PMC (Magyar)

a meddőség a reproduktív rendszer betegsége és fontos közegészségügyi kérdés.1 a meddőség közegészségügyi következményeinek jobb megértése érdekében a Centers for Disease Control and Prevention nemrégiben kiadta első Nemzeti Közegészségügyi cselekvési tervét a meddőség kimutatására, megelőzésére és kezelésére.,1 a meddőség megelőzésére és korai felismerésére irányuló stratégiák előmozdítása mellett a terv a magas színvonalú meddőségi szolgáltatásokhoz való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségek kiküszöbölésére és a termékenységi kezelések biztonságának javítására szólít fel., Asszisztált reprodukciós technológia (ART) (meghatározott termékenységi kezelések, amelyben tojást, vagy embriók kezelik a laboratóriumban a megállapítása a terhesség, mint az in vitro megtermékenyítés vagy anélkül intracitoplazmatikus spermium injekció), valamint a nem-MŰVÉSZET termékenységi kezelések (meghatározott termékenységi gyógyszerek kiváltására, vagy fokozza az ovuláció a nők használnak időzített közösülés vagy a méhen belüli megtermékenyítés, de nem áll szándékomban az előadó-MŰVÉSZETI) használták, hogy segítsen emberek milliói a világ minden tájáról leküzdeni a meddőség., Mivel az 1960-as években, amikor a nem-MŰVÉSZET termékenységi kezelések vezették be először, főleg miután az első MŰVÉSZETI születési 1978-ban, a mező, a meddőségi kezelések tapasztalt példátlan növekedést, ami várhatóan tovább, mert a növekvő elérhetősége ezek a kezelések pedig a növekvő kereslet eredő késedelmes szülőképes a fejlett országokban. Mivel a termékenységi kezelések nagyobb szerepet játszanak az emberi reprodukcióban, a demográfiai és közegészségügyi hatásuk valószínűleg növekedni fog., Az Egyesült Államokban, a hatások termékenységi kezelések a nyilvános egészség társul-számos tényező, köztük a különbségek a hozzáférést hatékonyabb kezelési lehetőségek optimális anyai, illetve gyermek-egészségügyi eredmények, elsősorban összefüggő, a nagy részét ikerszülés.1

Bár sok nem-MŰVÉSZET termékenységi kezelések viszonylag megfizethető, vagy hatálya alá tartozó biztosítási, gyakran ahhoz vezet, hogy ikerszülés eredő korlátozott képessége, hogy előre vagy ellenőrző száma megtermékenyített petesejtek, illetve nem megfelelő használata stratégiák minimalizálása ikerszülés., A többszörös születés különösen gyakori, ha a gonadotropin készítményeket nem ART ciklusokban alkalmazzák.2 másrészt, ART gyakran jár együtt a magas Out-of-pocket költségek eredményeként korlátozott vagy hiánya biztosítási fedezet, ami lehet, hogy ezek a kezelések megfizethetetlen a legtöbb amerikai párok által érintett meddőség. Mint ilyen, a kezelési döntéseket pénzügyi ösztönzők befolyásolhatják. Például, egyes párok választhatnak, vagy szükség lehet alávetni több fordulóban kevésbé költséges, nem ART termékenységi kezelések., Hasonlóképpen, a párok motiválhatják, hogy több embriót továbbítsanak Művészeti ciklusonként, hogy maximalizálják esélyeiket a “sikerre”, és elkerüljék egy másik kezelést. Nevezetesen, sokan azt is kifejezik, hogy előnyben részesítik az ikreket, vagy alábecsülik vagy figyelmen kívül hagyják a magasabb kockázatokat.

ellentétben az összes művészeti ciklussal, amelyet évente jelentenek a Centers for Disease Control and Prevention Nemzeti Művészeti felügyeleti rendszerének, nincs nemzeti jelentés a nem ART termékenységi kezelésekről., Egy nemrégiben készült tanulmány becslése szerint 2011-ben az ART és a nem ART termékenységi kezelések az összes ikerszülés 36% – át (sorrendben 17% – át, illetve 19% – át), az összes triplett és magasabb rendű ikerszülés 77% – át tették ki az Egyesült Államokban (sorrendben 32% – át, illetve 45% – át).3 bár a nem ART kezelések hozzájárulnak az Egyesült Államokban a többszörös születések nagyobb arányához, mint az ART, az iatrogén többszörös születések megelőzésének képessége sokkal magasabb az ART-val, amelyben az egy embrió transzfer a támogatható betegek között szinte nincs esély a többszörös terhességre.,4,5

a művészethez való hozzáférés világszerte változik, és számos tényezőtől függ, beleértve a szolgáltatások elérhetőségét, vallási vagy etikai megfontolásokat, valamint a kezelés megfizethetőségét, amely figyelembe veszi az eljárás költségeit, az emberek rendelkezésre álló jövedelmét és a támogatás szintjét. Az átlagos költsége egy friss művészeti ciklus az Egyesült Államokban ($13,048 2006 amerikai dollár) lehet több, mint 46% Az éves rendelkezésre álló jövedelem, ami nagyobb nettó költség az amerikai betegek, mint a betegek más fejlett országokban.,6 ennek eredményeként csak a magas társadalmi-gazdasági státusszal vagy megfelelő biztosítással rendelkező emberek engedhetik meg maguknak a szükséges kezelést, ami jelentős eltéréseket eredményez a művészethez való hozzáférésben. A Centers for Disease Control and Prevention ‘ s national Survey of Family Growth szerint a reproduktív korú nem spanyol fekete nők több mint 80% – kal nagyobb valószínűséggel jelentenek meddőséget,mint a nem spanyol fehér nők, 7 de több mint 20% – kal kevésbé valószínű, hogy valaha is kapnak meddőségi szolgáltatásokat.,8

egy Másik következménye a magas out-of-pocket költségek a MŰVÉSZET a pénzügyi ösztönző át több embriót, hogy növeli az esélyét, hogy élő születés, a gyakorlat növeli ikerszülés jelentős kockázatokat mindkét újszülöttek, valamint az anyjuk. Függetlenül attól, hogy az oka a több szülés, újszülöttek született, mint többszörösei nagyobb valószínűséggel koraszülött, illetve alacsony születési súly, ők pedig nagyobb a kockázata a morbiditás, beleértve a bénulás, illetve az autizmus spektrum zavarok., Az ikreknek 6-szor nagyobb az esélyük az újszülötthalálra, mint a szingletonoknak, a hármasoknak pedig 14-szer nagyobb esélyük van. A többszörös nőket nagyobb a császármetszés, a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség, a vérzés, az anyai kórházi felvétel, valamint a mentális egészségügyi zavarok kockázata. Mivel az Egyesült Államokban az ART által fogantatott gyermekek csaknem fele több terhességben születik, 9 általános egészségügyi kockázat ezeknek a gyermekeknek és anyjuknak lényegesen magasabb, mint a lakosság körében., Bár még folyik a vita, hogy rosszabb egészségügyi eredmények a gyermekek fogant ART következtében a mögöttes tényezők, a szülői meddőség vagy a kezelés önmagában, iatrogén ikerszülés eredő felesleges átadása több, mint egy embrió kétségtelenül jelentős szerepet játszanak.3

mivel úgy gondolják, hogy a csökkentett pénzügyi nyomás növeli a választható egy embrió transzfer gyakorlatát, majd ezt követően egészséges szingleton születésekhez vezet, az ART biztosítási fedezetét az eredmények javítására szolgáló mechanizmusnak tekintik., Az Egyesült Államokban 15 állam fogadott el jogalkotási megbízásokat (a legutóbbit Connecticutban 2005-ben fogadták el), a korlátozások és kivételek széles skálájával, amelyek megkövetelik a biztosítóktól, hogy fedezzék a termékenységi kezelésekkel kapcsolatos költségek egy részét.,9 bár a tanulmányok kimutatták,hogy az ART (jelenleg nyolc államban megbízott) biztosítási fedezete ciklusonként kevesebb embrióval jár, és bizonyos mértékben csökkenti a ciklusonkénti többszülést, 10-13 az a várakozás, hogy a biztosítási fedezet megoldja a művészettel kapcsolatos többszörös születések problémáját, még nem valósult meg. Éppen ellenkezőleg, a művészeti fedezetet igénylő biztosítási megbízásokkal rendelkező államok általában több művészettel kapcsolatos több születést mutatnak, mint más államok.,9 ennek az az oka, hogy az egy embrió transzferek szerény növekedését és a többszörös születések megfelelő csökkenését ellensúlyozza a művészeti felhasználás drámai növekedése, mivel a művészet a legátfogóbb biztosítási megbízásokkal rendelkező államokban megfizethetőbb. A lényegesen nagyobb számú újszülött által fogant ART ezekben az államokban vezet több ART kapcsolatos többszülés (ábra. 1)., A legjobb tudásunk szerint, sem az Államok megbízott biztosítási fedezet ART kapcsolódó ilyen lefedettség korlátozásával embriók száma át ciklusonként, bár van anekdotikus bizonyíték arra, hogy egyes biztosítók bevezették a saját korlátozások embriók száma át ciklusonként. Ezen túlmenően, mivel egyes megbízások bizonyos számú nem Művészeti ciklust igényelnek, mielőtt a művészettel kapcsolatos ellátásokhoz hozzáférhetnek, a biztosítási megbízásokkal rendelkező államok nagyszámú többszülést igényelhetnek a nem ART termékenységi kezelések után.,

Mi a legjobb módja annak, hogy egyensúlyt bővült a hozzáférést drága, de rendkívül hatékony szükséges technológia által több ezer párt érint a meddőség az Egyesült Államokban azzal, hogy támogatni kell a gyermekek egészségére fogant MŰVÉSZET? A több országból származó tapasztalatok azt mutatják, hogy a művészet visszatérítésének biztosítása az átadott embriók számának korlátozásával együtt mindkét kérdéssel foglalkozhat az élő születési arány jelentős csökkenése nélkül.,14-16 Politikák, ahol a MŰVÉSZET lefedettség függ korlátozások az átvezetett embriók van eredményezte, hogy drámai növekedés aránya MŰVÉSZETI ciklus érintő egyes embriók, valamint egy megfelelő csökkenés aránya ikerszülés: 54% – os csökkenés több születés Ausztrália (19% – ról 9% – ra), 59% – os csökkenés Belgiumban (27% – ról 11% – ra), valamint a 84% – os csökkentését Svédország (35% – ról 6% – ra). Nem ismert, hogy ezek a megközelítések működni fognak-e az Egyesült Államokban, tekintettel az ország egyedülálló és összetett egészségügyi rendszerére.,

mivel egyre több ember fordul a termékenységi kezelésekhez reproduktív céljaik elérése érdekében, fontos biztosítani, hogy az ilyen kezelések hozzáférhetőek és biztonságosak legyenek. A nem ART termékenységi kezelések összefüggésében azt javasolták, hogy az alacsony dózisú gonadotropin protokollok csökkenthetik az ikerszülés kockázatát.17,18 egyes betegeknél, gyorsabb való áttérés hatékonyabb termékenységi kezelés lehetőség, mint a MŰVÉSZET előnyös lehet, mert az idő, hogy a terhesség csökkent, majd expozíció ovuláció indukciós minimális.,18,19 mivel azonban a nem ART termékenységi kezelések hatékonyságáról vagy biztonságosságáról keveset tudunk, az ovulációs indukció és petefészek-stimuláció alkalmazására és eredményeire vonatkozó nemzeti adatok szisztematikus gyűjtése fontos első lépés, amely jobb kezelési gyakorlatok kialakulásához és káros eredményeik enyhítéséhez vezethet. További gazdasági elemzésekre van szükség annak bizonyításához, hogy az ART biztosítási fedezete a biztonságosabb művészeti gyakorlatokkal párosulva javíthatja-e az egészségügyi méltányosságot, és csökkentheti-e az iatrogén többszüléssel kapcsolatos egészségügyi költségeket., A predikciós modellek kidolgozása segíthet a betegeknek és az egészségügyi szolgáltatóknak abban, hogy meghatározzák az egyik protokollról a másikra való áttérés legjobb idejét, és kiválasztják a legbiztonságosabb és leginkább költséghatékony kezelési algoritmusokat.20 nem lehet túlbecsülni annak fontosságát, hogy a meddőségben érintett párokat új megközelítések neveljék az ikerszülés kockázatairól,valamint annak előnyeit, hogy családjukat egyszerre egy újszülöttre építsék., Jól megtervezett összehasonlító tanulmányok, amelyek különböző művészeti politikákkal rendelkező országokból származó adatokat használnak, szintén hasznosak lehetnek e politikák művészethez való hozzáférésre és annak eredményeire gyakorolt hatásának tanulmányozásához. Egy amerikai székhelyű tanulmány, amely az egészségbiztosítási tervek hatálya alá tartozó nők reproduktív eredményeit értékeli, amelyek összekapcsolják az ART megtérítését az átadott embriók számának korlátozásával, fontos információkat szolgáltatna az ilyen megközelítés elfogadhatóságáról és megvalósíthatóságáról ebben az országban., Egy ilyen tanulmány széles körű együttműködést igényel a szövetségi és állami közegészségügyi ügynökségek, a szakmai társadalmak, a fogyasztói csoportok és a biztosítási szolgáltatók között.