DISCUSSION
a pneumatosis jellegzetes klinikai megjelenése nem ismert. A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy fájdalomra, haspuffadásra, hasmenésre és rektális vérveszteségre panaszkodnak, amelynek halálozási aránya elérheti a 75% – ot. Eltekintve az esetben a krónikus bél pszeudo-elzáródás, az esetek többségében a szakirodalomban közölt jelen, hasmenés; a jelen kézirat leírtuk, két esetben PCI, hogy a bemutatott stipsis., Az elsőt egy kolonoszkópia után diagnosztizálták, amely a PCI gyanúsítottját, míg a második az atipikus prezentáció és a félrevezető anamnézis miatt CT-vizsgálatot igényelt. Valójában a cöliákia története arra készteti a klinikusokat, hogy feltételezzék a korábban létező betegség szövődményét, mint egy új patológia kialakulását. Nehéz megmondani, hogy a motilitási hibák oka vagy eredménye a kóros állapot, és nem vagyunk tisztában semmilyen hosszanti vizsgálat értékeli egy ilyen kérdés., Tisztán hipotetikus alapon azonban ésszerűbbnek tűnik azt gondolni, hogy a motilitási hibák másodlagosak a PCI-hez vagy az alapul szolgáló kóros folyamathoz, amely PCI-hez vezethet (azaz ischaemia, divertikuláris betegség stb.).).
a kolonoszkópiát gyakran kérik a vastagbél léziók kizárására. A PCI endoszkópos megjelenése általában kettős: többszörös fehér kis ciszták, amelyek szubtrofikus nyálkahártyához vagy nagyobb cisztákhoz (legfeljebb 3 cm-ig) kapcsolódnak, vörösödött nyálkahártyával. A ciszták általában összeomlanak, amikor biopsied., Napjainkban, mivel a vastagbélrák szűrési programjai miatt egyre több kolonoszkópiát végeznek, az endoszkópusoknak tisztában kell lenniük ennek a ritka patológiának az endoszkópos megjelenésével. Valójában egyes betegek tünetmentesek lehetnek, ilyen esetekben a klinikai gyanúsított az eljárást végző endoszkópra támaszkodhat. A mi esetünkben 1, az endoszkóp óvatosan biopsied a ciszta miatt szokatlan megjelenése, amely nem utal egy tipikus polip., Ez lehetővé tette a gyanúsított megerősítését, és elkerülte a felesleges pergő polypectomiát a kapcsolódó költségekkel és szövődményekkel.
az emésztőrendszer egyszerű röntgensugara a betegek kétharmadában megváltoztathatja a bélfal jellemzőit, ami további vizsgálatokhoz vezethet. A betegek egyharmada azonban nem rendelkezik sugalmazó röntgensugárzással, CT-vizsgálatot/mágneses rezonancia képalkotást igényel, amely a diagnózis megerősítéséhez gázt tartalmazó megvastagodott bélfalat mutat., A sima radiográfiára utaló képek a radiolucencia különböző mintáit tartalmazzák: lineáris, kis buborékok vagy nagyobb ciszták gyűjteménye. A CT érzékenyebb, mint a sima radiográfia, megkülönböztetve a PCI-t az intraluminális levegőtől vagy a submucosalis zsírtól. Valójában a CT könnyebben láthatóvá teszi a levegő jelenlétét a bélfalban. Továbbá, CT lehetővé teszi a további megállapítások, amelyek arra utalnak, egy mögöttes, potenciálisan aggasztó oka a PCI, azaz, bélfal megvastagodása, megváltozott kontraszt nyálkahártya javítása, kitágult bél, lágyrész stranding, ascites, és a jelenléte portális levegő.,
a bél pneumatosis különböző szövődményeket tapasztalhat, különösen Goel et al leírta a vékonybél pneumatosisának szövődményeit, amelyek lehetnek intesztinális vagy extraintesztinális. Az intesztinális szövődmények a ciszták (azaz a széklet impaktációja) által okozott elzáródás, valamint a stercoralis fekélyesedés perforációja. Az extra-intesztinális szövődmények a szomszédos struktúrák összenövése vagy tömörítése nagy ciszták tömegével.,
ezeknek a szövődményeknek a megoldásához gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség, mert néha a ciszták szakadása miatt pneumoperitoneum képe van.
a műtéti terápia szükségességének meghatározásához a Knechtle et al összefüggést talált a klinikai prezentáció, a műtét szükségessége és a végeredmény között., Szükséges értékelni hat a fizikai paramétereket, mint a fájdalom, hasmenés, láz, gyengédség, végbél vérveszteség, alacsony vérnyomás, valamint a súlyos, amelyhez klinikai laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a fehérvérsejtszám, aszpartát aminotranszferázok, alanin aminotranszferázok, alkalikus foszfatáz, pH, hidrogén-karbonát, a tejsav pedig amiláz.
a sebészeti terápia még mindig egy második vonalbeli terápia, amelyet különösen a szövődményekre választanak, az első megközelítés az oxigénterápia., Véleményünk szerint a klinikai döntéseknek nemcsak a pneumoperitoneum radiológiai képére kell támaszkodniuk, hanem a klinikai tünetekhez (azaz a Blumberg jel pozitivitásához) kell kapcsolódniuk. Valójában, ha a nyálkahártya ép műtét elkerülhető lehet, mint a mi esetünkben 2.
az oxigénkezelés alapja az oxigén parciális nyomásának növelése a vérben, ezáltal növelve a gáz nyomásgradiensét a cisztákban. A ciszták felszabadítják a bennük lévő gázokat, majd oxigénnel újratöltik, amely ezután metabolizálódik, ami felbontáshoz vezet.,
az oxigénterápia a Venturi-maszk (6 L/perc) vagy az orrkannula (4 L/perc) által beadott nedvesített oxigén segítségével történhet. A nagy dózisú oxigénkezelés azonban mérgező lehet. A beteg narkotikus hatást tapasztalhat, ezért a tüdőfunkciót (a kezelés alatt) szorosan ellenőrizni kell az életképesség, a napi vérgáz-becslés és a mellkasröntgen mérésével. A tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése az oxigén toxicitás korai paramétere lehet.
az oxigén adagolásának időtartamának csökkentése érdekében a hiperbár oxigén 2-es nyomáson használható.,5 atmoszféra akár 2 óra egy nap . A kiújulás arányának csökkentése érdekében az oxigénterápiát a ciszták eltűnését követő két napig kell folytatni.
összefoglalva, eseteink megerősítik, hogy a PCI klinikai megjelenése nagyon heterogén lehet, és arra utalnak, hogy a stipsis új megjelenése lehet a bemutató tünet. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a betegek teljesen tünetmentesek is lehetnek., A klinikusoknak és az endoszkóposnak tisztában kell lenniük a PCI lehetséges bemutatóival annak érdekében, hogy megfelelően kezeljék a betegségben szenvedő betegeket, és elkerüljék a szükségtelen műtéteket. Lehetséges, hogy a vastagbélrák szűrésére végzett kolonoszkópiák számának növekedésével a PCI véletlenül találkozik és/vagy provokálódik, ezért ismerni kell a betegség lehetséges endoszkópos megjelenését.