány azonban valószínűleg csökken a VZV vakcina széles körű használatával., A varicella zoster élettartama 10-20% között van azoknál a betegeknél, akiknél csirkehimlő volt. A reaktiválás kockázata a T-sejt által közvetített immunválasz bármilyen csökkenése, beleértve a normál öregedés, a HIV/AIDS és az immunszuppresszív gyógyszerek okozta kockázatokat is.
Herpes zoster ophthalmicus a Zoster viszonylag gyakori bemutatása. Definíció szerint a HZO a VZV reaktiválása a trigeminális ideg (V1) szemészeti részlegében, az összes herpes zoster eset 10-25% – át teszi ki.,1 bár a HZO nem feltétlenül befolyásolja a szem szerkezetét, a betegséggel kapcsolatos akut és hosszú távú szövődmények közül sok a szemre gyakorolt közvetlen vírus toxicitás vagy a szemen belüli gyulladásos válasz következménye. Úgy gondolják, hogy a HZO-val diagnosztizált betegek körülbelül 50% – ánál szövődmények alakulnak ki. Ezek közül a rossz eredmények közül sok megelőzhető vagy enyhíthető korai felismeréssel, kezeléssel és áttétellel.
klasszikusan a HZO influenzaszerű tünetekkel kezdődik, beleértve a lázat, myalgiát és a rossz közérzetet körülbelül egy hétig., Jellemzően, a betegek, akkor dolgozzon ki egy fájdalmas egyoldalú dermatomális kiütés a megoszlása egy vagy több ága v1: supraorbital, könnycsepp, nasocilliary. A bőr megnyilvánulásai általában erythemás macularis kiütésként kezdődnek, több nap alatt papulákká, hólyagokká, majd pustulákká alakulnak. Ezek végül megrepednek és megrepednek, és az immunkompetensű egyének két-három hét alatt megoldódnak. Az esetek mintegy 60% – ában a betegek fájdalmas dermatomális prodrómra panaszkodnak a kiütés kialakulása előtt., A szem bevonása nem változatlan a HZO-ban; azonban a nasocilliaris idegbetegségben szenvedő betegeknél (Hutchinson jele) néhány esetsor 100% – ot jelez a szem patológiájának kialakulására.2 a nasocilliaris beavatkozás nélküli személyek körülbelül egyharmada végül szemészeti megnyilvánulásokat alakít ki.3 Ezzel szemben a betegek egy kis részében (például a betegünkben) a szem tünetei dominálnak.,4
Fizikai vizsga tartalmaznia kell egy alapos szemészeti vizsga beleértve a külső ellenőrzés, látásélesség, vizuális területek, extra szemészeti mozgások, pupillareflex, funduscopy, szemnyomás, elülső kamra réslámpa vizsgálat, valamint a szaruhártya vizsga nélkül, festés. Mint a beteg, a differenciál diagnózis tartalmaz egy széles körű patológia: herpes simplex keratitis, más vírusos vagy bakteriális kötőhártya-gyulladás, uveitis, glaukóma, trauma, kémiai expozíció, érrendszeri elzáródás, migrén, cluster fejfájás, háromosztatú ideggyulladás, optikai ideggyulladás, vasculitis, mások meg., Ha a klasszikus kiütés jelen van, egy rövid vizsga korlátozza ezt a különbséget; azonban, mint a betegünkben, ez nem lenne megfelelő a tisztán szemészeti beavatkozással járó beteg diagnosztizálására. A klasszikus szemészeti beavatkozást dendritikus vagy punctate keratitis jellemzi (1.ábra). Ez a minta a fertőzés fordul elő, mintegy 65% – a betegek HZO;4 azonban más szemmel megállapítások gyakoribb, illetve tartomány egyszerű kötőhártya-gyulladás hogy retina nekrózis, valamint különítmény. A szem bármely szerkezete részt vehet.,4
a diagnosztikai vizsgálatok ritkán jelennek meg, mivel a diagnózist szinte mindig a kórtörténet és a fizikai kombináció teszi lehetővé. Tzanck-kenetet vagy Wright-foltot lehet használni annak meghatározására, hogy a sérülések herpesz típusú vírust tartalmaznak-e (bár ezek nem tesznek különbséget a VZV és más herpeszvírusok között). A diagnózis megerősítésére víruskultúra, közvetlen immunflourescence vizsgálat vagy PCR is használható.
az ED-kezelés helyi sebkezelésből, fájdalomkezelésből, antivirális kezelés megkezdéséből és szükség esetén antibiotikumokból áll., Kimutatták, hogy az Acyclovir és más hasonló antivirális szerek a kezdeti tünetek után 72 órán belül jelentősen csökkentik a HZO-val kapcsolatos mellékhatásokat.5,6,7,8 tanulmány szerint a járvány kitörése során csökkent a fájdalom, csökkent a posztherpetikus neuralgia valószínűsége, emelkedett a bőr gyógyulása, csökkent a vírusürítés időtartama,és csökkent a szaruhártya érintettsége., Nem bizonyított, hogy a beteg ezeket az előnyöket felhalmozza, ha a gyógyszereket a 72 órás ablak után indítják el, de tekintettel a gyógyszerek rendkívül alacsony mellékhatásprofiljára és a szövődmények súlyos következményeire, a legtöbb orvos javasolja antivirális szerek beadását a tünetek első hét-10 napja alatt.
a szteroidok (lokális és szisztémás) szintén szerepet játszhatnak a HZO kezelésében., Egyes vizsgálatokban kimutatták, hogy a szisztémás szteroidok felgyorsítják a bőr gyógyulását és csökkentik a kezdeti fájdalmat; azonban nem voltak végleges vizsgálatok, amelyek a posztherpeszes neuralgia vagy a szemészeti szövődmények csökkent hosszú távú előfordulását mutatták volna.9,10 Hasonlóképpen, a helyi szteroidok hasznosak lehetnek az uveitis vagy scleritis okozta fájdalom kezdeti kezelésében; azonban számos súlyos mellékhatása és lehetséges szövődménye van, és soha nem alkalmazható egyidejű vírusellenes kezelés nélkül.4 a szteroid kezelés megkezdése előtt mindig szemészeti konzultációt kell folytatni.,
az orális opiát és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyakran javallottak a fájdalomra, és fokozódhatnak a cikloplegikumok alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknél iritis jellemző.
Az egyébként egészséges egyének minimális szem részvétel, a legtöbb források arra utalnak, ambuláns kezelés, hét-10 nap a szóbeli aciklovir egy adag 800 mg öt alkalommal, famciclovir) az ajánlat egyenértékű előnyök, illetve csökkentették az adagolás gyakorisága, ami javíthatja a beteg compliance. Nagy kockázatú esetekben az IV acyclovir felvétele javasolt., Az ismert immunhiányos betegek, immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelt betegek, többszörös dermatómák bevonása (amelyek immunszuppressziót jelezhetnek), retina bevonása, szaruhártya-fekély vagy súlyos bakteriális felülfertőzés. Minden, a HZO lehetséges diagnózisával rendelkező beteg szemészeti konzultációt igényel az ED kiürítése előtt, hogy biztosítsa a súlyosabb szövődmények teljes értékelését. Azoknál a betegeknél, akik végül hazaengedtek, a korai szemészeti nyomon követés kötelező.