2. Fejezet
Anatómia, a Húgyvezeték
Anatómia, a húgyvezeték vonatkozó laparoszkópos méheltávolítás egy egyszerű ügy
Mi a következő leírás a normális anatómiai (1.Ábra). Lehet, hogy nem releváns azokban az esetekben, amikor az anatómiát nyilvánvalóan zavarja a meglévő méh-vagy kismedencei patológia., Példák közé tartozik a nyaki vagy nagy széles ínszalag fibroid, súlyos endometriózis a kismedencei anatómia súlyos megváltoztatásával, többszörös korábbi sebészeti beavatkozások vagy súlyos kismedencei gyulladásos betegség (PID). Ilyen esetekben a sebész érezheti a preoperatív ureter stentelés szükségességét. A vezető szerző véleménye szerint azonban ez a húgyvezetéket fokozott sebezhetőségre helyezi. Amint azt a könyv szöveges anyagában számos alkalommal megjegyeztük, és a videókban élénken szemléltetjük, a méh testének központi és közelsége védi a húgyvezetékeket., Ez egy ésszerű cselekvési folyamat, mivel az érdeklődés patológiája a medence központi helyzetét foglalja el. Feljegyzés kérdése, hogy más sebészek szívesebben végeznek ureterikus boncolást a hysterectomia megkezdése előtt. A könyv vezető szerzője nem.
1.ábra az ureter normál anatómiája
a betegek többségében az ureter lefolyása könnyen körülhatárolható a medence peremének szintjétől., Általában az ureter látható átkelés a külső csípő hajók laterális mediális alján a infundibulopelvic szalagok. Tovább halad lefelé az oldalsó medencefal elülső és mediális oldalán a belső iliac artéria felé. Ezután mediálisan halad, és látható, hogy az ureterikus alagútban 1-1, 5 cm-rel oldalirányban eltűnik az uterosacralis behelyezésig. Anatómiailag az ureter 1-1, 5 cm-re van a hüvelyi paráznáktól, mielőtt belépne a húgyhólyag trigonjába., Egy szövődménymentes esetben a laparoszkópos méheltávolítás, a terminális része a húgyvezeték közel a fornices, valamint szintjén beillesztés, a hólyag, valamint az a része, a húgyvezeték az alapja a infundibulopelvic ínszalag, hogy fennáll a kockázata, hogy a sérülés során a műtéti eljárás miatt sem közvetlen, trauma, olló, amely sérüléssel vagy termikus sérülést energia forrás diszperziós, ha a korai védelmi intézkedések a húgyvezeték nem megfelelőek.
hogyan lehet elkerülni az ureter sérülést a laparoszkópos hysterectomia során?,
laparoszkópos hysterectomia esetén a húgyvezetékek mindig oldalirányban távol maradnak az operatív területtől, ha a következőket hajtják végre.
- a műtét elejétől a végéig a hüvelyi asszisztens utasítást kap a méh fundus cephalad nyomására.
- a hólyag megfelelő boncolása az elülső fornix-en túl, amelyet a manipulátor védőburkolatának dudora határol.,
- a széles szalag hátsó levélének boncolása mindkét oldalon a korábban leírtak szerint az ureter oldalirányú helyzetbe kerül, távol a működési mezőtől.
Ha a sebész a fent felsorolt három elvet alkalmazza, az ureter távolsága a méh pedikula koagulációjának tényleges pontjától és edényeitől 1,5 cm-ről 4-5 cm-re nő. Amikor a húgyvezetékeket ilyen módon oldalirányban elmozdítják, a méhedény megfelelő hossza látható a koagulációhoz.,
Amennyire lehetséges ureteral sérülés közben salpingo-petefészek-eltávolítás illeti, a sebész, meg kell tartani a adnexa egy osztag, majd húzza felé a hasfal elülső több felé a középvonali annak érdekében, hogy jó tapadás a infundibulopelvic ínszalag. Az ínszalag cauterizációját az adnexa mellett végezzük annak érdekében, hogy elkerüljük a hő terjedését az ureterre az ínszalag alján.