függetlenül attól, hogy milyen körülmények között szállítják az oxigént, gyógyszernek kell tekinteni. A hypoxaemia (alacsony oxigénkoncentráció a vérben) kezelésére gyakorolt hatását gyakran alábecsülik, és ha nem megfelelő módon adják be, halálos lehet (Dodd et al, 2000). A betegeknek ezt a terápiát megfelelő, biztonságos és kényelmes módon kell kapniuk. Ez attól függ, hogy a megfelelő megértése, hogy miért oxigént szállítanak, a módszerek az oxigén szállítás, valamint az ápolási igények a beteg megkapja azt (1.rovat).,
tűzveszély
az oxigén önmagában nem robbant fel vagy ég, de fokozza más anyagok, például zsír, olaj és cigaretta gyúlékony tulajdonságait (Ashurst, 1995) – Vagyis támogatja az égést. Ezért alapvető fontosságú, hogy az egészségügyi szakemberek és a betegek tisztában legyenek az oxigénfelhasználással járó tűzveszélyekkel.,
optimális oxigénterápia biztosítása
akut lélegzet nélküli betegek
alapvető fontosságú, hogy optimális oxigénterápiát biztosítsunk az akut lélegzet nélküli betegnek, és a legtöbb beteg esetében a fő kockázat túl kevés oxigént ad (Murphy et al, 2001). Az elégtelen oxigénterápia szívritmuszavarokhoz, szövetkárosodáshoz, vesekárosodáshoz és végső soron agyi károsodáshoz vezethet.,
például a mentőszemélyzet által kezelt legtöbb akut lélegzet nélküli betegnek olyan állapotai lesznek, mint az asztma, szívelégtelenség, tüdőgyulladás, pleurális folyadékgyülem, tüdőembólia vagy pneumothorax, és egyesek súlyos trauma áldozatai lehetnek (Murphy et al, 2001). Ezek a betegek nagy koncentrációjú oxigénterápiát igényelnek (a legtöbb esetben 40-60%, de néhány esetben magasabb koncentrációt igényelhet egy nem újrafúvó maszkból), és ezt a kórházban is folytatni kell.,
egyes COPD-ben szenvedő betegek, akik állapotuk súlyosbodását tapasztalják, nagyobb a kockázata a hipoxia (oxigénhiány a szövetekben) okozta halálnak, mint a hypercapnia (magas szén-dioxid-koncentráció a vérben) (Nerlich, 1997).
hypoxiás drive
egyes betegek nem kaphatnak magas oxigénkoncentrációt, mivel ez halálos lehet., Jellemzően ezek olyan krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek, akik csökkent érzékenységgel rendelkeznek a keringő vér CO2 szintjére, amely általában a légzés fő hajtóereje. Ezeknél a betegeknél a keringő oxigén szintje (hipoxiás hajtás), nem pedig a CO2, amely stimulálja a légzést. Ennek oka az, hogy CO2-szintjük fokozatosan növekszik a krónikus betegség során.
az oxigén túl magas koncentrációban történő beadása ezeknél a betegeknél csökkenti a légzőszervi hajtóerőt, mivel az oxigén szükségessége teljesül., Ez ahhoz vezethet, hogy egy további és egyre veszélyesebb emelkedése a keringő vér CO2, ami CO2 narkózis, majd a halál.
nem minden COPD-ben szenvedő beteg tartozik ebbe a hipoxiás meghajtó kategóriába, és ennek meghatározásának egyetlen módja a vérgázok, akár az artériás vérgázok (ABG), vagy kevésbé fájdalmas módszerek, például kapilláris mintavétel – gyakran a fül lebenyéből.,
a kapilláris mintavételt nem használják olyan gyakran, mint amilyennek lennie kellene, de az eredmények jól korrelálnak az artériás mintavétellel, és ez egy kényelmesebb eljárás a beteg számára (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Amíg az eredmények abg-re, vagy kapilláris mintavételi létre, a betegek ismert, hogy a COPD-ben, amely oxigén terápia kell biztosítani az oxigént a 24-28% kezdetben, a vér gázok annak meghatározása, bármilyen változtatást, hogy ez a koncentráció. A beteget szorosan ellenőrizni kell.,
oxigénszállító eszközök
a beteg állapotának és diagnózisának mindig a használt szállítóeszközt kell diktálnia.
az oxigénszállító rendszerek leírására használt terminológia gyakran zavaró. Alapvetően két típusból állnak-alacsony áramlású vagy nagy áramlású eszközök. Az alacsony áramlású eszközök változó vagy ellenőrizetlen oxigénkoncentrációt biztosítanak, míg a nagy áramlású eszközök rögzített vagy szabályozott oxigénkoncentrációt biztosítanak.
az oxigén mennyiségét befolyásoló változók, amelyeket a beteg kap
mi határozza meg a szállított oxigén mennyiségét, amelyet a beteg ténylegesen a tüdőbe vesz?, Számos változó:
– a levegő a Szobában tartalmaz, 21% oxigén, így ez mindig a legkisebb elérhető, hogy a beteg anélkül, hogy kiegészítő oxigén;
– A rendszer használt szállít az oxigén fontos szerepet játszik;
– A beteg légzése: mélység arány (lélegeztetés nélkül percet hangerő – MV), amely a teljes mennyiség a levegőt beszívta, majd egy perc;
– A lélegeztetés nélkül MV megváltoztathatja az egyik levegőt, hogy a következő ugyanazon beteg;
– Az áramlási sebesség beállítása az oxigén outlet port (feltéve, 0-15 liter/perc tiszta, száraz oxigén).,
Mint a változók száma meghatározó az oxigén mennyiségét a páciens valójában kap, amennyit csak lehetséges, ellenőrizni kell, hogy szállít egy ismert, pontos koncentrációjú oxigént, ellenőrzött módon (például a hypercapnic COPD beteg). A többi betegnél, akiknél a szigorúan pontos FiO2 (az oxigén frakciója az inspirált gázban) nem olyan fontos, olyan eszköz használható, amely ellenőrizetlen vagy változó oxigént biztosít.,
Low-flow eszközök
Egyszerű maszk – gyakran nevezik közepes koncentráció (MC), vagy változó teljesítmény maszkok
az ilyen típusú szerkezeten (Ábra 1), a koncentráció, az oxigén szállítása attól függ, hogy a beteg légzési sebesség, valamint mélység, minden levegővétel hígított levegő által rajzolt a légkör módon függ a beteg légzése., Ennek oka az, hogy az átlagos felnőtt beteg csúcs belégzési áramlási sebessége (PIFR) nagyobb, mint az oxigén kimeneti nyílásánál lévő áramlásmérő beállításainak tartománya (ezek általában csak 15 liter/perc).
minden lélegzet belélegzi több gáz, mint folyik az oxigén áramlásmérő, így az egyensúly szívja be a légkörből. Ezért a kimeneti nyílásból származó 100% oxigént 21% oxigénnel hígítjuk a maszkban és a maszk körül lévő lyukakon keresztül beszívott levegőből, mivel ez nem légmentesen illeszkedik., Ez azonban változó módon történik, mivel a beteg perces térfogata változó. Ez teszi az oxigén koncentrációját, amelyet a beteg egyik lélegzetről a másikra változtat.
például a beteg oxigénellátása két liter / perc sebességgel változó eszközön keresztül 24-35% közötti oxigénkoncentrációt biztosít, minden egyes inspirációtól függően (Bazuaye et al, 1992)., Továbbá, ha az oxigén áramlását alacsonyan állítják be a kimeneti nyíláson (például öt liter / perc alatt), nincs elegendő áramlás ahhoz, hogy a maszkból kiöblítse az összes CO2-t, amelyet a beteg minden egyes lélegzettel lejár, tehát a maszkban felhalmozódott CO2 egy része újraindult. Az áramlási sebesség felfordítása a CO2 kiürítésének kísérlete esetén túl magas FiO2-t eredményezne a hypercapnic COPD betegek számára. Ez egy olyan tényező, amely alkalmatlanná teszi ezeket a rendszereket II. típusú légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára (alacsony vér oxigénkoncentráció emelt CO2-vel) (Bateman and Leach, 1998).,
ezek a maszkok olyan betegek számára alkalmasak, akiknek nem fontos tudni a pontos oxigénkoncentrációt – például a posztoperatív helyreállítás során anginás, kardiomiopátiás, miokardiális infarktusos betegek és néhány légzőszervi betegségben szenvedő beteg. Egyesek azonban azt állítják, hogy korlátozott használatúak (Foss, 1990).
az oxigén normál áramlási sebessége általában 6-10 liter / perc, és 40-60% közötti oxigénkoncentrációt biztosít. Ezért gyakran nevezik őket MC (közepes koncentrációjú) maszkoknak, mivel a 40% -60% – ot közepes oxigénkoncentrációnak tekintik., Nem valószínű, hogy a FiO2 növekedni fog, ha az áramlási sebesség 10 liter / perc fölé emelkedik, és ha magasabb FiO2-re van szükség, akkor fontolóra kell venni egy nem újrafúvó maszkot (Nerlich 1997).
ezeknek a maszkoknak a gyártói általában útmutatást adnak a javasolt áramlási sebesség beállításaihoz és a csomagoláson található “hozzávetőleges” FiO2-hez.
orrszarvúk
nem minden beteg tolerálja a maszkot, vagy kényelmetlennek találja, mivel az arcuk nagy részét lefedi. Ebben a helyzetben az orr-tüskék (más néven orr-kanül vagy specula) hasznos alternatíva (2.doboz).,
az orrszarvúk kényelmesek és egyszerűen használhatóak, és a betegek általában kényelmesnek és kevésbé klausztrofóbiásnak tartják őket. Lehetővé teszik a betegek számára, hogy beszéljenek és egyenek anélkül, hogy megszakítanák az oxigénterápiát. Egyes betegek továbbra is kaphatnak oxigént ilyen módon, miközben porlasztott hörgőtágítókat kapnak légkompresszoron keresztül.
az Orrcsapok alacsony áramlású vagy változó eszközök, így a pontos FiO2 nem ismert. Jellemzően egy-négy liter / perc áramlási sebesség mellett, 24-40% közötti oxigénkoncentrációt képesek szállítani.,
Ha az áramlási sebességet legalább hat literre növelik, a szárított nyálkahártyák kellemetlensége a FiO2 kevés fokozásával jár. Ennek oka az, hogy hat liter / perc sebességgel az anatómiai tartály (oropharynx és nasopharynx) már megtelt, így a FiO2-ben nincs érzékelhető növekedés.
fontos, hogy a betegeknek szabadalmi orrjáratuk legyen, és hogy a tüskék megfelelően legyenek felszerelve, ha az ezzel a módszerrel szállított oxigénből részesülnek (2.ábra). Azok a betegek, akik száj lélegzők – és a legtöbb felnőtt (Bolgiano et al, 1990) – továbbra is részesülhetnek az orrszarvúk előnyeiből., Az oropharynx légáramlása oxigént von ki a nasopharynxből, de a FiO2 alacsonyabb lehet, mint ha orr-légzés lenne. Akárhogy is, ez csak akkor lehetséges, hogy “becsülni” a FiO2, mivel ez egy változó eszköz.
más alacsony áramlású maszkok
más alacsony áramlású maszkok, amelyek változó oxigénkoncentrációt biztosítanak, magukban foglalják a nem újrafúvó maszkot, amely gyakran megtalálható a mentőautókban és a&e osztályok.,
High-flow eszközök
Rögzített-teljesítmény maszkok (más néven Venturi maszkok, nagy légáramlást-a-oxigén dúsítás maszkok, szabályozott oxigén maszkot, vagy a levegő-elválasztó maszkok)
Egyes betegeknél alacsony koncentrációjú oxigént ha tudjuk a pontos FiO2, maradjon ez állandó fontos. A rögzített teljesítményű maszkok a választott eszközök ebben a helyzetben.
a rögzített teljesítményű maszk tartalmaz egy Venturi eszközt (3.ábra), amely az oxigén koncentrációját állandó állapotban tartja, függetlenül az oxigén áramlási sebességétől vagy a beteg légzési mintájától (perc térfogat)., A Venturi-eszközök egyedi színkódolt hordók, amelyek megfelelő maszkhoz (például Ventimaskhoz) vannak rögzítve. Az alkalmazott hordó a szükséges oxigénkoncentrációtól függ, 24-60% között mozog.
vannak olyan állítható Venturi-eszközök is, amelyek egy tárcsával vannak elforgatva, hogy a kívánt FiO2-t biztosítsák az adott áramlási sebességnél.
a Venturi-eszközök állandó és pontos koncentrációt tartanak fenn, mivel műanyag testük van, közepén egy kis sugárnyílással. A Venturi testének lyukai is vannak, amelyeken keresztül a levegő áthaladhat., Mivel a kimeneti nyílásból származó oxigén a kis sugárnyíláson keresztül halad, sebessége növekszik, a körülötte lévő nyomás csökken, és a helyiség levegőjét a készülék testében lévő lyukakon keresztül behatolja (beszívja) (ez a fizika alapjoga, Bernoulli elve).
Ez a helyiség levegője (21% oxigént tartalmaz) keveredik a sugárhajtású 100% – os oxigénnel, és hígítja a színkódolt Venturi-hordó oldalán lévő koncentrációra., Ez a koncentráció állandó, függetlenül az áramlási sebesség, mert, ha az áramlási sebesség a kimeneti port növeli, így is a sebesség a jet. Ahogy ez megtörténik, a sugár körüli nyomás csökken, és több helyiség levegőt vesz be (Bernoulli elve), így fenntartja a kívánt hígítást.
a helyiség levegőjének behatolása, valamint az oxigénáramhoz való hozzáadása növeli a beteg általános áramlását (ezért nevezik őket nagy áramlású eszközöknek)., A szállított áramlás két-három alkalommal több, mint amennyit a páciens minden percben igényel a légzéshez (ez a nagy áramlás segít a lejárt CO2 kiürítésében a maszkból,hogy ne fordulhasson elő újra).
az adott oxigénkoncentráció eléréséhez szükséges minimális áramlási sebesség a Venturi hordóra is fel van írva.
néhány, magas légzéssebességgel rendelkező lélegzet nélküli beteg kényelmesebb és jobb oxigénellátású lehet, ha az áramlási sebesség a Venturi-cső minimális ajánlott áramlási sebessége felett van beállítva., Ez nem károsítja a beteget, mert a FiO2 ugyanaz marad, de az áramlási sebesség növelhető annak érdekében, hogy meghaladja a beteg csúcs belégzési áramlási sebességét (Murphy et al, 2001).
Ha a kimeneti nyíláson az áramlási sebesség a Venturi-csövön ajánlott minimális érték alá van állítva, a beteg továbbra is megkapja az adott koncentrációt, de csökkentett áramlással. A magas csúcs belégzési áramlási sebességgel rendelkező hiperventiláló beteg bejuthat a helyiség levegőjébe (így hígítja a koncentrációt), így az ápolóknak mindig az áramlási sebességet legalább a Venturi hordón ajánlott minimumra kell állítaniuk.,
nagy áramlású maszkok
a Ventimask egy nagy kapacitású (280ml) maszk, amely egy Venturi hordóhoz kapcsolódik. Bizonyíték van arra, hogy egy nagy volumenű Ventimask megbízhatóbb az állandó FiO2 biztosításában, mint a kisebb kapacitású Venturi maszkok (Cox and Gillbe, 1981).
más nagy áramlású rendszerek
más nagy áramlású rendszerek közé tartoznak a nagy térfogatú légbeömlő porlasztók / Párásítók, amelyek ugyanazon az elven működnek.
párásítás
az oxigénterápia kiszáríthatja a felső légúti nyálkahártyát (URT), ami fájdalmat okoz., Azt is okozhatja, hogy a pulmonalis váladékok ragadósabbá válnak, ami megnehezíti a kiürülést. A beteg általában dehidratáltnak is érezheti magát. A nővérek mindig gondolja át párásítás a betegek igénylő, hosszan tartó oxigén kezelés azok számára, amely megköveteli a magas FiO2. Alacsonyabb áramlási sebességnél (például legfeljebb négy liter / perc) az URT elegendő párásítást biztosít, és ha ellenjavallt, a beteget arra is ösztönözni kell, hogy több folyadékot igyon.,
az ápolóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a párásítás megváltoztatja a Venturi-maszk által biztosított oxigénkoncentrációt, mivel a vízgőz lecsapódhat a sugárnyílásban, ezáltal megváltoztatva a FiO2-t (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében mindig steril vizet kell használni és naponta cserélni. Bár hideg víz használható, eszközök állnak rendelkezésre meleg párásítás előállítására, ami hatékonyabb.
az oxigénterápia hatékonyságának értékelése
mint minden beavatkozás esetében, elengedhetetlen az oxigénterápia hatékonyságának értékelése., Az artériás oxigéntelítettség (SpO2) pulzoximetriával mérve és az oxigén artériás parciális nyomása (PaO2) a vérgáz-analízissel mérve továbbra is az oxigénterápia megkezdésének, monitorozásának és beállításának fő klinikai mutatói (Bateman and Leach, 1998).
Míg SpO2 mérési hasznos monitoring az állam az oxigénellátás (a trend olvasmányok többet ér, mint az egyszeri mérés), csak a vér-gáz elemzést nyújt pontos tájékoztatást a pH, PaO2, valamint PaCO2., Ezért tekintik az arany standardnak az oxigénterápia hatékonyságának értékelésében (Howell, 2001).