Absztrakt
Retroperitonealis vérzés ritka, nehéz diagnosztizálni, feltétel, meghatározás szerint vérzés a retroperitonealis tér nélkül, társult trauma vagy iatrogén manipuláció. Hematológiai betegségekkel és malignus betegségekkel társult, és gyakoribb a szisztémás antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél. Egy 50 éves férfi aszpirint mutatott hasi fájdalom. A fizikális vizsgálat során hasi érzékenységet és tapintható masszát találtak a bal hasi területen., A hasi CT spontán retroperitoneális hematómát mutatott ki a bal veseartéria intraparenchimális ágának vérzése miatt. A beteg bal nephrectomiát kapott a vérzés ellenőrzése érdekében. A vese patológiája akut és krónikus microangiopathiát, veseartéria-szűkületet és vesevénás trombózist mutatott. A további munka az elsődleges antifoszfolipid szindróma diagnosztizálásához vezetett. A spontán retroperitoneális vérzés kezelése a hemodinamikailag stabil betegek konzervatív kezelésétől az invazív vagy akár a hemodinamikailag instabil betegek műtétéig változik., Esetünkben nyílt műtétet hajtottak végre a gyorsan romló beteg állapota, valamint az intervenciós radiológiával nem sikerült embolizálni a vérző edényt. Az orvosoknak mindig gondolniuk kell a retroperitoneális vérzésre olyan betegeknél, akiknél hasi fájdalom és hypovolemia jelei jelentkeznek, különösen, ha vérzési rendellenességük van, vagy antikoagulánsokat vagy antiplateleteket kapnak.
1., Bevezetés
Retroperitonealis vérzés egy jól ismert, de ritka, nehéz diagnosztizálni, feltétel, meghatározás szerint vérzés a retroperitonealis tér nélkül, társult trauma vagy iatrogén manipuláció. Hematológiai betegségekkel, rosszindulatú daganatokkal, vese angiomyolipómákkal vagy infarktussal és Evans-szindrómával társult, míg szisztémás antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél gyakoribbnak bizonyult , amint azt 2 közelmúltbeli tanulmány kimutatta ., A vérzés más helyeivel összehasonlítva a retroperitoneális vérzést nagyon nehéz gyanítani, mivel a minimális specifikus tünetek társulnak ehhez az állapothoz, míg diagnózisa és kezelése szintén nehézségeket okoz. Így diagnózisát és kezelését gyakran a hemodinamikai kompromisszum váltja ki olyan betegben, akinek nincs más nyilvánvaló vérzési helye. Itt beszámolunk egy fiatal beteg esetéről, aki spontán retroperitoneális vérzéssel jelentkezett spontán vese vérzés miatt.
2., Case Presentation
egy 50 éves kaukázusi férfi, akinek a kórtörténetében mélyvénás trombózis (DVT) szerepelt az alsó végtagokon, hasi fájdalommal. Gyógyszerei közé tartozott az acetilszalicilsav. A fizikális vizsgálat során hasi érzékenységet és tapintható masszát találtak a bal hasi területen. Laboratóriumi vizsgák során kiderült, normocytic, valamint normochromic vérszegénység, a hemoglobin a 11.1 g/dl (referencia tartomány 14-18 g/dl), apti, valamint INR meghosszabbítása 78.1 másodperc 1.64, illetve (referencia tartomány 25-36 másodperc, 0.85 – 1.,Sorrendben 2, illetve 68 mg/dL, illetve 1, 8 mg/dL emelkedett karbamid-és szérum kreatinin-értékek (referencia–tartomány: 15-55 mg/dL, illetve 0, 7-1, 3 mg/dL). A hasi számítógépes tomográfia (CT) 17x11x8cm3 spontán retroperitoneális hematómát mutatott ki a bal veseartéria intraparenchymalis ágának vérzése miatt (1.ábra). Az ismételt hemoglobin 2 óra elteltével 9 volt.,1 g / dL és a beteget 2 egységnyi vörösvértest és 2 egység friss fagyasztott plazma transzfúzióval, míg egy központi vénás katétert, egy vizelet katétert és egy artériás katétert helyeztek el, hogy lehetővé tegyék a hemodinamikai monitorozást. A bal nephrectomiát a vérző artéria embolizációjának képtelensége miatt hajtották végre. A vese patológiája akut és krónikus microangiopathiát, veseartéria-szűkületet és vesevénás trombózist mutatott., Az antifoszfolipid antitestek és a lupus antikoaguláns kétszer pozitívak voltak, míg az antinukleáris antitestek és az anti-DS-DNS negatív, ami az elsődleges antifoszfolipid szindróma diagnózisára utal.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Vita
a retroperitoneális vérzés olyan orvosi vészhelyzet, amelyet gyakran nehéz diagnosztizálni ritkasága és a nem specifikus tünetek miatt. Számos oka lehet, például trauma, malignitás, iatrogén manipuláció, megrepedt hasi aneurysma és koagulopathia; azonban a spontán retroperitoneális vérzés egyedülálló entitás, kevés esetet jelentettek a szakirodalomban ., A legtöbb közzétett eset antikoagulánsokat kapó betegeket foglal magában, míg némelyikük egyidejűleg antiplateleteket kapott, míg a spontán retroperitoneális vérzésben szenvedő betegek csak kis része csak vérlemezke-gátló gyógyszereket kapott . A spontán retroperitoneális vérzés patofiziológiai mechanizmusa nem teljesen egyértelmű; vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak ,hogy a retroperitoneális térben a kis hajók diffúz okkult vasculopathia és ateroszklerózisa a leginkább széttöredezett hajók szakadásához vezethet., Másrészről, egyesek azt sugallják, hogy annak ellenére, hogy a “spontán” név nem jelent traumát, előfordulhat, hogy a kisebb, fel nem ismert sérülés, például intenzív köhögés vagy hányás, vagy a kisebb trauma a sportban erőteljes izomtörzshez vezethet, amely a retroperitoneális vérzéshez vezethet . A mi esetünkben, biopszia, a vese után vese eltávolítására jelenlétét mutatta ki a mikroszkopikus meg makroszkopikus érrendszeri változások, amelyek oda vezettek, hogy a fejlődés spontán vérzés, különösen ebben a beteg, aki hajlamos a vérzés spontán miatt gátló terápia.,
a spontán retroperitoneális vérzés kezelése változhat. Tudomásunk szerint nincs olyan konkrét iránymutatás, amely megbízhatóan utalna arra, hogy a konzervatív megközelítés nem elegendő, endovaszkuláris vagy sebészeti kezelést kell megkísérelni. Például, abban az esetben, spontán retroperitoneális vérzés egy hemodinamikailag stabil beteg, aki antikoaguláns, konzervatív megközelítés korrekciója a véralvadási rendellenességek, támogató intézkedések, valamint a kötet újraélesztés elegendő lehet a kezelés ezt a feltételt ., Intervencionális kezelése abban az esetben, ha a retroperitonealis vérzés magában foglalja intra-arteriális embolizáció abban az esetben aktív vérzés felismerése a angiográfia , majd nyissa meg a műtét általában fenntartva az esetekben, ahol a intervencionális radiológia sikertelen, vagy nem elérhető, illetve ha a betegnél hasi kompartment szindróma . Esetünkben nyílt műtétet hajtottak végre a gyorsan romló beteg állapota, valamint az intervenciós radiológiával nem sikerült embolizálni a vérző edényt.,
együttesen leírjuk egy olyan beteg esetét, aki krónikus aszpirin-kezelésben részesült, spontán retroperitoneális vérzésben szenvedett, és nephrectomiával kezelték a vérzés ellenőrzése érdekében. Az orvosoknak mindig gondolniuk kell a retroperitoneális vérzésre olyan betegeknél, akiknél hasi fájdalom és hypovolemia jelei jelentkeznek, különösen, ha vérzési rendellenességük van, vagy antikoagulánsokat vagy antiplateleteket kapnak.