mik a “szokásos, szokásos és ésszerű (UCR) díjak”?
a szokásos, szokásos és ésszerű (UCR) díjak olyan zseben kívüli díjak, amelyeket az egészségbiztosítási kötvénytulajdonosnak fizetnie kell a szolgáltatásokért. Az UCR díjak a kötvénytulajdonosoknak nyújtott szolgáltatásokon, valamint azon ország területén alapulnak, ahol a szolgáltatásokat nyújtják.,
a Megértés Mindig, Szokás és Ésszerű Díjak
A díj tekinthető szokásos, megszokott, valamint az indokolt, ha:
- Ez a díj általában felszámolásra egy orvos, a szolgáltatás
- esik belül árkategóriában, hogy más orvosok a területen díj, meg
- Ez egy szolgáltatás szükségesnek a jelenlegi feltételek mellett.
az UCR díjakat a biztosító ellenőrzi, amely meghatározza, hogy van-e értelme, összehasonlítva azzal, amit a terület orvosai fizetnek., Ha az orvos többet számít fel, mint amit a biztosítótársaság szokásosnak, szokásosnak és ésszerűnek tart, a biztosítótársaság felelős lehet a szolgáltatásért felszámított összeg és a biztosítótársaság által fedezett összeg közötti különbségért.
a szolgáltatásokért felszámított szokásos, szokásos és ésszerű díjak összege számos tényezőtől függ, és az UCR-díj felszámításának feltételeit a Szabályzat tartalmazza. Számos egészségbiztosítási kötvény például a szolgáltatókat “hálózatba” és “hálózatból” csoportosításba bontja., A hálózaton belüli szolgáltató használata nem eredményezhet UCR díjakat, de a hálózaton kívüli orvos használata azt eredményezheti, hogy a kötvénytulajdonos felelős a szolgáltatási költségek egy részéért vagy akár az összes költségért.
sok kötvénytulajdonos csak a szolgáltatás nyújtása után gondolja át az orvosi szolgáltatások költségeit, és akkor is váratlanul elkapható, ha biztosításuk nem fedezi az összes költséget., A nagy számla lehetőségének csökkentése érdekében a kötvénytulajdonosoknak ellenőrizniük kell, hogy orvos van-e a biztosító hálózatában, beszélniük kell az orvossal a szolgáltatás költségeiről a szolgáltatás nyújtása előtt, és meg kell kérdezniük a biztosítótól, hogy a díj mekkora részét fedezi.
A szokásos, szokásos és elfogadható díjakat, valamint a Medicare
Medicare UCR díjakat nem állami vagy szövetségi ügynökségek szabályozzák, de a Medicare közzéteszi az UCR díj ütemtervét. Ezt általában “Medicare megengedhető” díjaknak nevezik., Azok a szolgáltatók, akik részt vesznek a Medicare vállalják, hogy elfogadja a Medicare megengedhető díjat teljes fizetésként. A betegek továbbra is felelősek a társbiztosításukért és a levonható összegekért.
a Medicare szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy nem számolják ki a beteget a Medicare megengedett díjszabása feletti összegekért. Fontos ellenőrizni, hogy a Szolgáltató “elfogadja-e a Medicare-megbízást”, vagy “Medicare-Szolgáltató”, hogy elkerülje a váratlan és potenciálisan nagy zseben kívüli költségeket.,