bakteriális Pneumonia
a pneumonia előfordulási gyakorisága különösen magas a bizonyos hajlamosító előzményekkel rendelkező terhes nők körében, mint például a dohányzás vagy a légzőszervi megbetegedések kórtörténetében.
klinikai kiszerelés és tanfolyam
klinikailag az akut bakteriális tüdőgyulladás jellemzői nem különböznek a gravid és a nem terhes betegek között. A Hopwood arról számolt be, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő 23 terhes beteg közül mindegyiknek volt korábban felső légúti fertőzése, 20-nak pedig köhögése volt. Láz 38 felett.,18-ban 3°C-ot (101°F) figyeltek meg, míg csak 3 betegnél jelentettek dyspnea-t, 5-nél pedig hidegrázást. A jelentett nehézlégzés ezen alacsony előfordulási gyakorisága valószínűleg annak az eredménye, hogy a terhes beteg a dyspnea-t normális tünetként, nem pedig patológiásnak tekinti. Benedetti és munkatársai a terhesség alatti tüdőgyulladás röntgenfelvételeit is megvizsgálták, és a betegek túlnyomó többségében egyetlen lobar infiltrációt találtak. A sorozatban csak egy betegnek volt parapneumonikus pleurális effúziója.,
amikor tüdőgyulladás szövődményei alakulnak ki terhes betegben, ezek általában a késleltetett diagnózis következményei. Valójában a Hopwood azt javasolja, hogy minden tartós felső légúti betegségben szenvedő nőnek mellkasröntgenje legyen.
az orvosnak figyelmeztetnie kell minden olyan terhes nőt, aki köhögést, váladékot, orrfúvódást vagy kisülést vagy légszomjat jelent. Ez utóbbi tünet azért zavaró tényező, mert a dyspnea terhesség alatt gyakran fiziológiás és normális., Az orvosnak fenn kell tartania a terhes nő bármely tüdőbetegségének gyanúját. Gyakran otthon marad, és nem veszi fontolóra az orvosi ellátást, arra számítva, hogy a terhesség miatt légszomjat érez, amikor valójában ez a tüdőgyulladás vagy más betegség folyamatának klinikai megjelenését jelentheti.
a szülés utáni tüdőgyulladás is jól ismert, különösen azért, mert a savas aspirációt (Mendelson-szindrómát) először a szülészeti érzéstelenítés fontos szövődményeként dokumentálták., A szülés során a szülés utáni tüdőgyulladás leggyakoribb oka a szülés utáni aspiráció.
folyamatos vita folyik a tüdőgyulladás atipikus besorolásának klinikai hasznosságáról, szemben a terhes populációban jellemzővel. A tipikus tüdőgyulladás szindróma lázzal, gennyes köpet, hidegrázás, és a lobar infiltrátum klasszikusan tekinthető utaló pneumococcus vagy Haemophilus influenzae tüdőgyulladás., Ezzel szemben az atipikus tüdőgyulladás szindróma alacsony fokú lázzal, fokozatos kialakulással, nyálkahártya köpettel, foltos vagy interstitialis infiltrátumokkal az atipikus tüdőgyulladás kórokozóival való fertőzésre utal. A nem terhes betegeken végzett legújabb vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a Legionella fertőzés mindkét szindrómára jellemző klinikai jellemzők átfedésével járhat. Továbbá, ha súlyos betegség van jelen, a Legionella gyakran az uszító kórokozó.,
ezért célszerű a súlyos tüdőgyulladást ebben a populációban empirikusan kezelni mindkét szindróma esetében, a klinikai megjelenéstől függetlenül. A nem szövődményes, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében a különböző klinikai értékelésektől függően indokolt a pneumococcus, h influenzae, esetleg atipikus szerek terápiája., Amikor a bakteriális tüdőgyulladás bonyolítja az influenzát, a felülfertőződés leggyakrabban a pneumococcus és a H influenzae mellett a Staphylococcus aureus és a gram-negatív baktériumok (cocci és bacillusok) inváziójának tudható be. Ezekben a betegekben a nozokomiális tüdőgyulladás még mindig leggyakrabban gram-negatív fertőzés, míg az aspirációs tüdőgyulladás anaerobokat, valamint gram-negatív szervezeteket foglal magában.,
Orvosi Kezelése
A választott antibiotikum-terápia a terhes beteg tüdőgyulladás által diktált azonos elvek, mint a nonpregnant beteg … jelenléte vagy hiánya, egyidejűleg a betegség, a súlyos betegség, a prezentáció, illetve azt, hogy a kezelés megindítani, mint egy kórházi vagy ambuláns.. Mint minden gyógyszer esetében, a magzati toxicitás, a teratogenitás és az anyatejbe történő kiválasztás is fontos szempont a megfelelő gyógyszerválasztás meghatározásában.,
ezért a terhes beteg bármely állapotának antibiotikum-terápiájának megválasztásában a legfontosabb az ágens biztonságossága a magzat számára. A penicillinek, cefalosporinok és makrolidok (az eritromicin-estolát kivételével, mivel a terhesség második felében anyáknál hepatotoxicitással társult) biztonságosak. A klindamicin valószínűleg biztonságos szer is, bár a klinikai tapasztalatok korlátozottak., A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére rendelkezésre álló jelenlegi antibiotikumok közé tartoznak a fluorokinolonok, a makrolidok és a béta-laktámok, valamint az aminoglikozidok, a tetraciklinek, valamint néhány egyéb szer, például a trimetoprim-sulbaktám.
a penicillinek csak 50%-ban kötődnek fehérjéhez, és átjuthatnak a placentán, hogy elérjék az anyai szintek 50% – át kitevő magzati koncentrációt. A cefalosporinok kevésbé hatékonyan lépnek át a placentán, de úgy tűnik, hogy nincs káros hatása a magzatra., A tetraciklinek a terhesség harmadik trimeszterében történő adása esetén a fulmináns anyai hepatitis kockázatával járnak, valamint a magzati fogakat is megfestik és deformálják, ha a terhesség alatt bármikor adják. A méhen belüli tetraciklineknek kitett újszülött később csontos deformitásokat alakíthat ki. A röviddel a szülés előtt beadott szulfonamidok magzati kernicterust okozhatnak, a trimetoprim biztonságossága nem ismert. A kloramfenikol a magzatban, mint a felnőttnél, csontvelő-szuppresszióhoz, sőt aplasztikus anémiához is vezethet., Használata chloramphenicol rövid távú termel egy mellékhatás az úgynevezett “szürke baba szindróma”, amely jellemzi ashen szürke cianózis, petyhüdtség, és a kardiovaszkuláris összeomlás.
ideális esetben, ha egy adott kórokozót azonosítanak, a célszervezetre irányuló terápia megkezdhető – általában az etiológiai ágens a bemutatás idején ismeretlen, kényszerítve az empirikus kezelés kezdeti alkalmazását., A legtöbb beteg a közösségben szerzett tüdőgyulladás lehet megfelelően kezelni, ampicillin, vagy cefalosporin, amely fedezetet pneumococcus, H. influenzae, néhány nonpseudomonal gram-negatív baktériumok (M. catarrhalis, K. pneumoniae, H. influenzae, illetve az E coli).,
Fontolja meg a béta-laktámok, például penicillin, míg ezek a kábítószer-osztály választás érzékeny törzsek S pneumoniae, nem béta-laktám nyújt fedezetet szervezetek, például a M. pneumoniae, C. pneumoniae, vagy L pneumophila … minden, ami lehet kórokozók a közösségben szerzett tüdőgyulladás, (gyakran a fiatal beteg, aki lehet, hogy nem velejáró, mint például az az eset, a legtöbb terhes populáció). Az első penicillin-rezisztens pneumococcust 1967-ben izolálták; azóta progresszív emelkedés történt., Az előfordulási gyakoriság drámai módon változik a földrajzi elhelyezkedésen keresztül-az arányok kevesebb, mint 5% (Olaszországban és az Egyesült Államokban), és akár 70% – ra is emelkedhetnek (Kelet-Európában). A Penicillin rezisztencia géntranszfer vagy klonális terjedés útján terjed.
a penicillin-rezisztens pneumococcusok gyakran rezisztensek más antibiotikumokra is, beleértve az eritromicint, a tetraciklineket és a trimetoprim-szulbaktámot. A cefalosporinokkal szembeni csökkent érzékenység is kialakul.,
Eredmény a betegek S pneumoniae fertőzés magas aránya, a penicillin rezisztencia úgy tűnik, nem változtatható meg, kivéve, ha a fogadó az immunhiányos — ezért különös gondossággal kell alkalmazni, hogy a terhes beteg (klinikai gyakorlatban azoknak, akik enyhe vagy közepesen súlyos tüdőgyulladás ésszerűen tartalmaz béta-laktám antibiotikumok — ie, amoxicillin, cefotaxime, ceftriaxon, valamint imipenem). Ha a pneumococcus nagyon ellenálló, a glikopeptidek, a harmadik generációs cefalosporinok, valamint a vankomicin hatékonyak., Mint általában, a terhesség terápiájával kapcsolatos kockázatot minden egyes beteg esetében egyénre kell szabni.
az ATS-CAPguidelines második vagy harmadik generációs cefalosporinokat ajánl kórházi kezelést igénylő, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Harmadik generációs cefalosporinok, mint ceftriaxon (Rendben), vagy a ceftazidime (Fortaz) általában kevésbé aktív ellen pneumococcus fajok, valamint anaeroboktól, ha összehasonlítjuk a második generációs cefalosporinok, pl. cefuroxim., A cefotaximot (Claforan) és a ceftriaxont sikeresen alkalmazták a közösségben szerzett pneumonia kezelésében 60 évesnél fiatalabb és társbetegségek nélküli betegeknél-ami a terhes populáció nagy részét foglalja magában. A döntés, hogy adjunk egy makrolid ebben az esetben alapul klinikai gyanúja atipikus fertőzés – és mint alább, az újabb makrolidok lehet hozzáadni, hogy növelje lefedettség feltételezett atipikus tüdőgyulladás.
Ha egy atipikus kórokozó erősen gyanúja merül fel, a makrolid a választott terápia., Az újabb makrolidok rendkívül “vonzónak” bizonyultak a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében, mivel nemcsak a s pneumoniae-t és a H influenzae-t, hanem más atipikus kórokozókat is lefednek, nevezetesen a m pneumoniae-t, a C pneumoniae-t és az L pneumophila-t. Az azitromicin terhesség alatt B kategóriát jelöl. Az állatokon végzett vizsgálatok nem találtak bizonyítékot az azitromicin alkalmazásával járó magzatra gyakorolt káros hatásról – ezáltal lehetővé téve a terhesség alatt történő alkalmazását., Terhes nőkön azonban nem végeztek megfelelő, jól kontrollált vizsgálatokat, és mivel az állatokon végzett reprodukciós vizsgálatok nem feltétlenül jelzik teljes mértékben az emberi válaszreakciót, a potenciális kockázatot mindig mérlegelni kell a haszon mellett.
A klaritromicin egy C kategóriájú terhességi gyógyszer – de ezt az anyagot terhes nőknél sem értékelték megfelelően. Az orvosnak igazolnia kell az ilyen antibiotikumok indikációját, de biztonságosan beadhatja azokat a terhes nő ajánlott dózisaiban.,
aminoglikozidok csak akkor alkalmazhatók, ha súlyos gram-negatív fertőzésre utalnak, mivel a magzatra gyakorolt ototoxicitás kockázata jelentős. Hasonlóképpen, a vankomicin komoly veszélyt jelent a magzatra — ez összefüggésbe hozható a magzati nefrotoxicitással és ototoxicitással; ennek a szernek a használatát gondosan mérlegelni kell. Ezekkel a szerekkel végzett terápiát a gyógyszerszérum szintjének követésével lehet ellenőrizni. Ezért az antimikrobiális szerek, amelyeket terhesség alatt határozottan el kell kerülni, a tetraciklinek, a kloramfenikol és az összes szulfátvegyület.,
a tüdőgyulladásban szenvedő terhes beteg szupportív terápiája ugyanazokat az elveket követi, mint a nongravid állapotban; a hidratáció, a lázcsillapító terápia és a kiegészítő oxigén kulcsfontosságú. Az oxigénterápia célja agresszívabb; a 70 mm Hg-nál nagyobb artériás oxigénfeszültség fenntartása kritikus, mivel a hypoxemia kevésbé tolerálható a terhes nőknél., Amellett, mert respiratorikus alkalózis, egy állapot gyakran társul légúti betegségek, például a tüdőgyulladás, vezet csökkentése a méh vérellátása, a munka, a légzés kell csökkent, amikor csak lehet, a terhes tüdőgyulladás beteg; megfelelő oxigénellátás kötelező, ez az oka. A mechanikus szellőzést igénylő légzési elégtelenség terhesség alatt történt, ezért mind az anya, mind a magzat szoros megfigyelésére van szükség. A koraszülés a tüdőgyulladás jól dokumentált szövődménye, amint azt korábban említettük, a tocolytic terápiát indokolhatja.