Richmond Nyugtalanság-Nyugtató Skála (RASS)

Bevezető

A Richmond Nyugtalanság, Nyugtatás Skála (RASS) olyan eszköz, amelynek célja, hogy értékelje a szinten az éberség, s nyugtalan viselkedés a súlyosan-beteg.,

a Célra

A skála által kifejlesztett egy csapat kritikus orvosok, az ápolók, illetve gyógyszerészek azzal a céllal, hogy a következő:

1. Megállapítani, egyszerű, diszkrét szempontjait, ébredés, majd izgatottság;
2. Útmutató nyugtató terápia, hogy jobban megfeleljen a betegek titrálás van szüksége; s
3. a kommunikáció Javítása tekintetében, nyugtatás, valamint nyugtalanság között, egészségügyi szolgáltatók.

szerkezet

a RASS egy 10 pontos skála, amely -5-től +4-ig terjed., A -1-től -5-ig terjedő szintek a szedáció 5 szintjét jelzik, kezdve a “felébred a hangra”, a “unarousable” végződéssel.”A +1-től +4-ig terjedő szintek az agitáció növekvő szintjét írják le. A legalacsonyabb szintű izgatottság az aggodalommal és szorongással kezdődik, a csúcsok pedig harciasak és erőszakosak. RASS szint 0 ” alert and calm.,>

+3 Húzza, vagy eltávolítja cső(s), vagy katéterek; agresszív +2 Gyakori nonpurposeful mozgás, verekedés ventilátor +1 Ideges, nyugtalan, de nem agresszív 0 Figyelmeztetés, nyugodt -1 Ébred, hogy a hang (szemet nyitó/contact) > 10 másodperc -2 Fény nyugtatás; röviden ébred, hogy a hang (szemet nyitó/összetétel) < 10 másodperc -3 Mérsékelt nyugtatás; mozgás vagy nyitja a szemét., Semmi szemkontaktus -4 Mély, nyugtató; nincs válasz, hogy hangja, de mozgalom vagy nyitja a szemét, hogy fizikai stimuláció -5 Unarousable; nincs válasz, hogy hang-vagy fizikai stimuláció

Jelzések

A RASS leginkább alkalmazott mechanikus szellőző betegek, de lehet használni bármilyen egyén, aki kórházba került. A rendszeres adagolás és értékelés különösen hasznos azoknál a betegeknél, akik kritikusan betegek, szedatív gyógyszereket kapnak, és/vagy ingadozó tudatállapotot mutatnak.,

eljárás

a RASS beadható egy kicsit, mint 30-60 másodperc. A pontozás megfigyeléseken, valamint a hallási és fizikai stimulációra adott válaszokon alapul. Sessler et al. írja le a vizsgálati eljárást a következőképpen:

vizsgálati eljárás és pontozási utasítások

1. Figyelje meg a beteget. A beteg éber és nyugodt? (pontszám 0)

a. Van-e a betegnek olyan viselkedése, amely összhangban van a nyugtalansággal vagy az izgatottsággal? (pontszám +1 hogy + 4 szint kritériumokkal)

2., Ha a beteg nem éber, hangos állapotban a beteg neve és közvetlen beteg, hogy nyissa ki a szemét, és nézd meg hangszóró. Ismételje meg egyszer, ha szükséges. Felszólíthatja a beteget, hogy folytassa a hangszóró vizsgálatát.

a. a beteg szemnyitása és szemkontaktusa több mint 10 másodpercig tart (pontszám -1).

b. a betegnek szemnyitása és szemkontaktusa van, de ez nem tart fenn 10 másodpercig (pontszám -2).

c. a betegnek bármilyen mozgása van a hangra adott válaszként, kivéve a szemkontaktust (pontszám -3).

3., Ha a beteg nem reagál a hangra, fizikailag stimulálja a beteget a váll rázásával, majd dörzsöli a szegycsontot, ha nincs válasz a váll rázására.

a. a betegnek bármilyen mozgása van a fizikai stimulációhoz (pontszám -4).b. a beteg nem reagál a hangra vagy a fizikai stimulációra (pontszám -5).

pontozás és értelmezés

RASS pontozás és értelmezés az alkalmazott szedációs protokollon kell alapulnia. Minimális szedációs protokollok (RASS -2-0) esetén a szedációt módosítani vagy csökkenteni kell -3 vagy annál kisebb RASS pontszám esetén. A 2-4-es pontszámok altatásra utalhatnak., Legalább a beteget meg kell vizsgálni fájdalom, delírium és szorongás miatt. Ezenkívül az agitáció egyéb kiváltó okait is meg kell vizsgálni és adott esetben kezelni kell.

bizonyos esetekben mély szedációs protokollt (Rass -4 és -5) lehet alkalmazni. -3 vagy magasabb pontszámok esetén a szedációt módosítani kell a kívánt tartomány elérése érdekében.

pszichometriai információk

a RASS erős érvényességet és megbízhatóságot mutat a kritikus betegcsoportok körében., Az interraterális megbízhatóságról megállapították, hogy kiválóan alkalmas a sebészeti, orvosi, koszorúér -, Szívsebészeti és idegtudományi ICU-ban szenvedő felnőtt ICU-betegek számára. Ide tartoznak azok a betegek, akiknek mechanikus szellőztetés és nyugtató gyógyszereik vannak, vagy anélkül. Bár a legtöbb vizsgálatot az Egyesült Államokban végezték, az interrater megbízhatósága továbbra is magas volt a svéd és a portugál ICU-beállításokban is.

hatáserősségek

a RASS-nak számos előnye van a többi szedációs-agitációs skálához képest., Az erős interraterális megbízhatóságon és a könnyű kezelhetőségen kívül a RASS használata javítja az enyhe-mérsékelt szedáció különböző szintjei közötti megkülönböztetést (+1-től -4-ig). Ezenkívül a skála több tudományágra is alkalmazható, erősen tanulmányozták, és a fájdalommal, agitációval és delíriummal kapcsolatos klinikai iránymutatások kulcsfontosságú értékelési eszközeként említik.

korlátozások

súlyos hallási és látászavarban szenvedő betegeknél a RASS nem alkalmas eszköz az izgalom és izgatottság értékelésére. Bár a skála jól kutatott az USA-BAN., az érvényességet és megbízhatóságot értékelő tanulmányok az angolon kívül más földrajzi helyeken és nyelveken is korlátozottak.

fizikai terápiás hatások

a fizikoterápiás klinikusok esetében a RASS alkalmazható a szedációval és agitációval kapcsolatos kommunikáció ésszerűsítésére más egészségügyi szolgáltatókkal. A kapott pontszámok irányíthatják a döntéshozatalt a fizikoterápiás beavatkozás megfelelőségével, valamint a kezelés prioritásával kapcsolatban. A RASS azonosíthatja azokat a betegeket is, akiknek további értékelésre és kezelésre van szükségük a fájdalom, izgatottság és delírium miatt.,

elérhetőség

a RASS szabadon elérhető online.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O ‘ Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. A Richmond agitációs-szedációs skála: érvényesség és megbízhatóság felnőtt intenzív osztályon kezelt betegeknél. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 november 15;166(10):1338-44.
2. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins a, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., A Richmond agitációs-szedációs skála és a Riker szedációs-agitációs skála összehasonlítása és egyetértése a betegek delírium-értékelésre való jogosultságának értékelésében az ICU-ban. Mellkas. 2012 július 1;142(1): 48-54.
3. 3, 0 3, 1 3, 2 Richmond agitációs-szedációs skála. Elérhető 2020. július 5-én: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon s, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN., Az intenzív osztályon kezelt betegek szedációs állapotának monitorozása az idő múlásával: a Richmond agitációs-szedációs skála (Rass) megbízhatósága és érvényessége. Jama. 2003 június 11;289(22): 2983-91.
5. 5.0 5.1 5.2 Rasheed AM, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa M, Alharthy A. Ramsay sedation scale és richmond agitation sedation scale: a Cross-sectional study. A kritikus ápolási ápolás méretei. 2019 elront 1; 38 (2): 90-5.
6. 6, 0 6, 1 6, 2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. A Richmond agitációs-szedációs skála: fordítási és megbízhatósági vizsgálat egy svéd intenzív osztályon., Acta anaesthesiologica scandinavica. 2010 július; 54 (6): 729-35.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. Érvényesség, megbízhatóság, illetve alkalmazhatóságát portugál változata nyugtatás-nyugtalanság mérleg között kritikus állapotú betegek. Sao Paulo Orvosi Folyóirat. 2008 július; 126 (4): 215-9.
8. Benítez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González A, Asocación Canaria de Cuidados Palliativos (CANPAL) Research Network., Előrehaladott rákban szenvedő spanyol betegek esetében a módosított Richmond agitációs-szedációs skála megfelelőségének és megbízhatóságának vizsgálata. Journal of pain and symptom management. 2013. június 1;45(6): 1112-9.
9. 9.0 9.1 Vasilevskis EE, további információk Egy, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani Egy, Gordon SM, Szójáték BT, Wesley Ely E. Delírium, majd nyugtató felismerés segítségével validált eszközök: megbízhatóságát éjjeli intenzív osztályon ápolói értékelések 2007-től 2010-ig. Journal of the American geriatrics society. 2011 November;59: S249-55.,
10. Kerson AG, DeMaria R, Mauer e, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Silver G, Traube C. Journal of Intensive Care. 2016 december 1;4 (1): 65.
11. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally ME, Rochwerg B, Balas MC. Klinikai gyakorlat iránymutatások a fájdalom, agitáció/szedáció, delírium, mozdulatlanság és alvászavarok megelőzésére és kezelésére az ICU felnőtt betegeiben. Critical care medicine. 2018 szeptember 1;46 (9): e825-73.,