Gasztroenterológia & Hepatology
január 2015-ig, Kötet 11, 1. kiadás
Kris Kowdley, MD, Igazgató, Máj Érdekel Hálózat Szerv Érdekel, a Kutatás, a svéd Orvosi Központ, Klinikai Professzor of Medicine, University of Washington, Seattle, Washington
G&H Mi az a spontán bakteriális peritonitis?,
a KK spontán bakteriális peritonitis olyan fertőzés, amely ascitesben, folyadékban fordul elő a hasban, amely cirrhosisban szenvedő betegeknél alakulhat ki. A vastagbél számos baktériumot tartalmaz, több, mint a sejtek száma az egész emberi szervezetben. Májbetegségben szenvedő betegeknél az immunrendszer gyakran bizonyos mértékig károsodik, ami károsítja a szervezet bakteriális antigének eltávolítására való képességét. Ennek eredményeként a hasüregben lévő folyadék egyfajta Petri-edényként működik, ahol a baktériumok kolonizálódhatnak, ami potenciálisan klinikai fertőzéshez vezethet., A baktériumok, amelyekkel ez megtörténik, általában a bélből származnak. A spontán bakteriális peritonitis súlyos szövődmény lehet májbetegségben szenvedő betegeknél.
G & H milyen mechanizmusok vannak a bakteriális peritonitis előfordulásában?
KK a folyadék felhalmozódása a hasban olyan események sorozatán keresztül történik,amelyeket nem értenek jól. A cirrhotikus máj fokozott nyomást eredményez a portális vénában, amely vért vezet a májba., Ezt az állapotot portális hipertóniának nevezik, ami a vérnek a portálról a szisztémás keringésbe való tolódását eredményezheti. A portál magas vérnyomása folyadék felhalmozódását is eredményezheti a peritoneális üregben (ascites).
Több hemodinamikai változás következik be a portális hipertónia következtében. A szisztémás artériák tágulnak, a vérnyomás jellemzően csökken, a veseartéria pedig érösszehúzódássá válik., Az események konglomerációjának egyik eredménye az, hogy a só és a víz megmarad a szervezetben, ami a folyadék felhalmozódásához vezet a hasban, amely lényegében arra vár, hogy megfertőződjön. Az aszcitikus folyadék, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a májfunkciója dekompenzálódni kezd, bakteriális migrációhoz vezet a bél falain keresztül, ami bakteriális peritonitist eredményez.
g&H vannak olyan cirrhosisos betegek, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki spontán bakteriális peritonitis?,
KK a spontán bakteriális peritonitis kockázata a májfunkció szintjéhez kapcsolódik. Minél dekompenzáltabb a májfunkció, annál nagyobb a peritonitis kockázata. Egyes kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél az ascites átmenetileg kialakulhat akut betegség miatt, és általában akkor oldódik meg, amikor a betegség megtörténik. Ezzel szemben az ascites, amely tartós marad, és nem oldódik meg, általában a dekompenzált májbetegség jele vagy következménye. Ez ezután megfertőződhet, ami spontán bakteriális peritonitist eredményez.
egy másik kockázati tényező az immunfunkció., Különösen olyan alkoholos cirrhosisban szenvedő betegek, akiknél rendkívül alacsony az egyes immunglobulinok szintje, csökkenthetik az opszonikus aktivitást. Normális esetben az immunsejtek megtisztítják a baktériumokat, amikor a populáció egy bizonyos szint fölé emelkedik. Ez a képesség azonban károsodhat, ha a szervezetben nincs elegendő fehérje antitestek és immunglobulinok előállításához., Ennek eredményeképpen csökkent immunológiai funkciója, csökken a bél barrier funkciót, a vastagbél fal, amely általában megakadályozza a baktériumok attól, hogy a ascites válik, lyukas, egyszer a baktériumok be a ascites, hatékony immunválaszt világos, hogy ezek a baktériumok nem tudnak szerelni.
g&H a protonpumpa inhibitor bevitel növeli a spontán bakteriális peritonitis kockázatát?
KK igen, a protonpumpa inhibitor alkalmazása ezzel a betegséggel és ennek következtében megnövekedett halálozási arányokkal járt.,
G & H mennyire veszélyes a spontán bakteriális peritonitis?
KK ha nem kezelik, ez az állapot végzetes lehet. Ezért elengedhetetlen, hogy a spontán bakteriális peritonitist Korán diagnosztizálják. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél a cirrhosis miatt bizonyos szintű immunszuppresszió áll fenn, így nem feltétlenül jelennek meg a fertőzés nyilvánvaló jelei, például láz, hidegrázás és hasi fájdalom. Ezért a klinikusoknak spontán bakteriális peritonitisre kell figyelniük, különösen azért, mert a csökkent túléléshez kapcsolódik., Még egy epizód teszi a beteg cirrhosis, ascites egy magas kockázatú kategóriába. Ezenkívül a spontán bakteriális peritonitis 1 epizódját tapasztaló betegeknél valószínűleg későbbi epizódok lesznek.
G & H vannak-e spontán bakteriális peritonitis jelei?
KK specifikus tünetek közé tartozik a súlyos hasi fájdalom, láz, hidegrázás és magas fehérvérsejtszám. Számos nem specifikus tünet is létezik., Ha cirrhosisban szenvedő betegnél zavartság, alacsony vérnyomás vagy vesefunkció romlása alakul ki, ezek a tünetek dekompenzáció jelei lehetnek. A dekompenzáció hátterében spontán bakteriális peritonitis állhat.
fontos azonban hangsúlyozni, hogy a betegeknek nincsenek tüneteik vagy nyilvánvaló tüneteik, ezért magas szintű klinikai gyanú szükséges a spontán bakteriális peritonitis megfontolására cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegeknél, bármilyen akut klinikai betegségben vagy romlásban.,
G & h miért dekompenzálódnak a cirrhosisos betegek?
KK ez a kérdés a jelenlegi kutatás középpontjában áll. Régóta tudjuk, hogy a cirrhosisban szenvedő betegek nagyon jó túlélési arányt mutatnak, ha nem alakulnak ki szövődmények. Azonban, ha ascites fordul elő, és bonyolítja a fertőzés, túlélési idő drasztikusan csökkenthető.
egy növekvő kutatócsoport arra utal, hogy az alacsony minőségű bakteriális termékek a portális vénán keresztül bejuthatnak a májba és az ascitikus folyadékba, és különféle toxinokat termelhetnek., Ezek a toxinok lehetnek a fordulópont, amely átalakítja a beteg, amelynek kompenzált májbetegség dekompenzált májbetegség.
g & H az endoszkópos ultrahang használata javíthatja a spontán bakteriális peritonitis diagnózisát?
KK igen, de ez a megközelítés nem jobb, mint a paracentézis a standard transzkután ultrahanggal.
G & H kezelhető ez az állapot?
a KK spontán bakteriális peritonitis könnyen kezelhető, mivel a legtöbb beteg Gram-negatív vagy enterális baktériumokkal fertőzött., Ezek a baktériumok nagyon érzékenyek az antibiotikumokra. Az ilyen állapotú betegeket általában cefalosporinokkal kezelik. Azoknál a betegeknél, akik reagálnak erre a terápiára, fontos, hogy folytassák az elnyomó antibiotikumokat a megismétlődés megelőzése érdekében.
az akut fertőzést követően alacsony dózisú szuppresszív antibiotikumokat kell alkalmazni. Ez a kezelés csökkenti a baktériumok koncentrációját, és már jó ideje profilaktikus terápiaként alkalmazzák.
G&H milyen új kezeléseket vizsgálnak?
KK több antibiotikumot vizsgálnak., Nagy az érdeklődés a mikrobióma megváltoztatására, mint a fertőzés megelőzésének módjára. A probiotikumok vagy a nem felszívódó orális antibiotikumok tisztító hatással lehetnek a bélben. Ez a kutatási terület nagyon aktív, mivel megpróbáljuk megérteni, hogy a mikrobióma hogyan manipulálható az ismétlődő epizódok megelőzése érdekében. Ezzel az új megközelítéssel megvizsgáljuk a vastagbél bakteriális összetételének megváltoztatásának lehetőségét, nem pedig a bakteriális koncentrációk elnyomását., A cél az, hogy a kedvezőbb baktériumok előnyt élvezhessenek a kevésbé kedvező baktériumokkal szemben probiotikumok vagy nem felszívódó antibiotikumok alkalmazásával, amelyek nem jutnak be a rendszerbe.
G & H hogyan lehet nem felszívódó antibiotikumokat alkalmazni?
A nem felszívódó KK antibiotikumok lehetővé teszik bizonyos kedvezőtlen baktériumok tisztítását. A vastagbélben található baktériumok toxinokat és vazoaktív anyagokat termelnek, amelyek a kompenzált cirrhosisból dekompenzált cirrhosisba történő átalakulás fordulópontját jelenthetik.,
Több folyamatban lévő vizsgálat azt vizsgálja, hogy a nem felszívódó antibiotikumok felhasználhatók-e a mérgező baktériumok vastagbélének tisztítására, és lehetővé teszik-e a kedvezőbb baktériumok növekedését. Egy vizsgálatban nem felszívódó antibiotikumot adnak ascites betegeknek annak meghatározására, hogy csökken-e a dekompenzáció későbbi kockázata.
g&H hogyan lehet probiotikumokat alkalmazni ezeknél a betegeknél?
KK lehetséges probiotikumok alkalmazása bizonyos kedvező baktériumok felhalmozódásának lehetővé tétele érdekében. A koncepció nagyon hasonlít a nem felszívódó antibiotikumok kutatásához.,
állatokkal és emberekkel végzett kísérleti adatok a spontán bakteriális peritonitisben szenvedő betegek mikrobiomjának jobb megértését biztosítják, mint a peritonitis nélküli betegek. Egyes állati adatok azt mutatják, hogy a probiotikumok csökkenthetik a baktériumok átjutásának sebességét a bélben.
G&H mikor várhatók a folyamatban lévő vizsgálatok eredményei?
KK a rifaximin (Xifaxan, Salix) nem felszívódó antibiotikumot vizsgáló klinikai vizsgálat teljes körűen be van vonva, és az eredmények a következő 6-12 hónapban várhatók., A probiotikumok néhány megfigyelési, egyközpontú vizsgálata várhatóan a következő egy-két évben is eredményeket hoz.
G&H van-e aggodalom az antibiotikumok túlzott használatával kapcsolatban az ilyen állapot megelőzésére való alkalmazásuk tekintetében?
KK Igen. Az antibiotikum-rezisztencia komoly aggodalomra ad okot, és multidrog rezisztenciát figyeltek meg. Ez az aggodalom indokolja a probiotikumok vagy a nem felszívódó antibiotikumok alkalmazását, amelyek nem eredményeznek gyógyszerrezisztenciát., A klinikusok azonban további adatokat várnak arról, hogy ezeknek a nem felszívódó antibiotikumoknak a használata növeli-e a rezisztencia kockázatát.
Dr.
javasolt olvasmány
de Mattos AA, Costabeber AM, Lionço LC, Tovo CV. Multirezisztens baktériumok spontán bakteriális peritonitisben: új lépés a menedzsmentben? World J Gastroenterol. 2014;20(39):14079-14086.
Kwon JH, Koh SJ, Kim W, et al. Spontán bakteriális peritonitisben szenvedő cirrhotikus betegeknél a protonpumpa-inhibitorokkal kapcsolatos mortalitás. J Gastroenterol Hepatol., 2014;29(4):775-781.
Min YW, Lim KS, Min BH, et al. A protonpumpa-inhibitor alkalmazása jelentősen növeli a spontán bakteriális peritonitis kockázatát 1965 cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegnél: a hajlamossági pontszám megegyezett a kohorsz vizsgálatban. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(6):695-704.
O ‘ Leary JG, Reddy KR, Wong F, et al; észak-amerikai konzorcium a végstádiumú májbetegség tanulmányozására. Az antibiotikumok és protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazása a cirrhosisos betegek fertőzéseinek kialakulását jósolja. Clin Gastroenterol Hepatol. doi:10.1016 / j.cgh.2014.07.060.,
Pande C, Kumar a, Sarin sk. A probiotikumok norfloxacinhoz való hozzáadása nem javítja a hatékonyságot a spontán bakteriális peritonitis megelőzésében: kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált-kontrollos vizsgálat. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(7):831-839.
Piroth L, Pechinot a, Di Martino V, et al. Kialakuló epidemiológia és antimikrobiális rezisztencia spontán bakteriális peritonitisben: kétéves megfigyelési tanulmány. A BMC megfertőzi a Dis-t. 2014;14(1):287.