háttér. A sör allergiája gyakran az árpa specifikus fehérjéinek, néha a lipid transzfer fehérjéknek köszönhető. A bor allergiája gyakran a szőlőfehérjékkel szembeni érzékenység miatt következik be. Bemutatunk egy ritka esetben allergiás sör, bor, cider eredő IgE reaktivitás élesztők, valamint öntőforma, amely azt is kifejtette, hogy a beteg további érzékenység élesztő kivonat, kék sajt. Ügy Bemutatása. A beteg tünetei közé tartozott a torok-és arcviszketés, melyet enyhe zihálás és súlyos urticaria kísér., Az élesztővel szembeni allergia diagnózisát speciális IgE-tesztekkel, valamint a vonatkozó élelmiszerekkel és italokkal is megerősítették. A beteg folyamatos vezetése tanácsot adott a sör, a bor és más, specifikus élesztőket tartalmazó élelmiszercsoportok elkerülésére, amellett, hogy rövid hatású, nem megfelelő antihisztamint, valamint adrenalin autoinjektort szállított. Következtetések. Az élesztőallergiás esetek rendkívül ritkák az orvosi szakirodalomban, de alulértékeltek lehetnek, és figyelembe kell venni az alkoholtartalmú italokra és más élesztőtartalmú termékekre adott reakciókat mutató betegeknél.
1., Bevezetés
orvosilag igazolt IgE-mediált élesztő allergia rendkívül ritka. Esetünkben egyértelmű, hogy az élesztőkkel és élesztőkomponensekkel szembeni azonnali túlérzékenység áll fenn, és a tünetek nem sokkal több élesztőtartalmú alkoholtartalmú ital elfogyasztása után jelentkeznek.
emellett kiemeljük a friss élelmiszerek bőrpriccel történő tesztelésének hasznosságát, mint egyszerű, olcsó és gyors technikát az IgE által közvetített azonnali reaktivitás ellenőrzésére allergiás típusú tünetekkel rendelkező betegeknél., Érdekes, hogy a korábbi orvosi szakirodalom allergiás reakciók bor, sör bízták szőlő-lipid átutalás fehérjék, szinte nincs említés allergia élesztő vagy kovász alkatrészek. Mint ilyen, esetünk egy nagyon ritka, esetleg egyedi állapotot képvisel.
2. Egy 19 éves fiatalember a sör, az almabor, a bor, a pezsgő és a marmit elfogyasztása után egy percen belül torokviszketés epizódjait írta le. Ezt néhány esetben enyhe zihálás és arcviszketés kísérte., A craft / microbrewery sörrel( gyakran helyben előállított alapanyagokból), pezsgővel és borral a reakciók súlyosabbak voltak a torok összehúzódásával, zihálással, orr-elzáródással és súlyos urticariával. Mindegyik reakció körülbelül egy órán át tartott, és orális antihisztaminokkal enyhítették, és esetenként szalbutamol inhalátorra is szükség volt. Az ilyen reakciók minden alkalommal előfordultak, hogy a beteg bort vagy sörtermékeket ivott. Nem volt gondja olyan szeszes italok fogyasztásával, mint a gin és a vodka., Ezen túlmenően, ez a beteg is leírt két epizód viszketés a szája és a torka evés után egy banánt. Tolerálta az almát, a szőlőt, az avokádót, és a gyakori sör-és sörfőzdéket is, tünetek nélkül. Érdekes, hogy a beteg soha nem tapasztalt tüneteket élesztő tartalmú sült termékek, például kenyér vagy pizza fogyasztása után. Szezonális allergiás rhinitisben és asztmában szenvedett, és gyermekkori ekcémája volt. Nem volt más releváns múltbeli kórtörténet. Tagadta, hogy problémái lennének a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedésével, és nem kapott rendszeres gyógyszereket., Otthonában vagy munkahelyén nem volt jelentős penészesedés vagy nedvesség, és háziállatoknak sem volt kitéve.
3. Vizsgálatok és diagnózis
a beteg rutin vérvizsgálatai igazolták az eosinophilia nélküli 5, 95 × 106/L normál fehérvérsejtszámot. A C3 és C4 komplementfehérjék normálisak voltak, és nem volt bizonyíték arra, hogy autoimmunitás lenne a nukleáris, máj-és gyomorantigénekre. A triptáz szintén normális volt 3, 9-nél. A teljes IgE 95 kU/L volt, az élesztőre jellemző IgE pedig 2,32 kUA/l-nél emelkedett., A penicilliumot, cladosporiumot, aspergillus fumigatust és alternariát tartalmazó penészkeverék specifikus IgE értéke szintén magas volt 7,09 kUA/L-nél, és Candida-ra 2,24 kUA/L-nél (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Svédország). Az alábbi 1. táblázat a bőrszúrás vizsgálat eredményeit mutatja. Az élelmiszerek és az alkoholtermékek tesztelését szúrás-szúrás technikával végezték.,alian pale lager
4. Kezelés és eredmények
páciensünk bőrének és vérének eredményei megerősítették az élesztőt és a penészérzékenységet, mint az élesztővel készült élesztőkivonatokkal és alkoholos italokkal szembeni reakcióképességét.
azt tanácsolták neki, hogy kerülje a sör, a ciders és a bor, valamint a vegemite, a marmite és más élesztőkivonatot tartalmazó élelmiszerek fogyasztását. Antihisztaminokat írtak fel neki, és azt tanácsolták neki, hogy vigyen magával adrenalin autoinjektort. Ez a tanács különösen fontos volt, mivel hamarosan több hónapig távoli célállomásokra utazott., Korábbi reakciói azonban nem társultak jelentős cardiorespiratory kompromisszumhoz.
5. Vita
Ott kevés a szakirodalom allergia élesztők, bár IgG anti-Saccharomyces cerevisiae autoantitestek is szerepet játszanak, a fejlesztés, a crohn-betegség is kimutatható a különböző autoimmun betegségek, mint például antifoszfolipid szindróma, SLE, 1-es típusú cukorbetegség, valamint a rheumatoid arthritis . Azonban Pajno et al. leírtak egy kisfiút, aki a frissen elkészített pizza és kenyér elfogyasztása után zihált és urticariát okozott., A szenzibilizációt kifejezetten a pékélesztőre igazolták, és érdekes volt, hogy a fiú nem tapasztalt semmilyen tünetet, amikor egy órával korábban elkészített élesztőtartalmú sült ételeket evett. Azt javasolták, hogy a Saccharomyces spp. a levegőben és belélegezve jelentősebb allergiás reakciókhoz vezethet, nem pedig lenyeléskor .
a sör a világ egyik leggyakrabban fogyasztott itala, közvetlenül a víz és a tea alatt helyezkedik el., Malátázott árpa erjesztésével állítják elő, de más keményítőkből is készíthetők, mint például kukorica, búza, kukorica, rizs, köles, cirok, kasszava és Agave. A sör alapanyagai közé tartozik a víz, a keményítő, a sörélesztő és az ízesítésre szánt komló. A fermentációs folyamat során használt élesztő fő típusai a Saccharomyces cerevisiae és a Saccharomyces pastorianus, valamint a Brettanomyces spp. és Torulaszpóra delbrueckii. A pontos élesztő attól függ, hogy milyen típusú sört állítanak elő, azaz ale vagy lager, valamint hol a világon főzik ., Ezzel szemben a borok és a ciderek természetes élesztőket használnak, a vegemit és a marmit pedig az S. cerevisiae élesztőkivonatai.
páciensünkben a legnagyobb bőrpróbák az élesztőkivonatokkal nyilvánvalóak voltak. Ez valószínűleg az élesztőfehérjék magasabb koncentrációival függött össze. A sör forralása nem csökkentette a bőrpróba reaktivitását. Ez nem meglepő, mivel a legtöbb kereskedelmi konzerv sört felmelegítik, hogy elpusztítsák az élesztőt, és megállítsák a további erjedést, a beteg pedig reagált mind a palackozott, mind a konzerv sörökre., A bőrteszt reakcióképességének változása a különböző sörökkel az alkalmazott különböző élesztők miatt következhet be. Így a felső fermentációt használó lagerek S. pastorianus-t használnak, míg mások alsó fermentációt és S. cerevisiae-t használnak. Érdekes, hogy páciensünknek jelentős specifikus IgE-és bőrreaktivitása volt nemcsak a közös gasztronómiai élesztőkkel, hanem a Candida és más gombákkal szemben is. A bor és az almabor iránti érzékenysége valószínűleg a zárt élesztőknek köszönhető, mivel a szőlőt és az almát reaktivitás nélkül tolerálta., Lehetséges, hogy páciensünk változó toleranciája a különböző sörökhöz talán a termelésben használt különböző élesztőtörzseknek tudható be.
a sörfőzéshez használt összetevők és módszerek világméretű különbségei valódi kihívást jelentenek az allergének azonosításában és jellemzésében a sörallergia gyanúja esetén., Például, egy esettanulmány 27 személyek Kínai származású, aki tapasztalt tünetek allergiás érzékenység, miután ivott sört (leggyakrabban csalánkiütés, bőrpír, a bőr) kimutatta, hogy egy harmadik ilyen volt pozitív prick tesztet, hogy Cirok, a fő erjesztett összetevő a közös Kínai alkoholtartalmú italok .
a sör allergia körüli irodalom nagy része ezt az árpa kivonatokra való érzékenységnek tulajdonítja. Korábban egy 10 kD árpa fehérjét azonosítottak a sörfogyasztás által okozott csalánkiütésért felelős tényezőként ., Hasonlóképpen, a Bonadonna et al által jelentett sörbevitelt követő 2 anafilaxiás esetben. , a szérumspecifikus IgE-vizsgálat az árpát mutatta ki felelős összetevőként. A későbbi szakirodalom mind a 9 kD lipidtranszfer protein 1-et (LTP1), mind a 45 kD Z4 árpafehérjét a sör fő allergénjeként azonosította . Érdekes módon, Asero et al. megjegyezte, hogy a LTP okoz sört allergia a beteg erősen kereszt-reagált a LTPs a barack, sárgarépa, alma . Esetünkben a bőrszúrás vizsgálata negatív volt a 7 Gabonakeverékre (árpát tartalmazó), így ez az allergia valószínűtlen oka., Emellett reagált a borokat és az almabort tartalmazó italokra is.
az alkohollal szembeni reaktivitás egyéb okai közé tartozik az ecetsav nagyon szokatlan “allergiája”, amint azt Nakagawa et al. . Itt egy középkorú férfi általános urticariát és ajakduzzanatot tapasztalt 2 évig, miután különböző típusú alkoholtartalmú italokat fogyasztott. Míg a sörrel, shochuval, pálinkával, etanollal és acetaldehiddel végzett bőrpróbák negatívak voltak, addig az ecetsavra megmagyarázhatatlanul pozitívak voltak., Egy hasonló eset több mint két évtizeddel korábban egy fiatal nőt érintett, aki általános viszketést, arcpírozást, dyspnoét, valamint bor, sör, rum és ecet elfogyasztása után összeomlott. A bőrszúrás vizsgálatát követően az allergiás tünetek oka az ecetsavnak is tulajdonítható . Nem tisztázott, hogy az ecetsav, egy rendkívül kicsi molekula hogyan kötődhet az IgE-hez. Ami a borallergiát illeti, Sbornik et al., leírtak egy idős férfit, aki két alkalommal arcduzzanatot és légzési nehézséget okozott, először vörösbor fogyasztása után, majd szőlőevés után. Megjegyezték, specifikus IgE reaktivitás 3 fehérjék szőlő, vörös bor kivonatok által Western Blot analízis; 30-kD-endochitinase meg a 4A 4B, 24-kD-taumatin -, mint a fehérje, 9-kD-lipid transzfer protein. Klinikailag ez a beteg abban különbözik a miénktől, hogy sört inni tudott, amit a miénk nem tudott, a betegünk pedig tolerálta a szőlőt, míg ő nem tudott., Érdekes módon a lipidtranszfer fehérjék a szőlő egyik legfontosabb allergén összetevőjének tűnnek, és magas fokú homológiával rendelkeznek az őszibarackban és a cseresznyében . Ez a gyümölcsök közötti allergiás keresztreaktivitás legalább egy részét jelentheti.
összefoglalva, az IgE által közvetített penész és élesztőérzékenység szokatlan esetét írjuk le, amely hozzájárul a sör, a bor és az almabor helyi és szisztémás reakcióihoz. Az ilyen allergének jelentős kihívásokat jelentenek az ilyen betegek diagnózisában és folyamatos kezelésében, mivel széles körben elterjedtek az élelmiszerekben és italokban., További munkára van szükség az élesztő érzékenység prevalenciájának megállapításához, valamint az ilyen allergiás reakciókat okozó specifikus élesztőfehérjék azonosításához.
beleegyezés
a szerzők írásbeli hozzájárulást kaptak a betegtől klinikai adatainak felhasználásáról, hogy szerepeljenek ebben az esetjelentésben.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a jelen cikk közzétételével kapcsolatban.
szerzők hozzászólásai
Amolak S., Bansal az a tanácsadó, aki látta a beteget, és elindította a kezelési tervet, és felügyelte az ügyjelentés írását. Rhea A. Bansal és Susan Tadros is írta a lapot.