Brotons et al.39 azt vizsgálta, hogy az ápolók által végzett otthoni beavatkozások csökkentették-e a halálozást és a kórházi újrafelvételeket, és javították-e a HF-ben szenvedő betegek életminőségét. Randomizált, nyílt vizsgálatot végeztek, amelyben 283, a kórházba befogadott HF-vel diagnosztizált beteget otthoni ápolási csoportba (intervenciós csoportba) vagy hagyományos ápolási csoportba (kontrollcsoportba) rendeltek., Az elsődleges eredményváltozó az 1 éves nyomon követés során az all-cause mortalitás és a kórházi visszafogadás összetett volt a súlyosbodó HF miatt. Az eredmények azt mutatják, hogy a speciálisan képzett ápolók intenzív, jól felépített otthoni beavatkozása hatékonyan csökkenti a morbiditást és a mortalitást, valamint javítja a HRQOL-t a HF-ben szenvedő betegeknél.
Kerse et al.35 az otthoni CRP-t alternatívaként írta le hozzáférési problémákkal vagy munkahelyi konfliktusokkal küzdő betegek számára. Leggyakrabban az idősebb betegekre, az alacsony társadalmi-gazdasági státusú betegekre, az etnikai kisebbségekre és a vidéki térségekből származó betegekre alkalmazták., Egy új modell a hazai telemonitored CRP alkalmazták Piotrowicz et al.40 8 héten át 152 HF-ben szenvedő betegnél. A kísérleti csoport telemonitored gyalogos képzést kapott, a kontrollcsoport pedig hagyományos CRP-t kapott. Az eredmények azt mutatták, hogy az otthoni programhoz való fokozott tapadás, valamint mindkét csoportban hasonló fejlesztések történtek az összes vizsgált paraméterben.
a technológiai fejlődésen alapuló egyéb alternatívák közé tartozik a GPS-rendszerek, az EKG és az okostelefonok használata a szívbeteg fizikai aktivitásának otthoni és munkahelyi távolról történő megfigyelésére.,41 úgy tűnik, hogy ezek az alternatívák jó eredményeket érnek el nagyon jó tapadással és jobb HRQOL-lal. Seto et al.42 arról számolt be, hogy a betegek nagyon jó hozzáállást tanúsítottak a mobiltelefonon keresztüli monitorozáshoz egy olyan vizsgálatban, amelyben 94 HF-beteg vett részt. Ezek az információs és kommunikációs technológiák elősegítik a krónikus betegségben szenvedő betegek önellátását.43 egy nemrégiben készült tanulmány azonban szisztematikusan áttekintette44 tanulmányt, amelyeket 1966 és 2008 között tettek közzé., Célja az otthoni telemonitoring klinikai hatásainak felmérése volt a diabetes mellitus, az asztma, a magas vérnyomás és a HF összefüggésében, és arra a következtetésre jutott, hogy további kutatásokra van szükség e technológiák klinikai előnyeinek megerősítéséhez. Schmidt et al.Az 45 szintén nem tudta megerősíteni az otthoni telemonitoring hatékonyságát a CHF-ben. Copeland et al.46 458 pangásos HF-ben szenvedő beteg esetében mérték az 1 éves telefonos intervenciós program HRQOL-ra gyakorolt hatását. Bár a beavatkozás viselkedési javulást eredményezett, nem volt túlélési előny., Az internetet a telemonitoringra is javasolták, az öngondoskodás pozitív hatásait sikerült elérni, de funkcionális kapacitással és HRQOL-lal nem.47 Az internet és más technológiai források felhasználása-a CRP különböző elemeinek nyomon követését és betartását felmérő eszközként értelmezve-további kutatásokra van szükség a CVD-ben való alkalmazhatóságuk megerősítéséhez., KARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓS PROGRAMOK, életminőség
Az, AKI meghatározza az életminőséget, mint az egyének felfogás a helyzet belül a kulturális kontextus dolgokban kapcsolatban, hogy a célok, elvárások, értékek, valamint az élet érdekeit.48 ez a koncepció tehát többdimenziós. A HRQOL, mint fogalom, a klinikai értékelés és a kezelés összefüggésében jött létre. Arra használják, hogy összefoglalja konkrét aspektusait jólét és teljesítmény kapacitás egyének egészségügyi korlátozások vagy krónikus betegség., A HRQOL CRP-ben történő értékelésének hasznossága abból ered, hogy a jövőbeni gondozás megtervezésében, a kezelésre adott válasz előrejelzőjeként, valamint a kezelésre vonatkozó döntéshozatalban nyújtott támogatásként rejlik, ami nagyon ígéretes eredményméréssé teszi a CRP hatékonyságáról szóló tanulmányok során. A HRQOL koncepció ezen alkalmazása két célt ötvöz: először is, hogy a betegek kifejezzék magukat, mivel az életminőséget csak a beteg tudja megfelelően értékelni; másodszor, különböző minőségi helyzetek mérésére, amelyek egyedileg változhatnak és változó intenzitással szabványosított mérési módszerrel mérhetők., Így a HRQOL meghaladja a tisztán objektív intézkedéseket, amelyek nagyon nyilvánvaló jelenségekre korlátozódnak, mint például a halálozás vagy a miokardiális infarktus aránya. Ehelyett kevésbé nyilvánvaló, finomabb jelenségeket mérhet fel, amelyek mindazonáltal nagy jelentőséggel bírnak a beteg egészségének meghatározásában. Az életminőség mérése azonban még javítható.49 Ez indokolja a CRP eredményességére vonatkozó vizsgálatokat a HRQOL paraméterek minőségének javításában, valamint a szívbetegeknek adott HRQOL kérdőívek megbízhatóságának és érvényességének meghatározásában.,
korlátai ellenére a HRQOL mérése szívbetegekben már jelentős eredményekhez vezetett, amelyek megerősítették annak értékét, mint eredménymérőt különböző klinikai helyzetekben.50.
az egészséggel kapcsolatos életminőség mérésére szolgáló eszközök
három alapvető megközelítés vezetett a HRQOL mérésére szolgáló 3 típusú eszköz kifejlesztéséhez: általános eszközök, közüzemi intézkedések és speciális eszközök.
általános eszközök
A Generikus eszközöket a fizikai, mentális vagy társadalmi működés, a fogyatékosság és a kényelmetlenség minden aspektusának széles körű feltárására használják., Ezek különböző populációkra, betegségekre vagy egészségügyi állapotokra alkalmazhatók, így felhasználhatók az érvényes összehasonlítások elvégzésére. Ezek az eszközök különböző területeket vagy méreteket lefedő egészségügyi profilokból állnak. Mindegyik területen van egy egyéni pontszámot, de lehet kombinálni egy teljes pontszámot. Többek között ezek az egészségügyi profilok közé tartozik a betegség-hatás profil, a Nottingham Health profil, az orvosi eredmények tanulmánya 36-pont rövid formájú egészségügyi felmérés, valamint rövidített változata rövid forma-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 a generikus eszközök előnye, hogy felhasználhatók a szívbetegségben szenvedő betegek HRQOL-jának összehasonlítására más betegségek58, illetve az életkor és nem szerint egyező populációéval.59, 60.
közüzemi intézkedések
a közüzemi intézkedések általános eszközöknek is tekinthetők, de az egészségügyi profilokkal ellentétben céljuk az életminőség egységként történő mérése, egyetlen értékként kifejezve egy olyan skála segítségével, amely egyszerűen és számszerűen összefoglalja a koncepciót. Egyetlen pontként fejezik ki a beteg egészségi állapotának értékelését., Az ilyen típusú intézkedés egyik példája a minőséghez igazított életévek, amelyekben a nyers túlélési arányt az életminőség függvényében állítják be ebben az időszakban. Nagyon hasznosak az adott terápiát elemző költséghatékonysági vizsgálatokban. Más hasznossági intézkedéseket, amelyek a páciens elméletileg többé-kevésbé ideális kimenetelek (standard gamble) választásán alapulnak, gyakrabban alkalmazzák a döntési modellekben, mint a hatékonysági vizsgálatokban.
speciális eszközök
A specifikus eszközök az életminőség azon aspektusaira összpontosítanak, amelyek egy adott betegségre jellemzőek., Nem rendelkeznek a generikus eszközök választékával, de érzékenyebbek lehetnek az életminőség azon szempontjaira (akár egy adott pillanatban, akár idővel), amelyeket egy adott betegség hatásai határoznak meg. A HRQOL értékeléséhez használt speciális eszközök olyan elemeket tartalmaznak, amelyek egy adott betegség egyedi aspektusaival foglalkoznak, ezért a priori érzékenyebbnek kell lennie a klinikai változásokra.,
a felhasznált Kérdőívek, a HF patients49 tartalmazza az életminőség Súlyos Szívelégtelenség Questionnaire61; a Krónikus Szívelégtelenség Kérdőív,62, amely bebizonyította, érzékenység, hogy a különböző osztályok súlyossága CHF; a Bal Kamrai Diszfunkció Questionnaire63; a Minnesota Élő Szívelégtelenség Kérdőív (MLHFQ),64, amely az egyik legszélesebb körben használt speciális kérdőívek értékelésére HRQOL a HF betegek. Ez a kérdőív értékeli a HF-nek és kezelésének a HF-betegek életminőségére gyakorolt hatását., Ez magában foglalja a fizikai, pszichológiai és társadalmi változók. Ezeknek a változóknak a beteg általi észlelését 0 és 5 közötti skálán mérik, ahol a magasabb pontszámok rosszabb életminőséget jeleznek. Az MLHFQ és más általános kérdőívek közötti különbség az, hogy az MLHFQ magában foglalja a HF jellegzetes jeleit és tüneteit, mint például a dyspnea, az alsó végtagok ödémája vagy a gyógyszeres kezelés káros hatásai. Ugyanakkor nem tesz különbséget a CHF különböző súlyossági szintjei között., A beteg azon képessége, hogy különbséget tegyen a másodlagos HF tünetek és a társbetegségek között, szintén befolyásolhatja az MLHFQ hasznosságát.
más kérdőíveket fejlesztettek ki a HF-ek, például a Kansas City cardiomyopathia kérdőív,65 hatékony eszköz, amelyet a HF-re validáltak. A bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeken végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a HF-hez kapcsolódó rossz életminőségű betegeknél magasabb a halálozási arány, és gyakrabban kerülnek kórházba.66, 67.,
a Sawicki Kérdőív68 célja az orális antikoaguláns kezelésben részesülő betegek életminőségének mérése. 5 dimenziót elemez: elégedettség a kezeléssel, önhatékonyság a menedzsmentben, pszichológiai stressz, csökkent társadalmi élet, mindennapi problémák.,lly fejlett azoknál a betegeknél, akik szenvedett egy miokardiális infarktus voltak említett CR; az önértékelési Kérdőívet, egy intézkedés, amely bizonyította megbízhatóságát HRQOL a betegek koszorúér-betegség, illetve, hogy használták már számos klinikai vizsgálatok miatt a prediktív érték; a spanyol Felmérés a Minőségi Élet Utáni Infarktus Betegek, ami fejlesztettek ki, hogy a rendelkezésre álló egy konkrét intézkedés HRQOL a betegek miokardiális infarktus után, mivel hiányzik a validált kérdőívek ez a típus a gyakori használata kérdőívek eredetileg úgy tervezték, egyéb betegségek.,68.
a generikus vagy specifikus kérdőívek egy adott vizsgálatban való alkalmazásának megválasztását előnyeikre és hátrányaikra kell alapozni. Jellemzőik viszonylag kiegészítik egymást, ezért szokásos, hogy mindkét típusú intézkedést69 kombinálják az összes olyan területet, amely befolyásolhatja az életminőséget.
A CR-vel végzett klinikai vizsgálatok gyakran a HRQOL-t is változóként tartalmazzák,mivel a jobb életminőség fontosabbnak tekinthető, mint a beteg túlélési arányának a betegséghez viszonyított kismértékű javulása., Ezenkívül a becsült életminőségről kimutatták, hogy a kezelésre adott válasz előrejelzője, és így segítséget nyújt a kezelésre vonatkozó döntéshozatalban és a jövőbeli ellátás tervezésében.65, 66, 67, 70.
szívelégtelenség. SZÍVREHABILITÁCIÓS programok és egészséggel kapcsolatos életminőség
bebizonyosodott, hogy a HF az egyik olyan betegség, amely a legnagyobb hatással van a HRQOL-ra, amely a CRP egyik fő célpontja. Sok előrehaladott HF-ben szenvedő beteg nagyobb jelentőséget tulajdonít az életminőségnek, mint a becsült várható élettartam meghosszabbításának., Ezenkívül, mint más krónikus betegségekben, számos klinikai mutatót alkalmaztak a HF-betegek funkcionális állapotának kialakulásának figyelemmel kísérésére.71 azonban a betegek egészségi állapotának észlelésében bekövetkező változások nem észlelhetők a klinikus számára. Ez egy másik oka annak, hogy a HRQOL-t egyre inkább a beteg vagy a betegcsoport egészségére vonatkozó információforrásként használják.72, 73 így a HRQOL fontos eredménymérés a CRP hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatokban.74, 75, 76.,
az 1996 és 2005 között közzétett 120 randomizált vizsgálat szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy az MLHFQ volt a HRQOL-ra jellemző leggyakrabban alkalmazott intézkedés a HF betegeknél.77 az MLHFQ pszichometriai tulajdonságait, különösen annak megbízhatóságát és érvényességét széles körben leírták. A HF-ben szenvedő felnőtt betegek körében az MLHFQ jó belső konzisztenciát mutat,a Cronbach alfa értéke >0, 80, 78, és jó korrelációt mutat a HRQOL egyéb intézkedéseivel., Bár az MLHFQ pszichometriai tulajdonságait tanulmányozták, az eredmények nem erősítik meg véglegesen ennek az eszköznek a jóságát, különösen az érzelmi alskálán szereplő több elem esetében.79.
a korábban leírtak szerint az ET intolerancia a bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkező, HF-ben szenvedő betegek elsődleges krónikus tünete, és ezen betegek körében a HRQOL meghatározója is. Bár az ET programok javítják a testmozgás toleranciáját és a HRQOL-t csökkent ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél, az ET HRQOL-ra gyakorolt hatását randomizált vizsgálatokban nem vizsgálták., Egy 2010-ben megjelent tanulmányban Kitzman et al.80 azt vizsgálta, hogy az 53 betegnek adott 16 hetes fizikai aktivitási program javította-e a HRQOL-t, szemben a 24 kontroll résztvevővel, akik nyomon követési telefonhívásokat kaptak. A maximális oxigénfelvétel (VO2max), a testmozgás ideje, a 6 perces séta teszt, a szellőző anaerob küszöb, valamint a kísérleti csoportban a fizikai HRQOL pontszám szignifikáns javulást mutatott a kontrollcsoporthoz képest. A képzéssel kapcsolatban nem voltak káros hatások.
nemrég, Beckie et al.81 tanulmányozta a HF-ben szenvedő nőket és a HRQOL-ra gyakorolt hatását., A hagyományos CRP hatásait összehasonlítottuk egy személyre szabott CRP-vel, amely magában foglalta a motivációs interjúkat a viselkedés és az életmód módosítására. Két eszközök értékelésére használt HRQOL a résztvevők, a Többszörös Eltérések Elmélete Kérdőív, valamint az Önálló Rögzítése arra Törekszik, Mérleg, alkalmazott kezdetekor, a felénél a program, illetve 6 hónapos nyomon követés. A személyre szabott program javította az Általános HRQOL pontszámokat a hagyományos programhoz képest.
Yohannes et al.,A 6 hetes krónikus veseelégtelenségnek a fizikai aktivitásra, a pszichológiai jólétre és a HRQOL-ra gyakorolt hosszú távú hatásait 82 betegben vizsgálták 147 HF-ben. A nyomon követést a program befejezése után 12 hónappal végezték el. A MacNew kérdőívet a HRQOL mércéjeként adták be, a depresszió felmérésére pedig a kórházi szorongás és depresszió skálát használták. Az eredmények azt mutatták, hogy a CRP milyen előnyökkel jár a HRQOL és a fizikai aktivitás javításában, valamint a szorongás és a depresszió csökkentésében. Ezenkívül ezeket az előnyöket a 12 hónapos nyomon követés során is fenntartották., A szerzők megjegyezték, hogy a depresszió magas szintje jelentősen összefügg az alacsony HRQOL-lal, ezért a HRQOL jövőbeli kutatásainak figyelembe kell venniük a betegek pszichológiai jellemzőit.
Belardinelli et al.83 igazolta, hogy a programozott ET a funkcionális kapacitás és a HRQOL tartós javulásához vezetett, és alacsonyabb mortalitással és rehospitalizációval járt kamrai diszfunkcióban és HF-ben szenvedő betegeknél. A 110 résztvevőt (átlagos életkor, 59 év) 2 csoportba randomizálták (kontroll és kísérleti)., A kísérleti csoport et-t kapott egy ciklus ergométeren a VO2max 60% – ánál, hetente 3-szor 8 hétig, majd hetente kétszer 1 évig. A kontrollcsoport nem kapott ET-t. Az MLHFQ a HRQOL 2 hónapos növekedését mutatta, amely 12 hónapos utánkövetés után stabil maradt. A szerzők azt sugallják, hogy a hrqol változásai megfeleltek a VO2max javulásának. A szellőzési küszöb és a VO2max javulása 2 hónap alatt nyilvánvaló volt, és ezt követően is fennmaradt., A szerzők azt sugallják, hogy az alacsony heti munkamenet aránya elegendő lehet a magas funkcionális kapacitás fenntartásához, hasonlóan a rövid képzési programokkal azonos intenzitással elért eredményekhez. Azt is sugallják, hogy ha hetente néhány ülés van, javíthatja a tapadást. A HRQOL és a funkcionális kapacitás nagyobb mértékben javult azoknál a betegeknél, akiknél a CRP kezdetén nagyobb volt a myocardialis perfúzió.
azonban az ET hatása a HRQOL-ra a CHF-betegekben továbbra is vita tárgyát képezi. McKelvie et al.84 nem figyeltek változásokat, míg Kavanagh et al.,85 a HRQOL javulását figyelték meg a CHF-ben végzett aerob edzés hosszú távú előnyeiről és biztonságosságáról szóló tanulmányban. Ez utóbbi vizsgálat a krónikus szívelégtelenség kérdőívet 21 szívbetegnek adta be, akiknek 22% bal kamrai ejekciós frakciója volt, akik 52 héten keresztül aerob gyaloglás gyakorlatot végeztek. Az eredmények a fáradtság és a dyspnoe csökkenését, valamint az érzelmi funkció növekedését mutatták a 4. héten, folyamatos javulással a következő 26 hétben. Ezek az előnyök korreláltak az aerob kapacitásban megfigyeltekkel., A gyakorlatra adott válasz nagyobb volt azoknál is, akiknél a kiindulási HRQOL rosszabb volt. Hasonlóképpen gyenge korrelációk voltak a programhoz való ragaszkodás és a kezdeti klinikai paraméterek (rosszabb tünetek és nagyobb tapadás), valamint az adherencia és a HRQOL között (nagyobb előnyök a HRQOL-ban és nagyobb tapadás).
úgy gondolják, hogy a HRQOL javulása a jobb myocardialis perfúziónak és/vagy a megnövekedett funkcionális kapacitásnak köszönhető, amely ösztönözheti az aktívabb életmódot, ezáltal segítve a magasabb VO2max fenntartását., A Hrqol javul VO2max javul, de nem független előrejelzője szív események. Fontos pszichológiai előnyöket, valamint a 7 ml/kg/perc oxigénfelvétel javulását leírták a HF letiltásában szenvedő betegeknél.
nemrég, Frank et al.86 leíró retrospektív elemzést végzett a demográfiai és klinikai tényezőkről azoknál a betegeknél, akik CRP-t kaptak a HRQOL javulásának előrejelzőjeként. Az eredmények azt sugallták, hogy azok a betegek, akiknél a vizsgálat megkezdésekor rosszabb fizikai képességeik voltak, a HRQOL-ban nagyobb előnyhöz jutnak.,
kimutatták, hogy mind az ET, mind a képzési programok jótékony hatást gyakorolnak a pszichológiai és klinikai változókra a HF-ben szenvedő betegeknél. Jelentések azt mutatják, hogy a CRP javítja VO2max, submaximal aerob állóképesség, izomerő, HRQOL, és mozgásszervi jellemzők betegeknél HF. Emellett az aerob és rezisztenciaképzés úgy tűnik, hogy nagyon kevés kockázatot jelent a HF-betegek számára, feltéve, hogy a betegek kezdeti értékelésen mennek keresztül. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott új terápiák közé tartozik az elektrostimuláció és a belégzési izomképzés., Úgy tűnik, hogy javítják a pszichológiai jólétet, a testmozgási képességet, a tüneteket és a HRQOL-t. Eddig 19 vizsgálatot végeztek (13 az alsó végtag izmainak elektrostimulációjáról és 6 a belégzési izomképzésről) HF-ben szenvedő betegeknél.A CRP-ben 87 egyéb testmozgási formát javasoltak kiegészítő terápiaként, például a tai chi-t.88 ez könnyen megvalósítható, és biztató eredményeket hozott a III. fázisú CR-ben, ami jobb egyensúlyhoz, HRQOL-hoz és érzékelt fitneszhez vezetett.
következtetések
a CRP hatékony másodlagos prevenciós intézkedés CVD-ben szenvedő betegeknél., Ezeknek a programoknak multidiszciplináris megközelítést kell kínálniuk, beleértve az ET-t, a pszichológiai tanácsadást, valamint a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ellenőrzését.
a tudományos bizonyítékok nagy része azt mutatja, hogy az összes beavatkozás közül az ET a leghatékonyabb a koszorúér-betegségben szenvedő betegek morbiditásának és mortalitásának csökkentésében. Az ellenállás képzését az életminőség javítását célzó ET alapvető részének kell tekinteni. Az optimális időtartama CR még a jövő zenéje, de egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy betartása nagyobb CRPs, hogy pl. kevesebb ülés, valamint az otthoni CRPs., Ráadásul ezek az otthoni CRP-k ugyanolyan hatékonyak, és ugyanolyan költségekkel járnak, mint a kórház által felügyelt programok. Annak ellenére, hogy bizonyíték van a CRPs hatékonyságára, ezeket a programokat nem használják fel, amint azt az a tény is mutatja, hogy Spanyolországban a betegek kevesebb mint 3% – A érhető el, akiknek jelzései vannak rájuk.
a HRQOL fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni, mivel tájékoztatást nyújt arról, hogy a betegek hogyan érzékelik betegségüket és milyen korlátokkal jár. Az észlelt életminőség a betegek funkcionális képességükkel és életmódjukkal kapcsolatos elvárásaitól függ.,
A betegek beiratkozott CRPs, HRQOL értékelés hasznos lehet a személyek azonosítására a fokozott a visszafogadási a halandóság, valamint a szigorúbb nyomon követése a hatását a CRP a beteg jobb megértése, a beteg szubjektív választ, hogy a klinikai állapot. Úgy tűnik továbbá, hogy a HRQOL CRP révén elért javulása korrelál az aerob potenciálban megfigyelt javulásokkal.
összeférhetetlenség
nincs bejelentve.