Valaha csoda, hogy az embrió az osztályozás, a siker pedig árak döntetlen IVF? Itt a 3. naptól (hasítási szakasz) az 5. napig (blastocisztás szakasz) átmegyek a különböző embrióosztályozási rendszereken, és elmagyarázom, miért nem minden a megjelenés.
Tartalomjegyzék
az embriófejlődés szakaszai
pronuclear Stage (Day 0 – day 1)
spermium and egg Unite!, Ebben a szakaszban az egyes gaméták magja “pronuclei” – ként jelenik meg, amelyek 16-18 óra elteltével láthatók (Rienzi et al. 2015). Így határozza meg az embriológus a megtermékenyítést. Nem sokkal később a két pronuclei egyesítik és elkészítik az embrió DNS-ét. Az eredmény egy megtermékenyített tojás.
hasítási szakasz(1. nap-3. nap)
A következő néhány órában az embriónak első sejtosztódása van, hogy 2 sejtet készítsen, majd egy másik körülbelül 24 óra után 4 sejtre, majd 8-ra stb. Ezek” hasítási szakasz ” embriók.,
Morula szakasz (3. nap-5. nap)
valamikor a 3. nap után a sejtek tömörödnek, hogy “morulát” képezzenek.
Blastocist stage (5. nap+)
itt kezdődik a varázslat! A sejtek elkezdenek megkülönböztetni (megváltoztatni) a belső sejt tömegét (ICM) vagy a trofektodermot. Ezek az embrió azon részei, amelyek a magzattá (ICM) és a placentává (trophectoderm) válnak.
attól függően, hogy milyen fejlett a robbanás, “korai robbanásnak”, “kiterjesztett robbanásnak” vagy “keltető robbanásnak”nevezhető., Végül az embrió olyan nagy lesz, hogy kinyílik vagy elszakad a héjától (a zona), és a méh béléséhez tapad. A robbanás részeinek jobb megjelenítéséhez itt van egy diagram:
Ha segítségre van szüksége az embrió osztályozásában, segíthetek! Nézze meg az embrió osztályozási kérelem oldalt.,
hasítási stádiumú embrió osztályozás (2.nap/3. nap osztályozás)
számos kritérium létezik annak meghatározására, hogy mi a tökéletes hasítási fázisú embrió: (1) a sejtek száma a 2. vagy a 3. napon, (2) a töredezettség mennyisége, és (3) a sejtméret változása.
a 2/3.
sejtek száma
a hasítási szakaszban lévő embrióban lévő sejtek számának köze van ahhoz, hogy milyen gyorsan oszlik el.,
a sejtek ideális száma a 2. napon 4 sejt és 7-9 sejt a 3. napon, és egyesek úgy vélik, hogy ez a sejtszám a legfontosabb tényező a terhesség arányának meghatározásához a hasítási szakaszban lévő embriókban (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).
ami a gyorsabban növekvő embriókat illeti, Holte et al. (2007) megállapította, hogy a beültetési arány némileg csökkent a >9 sejtek gyorsabb hasításával a 3.napon nagyobb valószínűséggel voltak kromoszómális rendellenesek (Kroener et al. 2015).,
JÓ: 4 cellás (2 Nap), 7-9 sejtek (3 Nap)
FAIR: 5-6 sejtek (2 Nap); 6 cella; >9 sejtek (3 Nap)
SZEGÉNY: <4 sejtek (2 Nap), <6 cella (3 Nap)
fragmentáció
időnként egy celladarab lecsíphet és töredéket képezhet., A fragmentációt általában az egész embrió százalékában írják.
nem világos, hogy milyen hatással van a fragmentáció az embrióra. Néha még eltűnik! Egyesek szerint ez lehet az apoptózis (celluláris öngyilkosság) előfutára, vagy megakadályozhatja az embrió tömörülését, hogy robbanás alakuljon ki (Van Blerkom et al. 2001).
mi a jó vs mi a rossz nem világos:
- van Royen et al. (1999) és Hardarson et al. (2001) mutassa be, hogy a hasítási szakaszban lévő embriók <20% – os fragmentációval “kiváló minőségűek”, hasonló implantációs sebességgel, mint a blastociszták.,
- Rienzi et al. 2005 azt jelzi, hogy a<10% fragmentáció magas pontozás, míg a >50% gyenge.
- Holte et al. (2007) finomítsa ezt a mutatóimplantációt a legnagyobb volt a <10% fragmentációval, kevésbé 10-25% – kal, kevésbé 25-50% – kal, a legrosszabb pedig >50% – kal.
Racowsky et al. (2011) azt mutatják, hogy a Sart paraméterei (0%, <10%, 10-25%, >25% a jó, tisztességes és szegény) jól korrelálnak az élő születési arányokkal.,
GOOD:<10% fragmentáció
FAIR: 10-25% fragmentáció
POOR:>25% fragmentáció
Ha segítségre van szüksége az embrió osztályozásában, segíthetek! Nézze meg az embrió osztályozási kérelem oldalt.
Sejtszimmetria
ideális esetben a korai embrióban, amikor egy sejt osztja, ugyanolyan méretűnek kell lennie. Az egyenetlen eloszlás a fehérjék egyenlőtlen eloszlását eredményezheti, és egyéb olyan tényezőket, amelyeket a sejtnek normálisan kell fejlődnie (Rienzi et al. 2005).,
az egyenetlen sejtmérettel rendelkező embrióknak alacsonyabb a beültetés és a terhesség aránya, és nagyobb valószínűséggel kromoszómális rendellenesek (Hardarson et al. 2001).
a fragmentáció szabálytalan cellamérethez vezethet, mivel az anyacella kisebb lesz, amikor egy fragmentum képződik (Van Blerkom et al. 2001).
GOOD: regular size cells
FAIR: some (<50%) irregular cells
POOR: mostly (>50%) irregular
hogyan kell olvasni embrió osztályozás nap 2/3 embriók
klinikák is különböző módon jelentési fokozat. Például egy 1/4 olyan embrió, amelynek minőségi pontszáma” 1 ” és 4 sejt. Egyes klinikák 1-et választanak szegénynek és 4-et jónak, míg mások fordított helyzetben vannak, így az 1 jó, a 4 pedig rossz. Ezek a számok a Klinikák között változhatnak (egyeseknél 1-5)
a legtöbb esetben a sejtszámot, a sejtszimmetriát és a fragmentációt veszik figyelembe., 0 vagy <10% fragmentáció jó, 10-25% tisztességes, és > 25% szegény. Gyakran a sejtszimmetria kapcsolódik a fragmentációhoz. Egyesek számára a 3.napon kevesebb, mint 6 sejt (vagy 4 sejt) a töredezettségtől függetlenül a szegények automatikus pontszáma.
2/3. nap embrió osztályozás és sikerességi arány
mielőtt elolvasná ezt kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a sikerességi arányok olyan nők nagy csoportjain alapulnak, akiket hasonló háttérrel kezeltek., Ezek nem jósolják meg a siker esélyét, hanem inkább arra használják, hogy megmutassák, hogy a jobb minőségű embrióknak nagyobb esélyük van, és ezeket először át kell adni. A siker aránya csak nagyon lazán függ az embrióminőségtől, az életkor sokkal jobb előrejelzője a sikernek.
Rhenman et al. (2015) vizsgált 2. nap egyetlen embriótranszfer (átlagéletkor 34):
Oron et al. (2014) megállapította, hogy a rossz minőségű nap 2/3 embrióinak élő születési aránya körülbelül a fele annak, amit jó minőségűek.,
- jó minőségű embriók: 40% élő születési arány
- tisztességes / rossz minőségű embriók: 11% élő születési arány
- A jó csoportban a vetélések 9% – ról 16% – ra nőttek a tisztességes/szegény csoportban.
vannak olyan nemzeti statisztikák is, mint a CDC-től, amelyek az életkor hatását mutatják:
ebből láthatjuk, hogy a nők <35 a legmagasabb élő születési arány a 3.napon (34,9%), és ez az életkorral csökken (0,5% – ra >44 év)., Vegye figyelembe, hogy ezek nemzeti statisztikák, amelyek közel 100 000 ciklus átlagát vizsgálják, és mindenféle besorolást, diagnózist és az átadott embriók számát fedik le.
Embryo grading requests
Confused about grading? Semmi baj! Van egy videó tanfolyamom, ami mindent összegez, és részletesebben elmagyarázza a képet. Nézze meg az embrió osztályozási kérelem oldalt.
Csatlakozz a több ezer mások a Facebook Csoportot, majd a válaszokat!,
Blastocyst embrió osztályozás (5. nap osztályozás)
gratulálok! Az embriód elérte a blastocistát. Ez elég eredmény! Gyakran a 3. nap embrióinak implantációs potenciálját az alapján ítélik meg, hogy ezt a lépést elérik (Rienzi et al. 2005).
a Blastocyst osztályozás elsősorban a Gardner rendszer használatával történik (Gardner and Schoolcraft 1999)., Értéket adunk a táguláshoz vagy az embrió nagyságához (1-6), valamint a belső sejttömeg (ICM) és a trophectoderm minőségéhez, amely vagy a (jó), B (tisztességes) vagy C (rossz).
például egy embrió osztályozni, mint a “4AB”:
- A 4 a terjeszkedés
- Az a minőség a NPM
- A B a minőség, a trophectoderm
elképzelni egy blastocyst, a kép egy felrobbant hőlégballon egy golf labda bent ragadt egy pozíciót. A ballon gumibőrje olyan, mint a trofektoderm sejtjei, a golflabda pedig az ICM., A levegő helyett az embrió vízzel van feltöltve, és idővel nagyobb lesz. Az embriót körülvevő “héjat” zonának nevezik.
Az alábbiakban egy blastociszta képe látható, a jobb oldalon feltüntetett néhány kulcsfontosságú funkcióval.
ezután áttekintem az embrió egyedi jellemzőit, és mindent megteszek annak érdekében, hogy összefoglaljam, hogyan jósolják meg a sikerességi arányokat.
expanzió
mi határozza meg az embrió terjeszkedését?, A blasztocisztának egy blastocoel nevű szerkezete van, amely egy üreg, amely összegyűjti a vizet, és lehetővé teszi az embrió terjeszkedését, mivel több vizet vesz igénybe. A korai robbanás szakaszában a blastocoel egyszerűen növekszik.
a blastocoel teljes a 3. tágulási szakaszban, és 3-4-gyel az embrió nagyobb lesz. Ahogy nő a mérete, az embrió nyúlik, elvékonyodik a zona. Végül egyes sejtek a zona-ból (5. szakasz) herniálódnak, amíg végül a zona repedések kinyílnak, és az embrió teljesen kikelt (6. szakasz).,
belső sejttömeg (ICM)
az ICM az embrió azon része, amely a magzatba fejlődik.
az ICM minősége a cellák számától és a tömörítettségétől függ. Ez olyan, mintha egy jó hógolyót csinálnál. Jó mennyiségű havat akarsz, és azt akarod, hogy szorosan csomagolva legyen, különben szétesik.
Ha segítségre van szüksége az embrió osztályozásában, segíthetek!, Nézze meg az embrió osztályozási kérelem oldalt.
Trophectoderm
a trophectoderm a placentába fejlődik.
az ICM-hez hasonlóan a trofektoderm minősége is függ a sejtek számától, valamint attól, hogy mennyire összetartóak és tömörek. A trophectoderm olyan, mint egy igloo, amelynek sok jégtömbre van szüksége, amelyek jól illeszkednek egymáshoz, különben széteshet.
a blastociszták néha kissé viccesnek tűnnek,” tömörítve ” vagy összezsúfolva., Íme egy példa:
az embriókat vízzel töltik meg, és néha ez a víz különböző okokból elvész, így az embrió tömörödöttnek tűnik.
az embriók lézerrel mesterségesen tömöríthetők vagy összecsukhatók. Ez általában a fagyasztás előtt történik, hogy eltávolítsa a vizet az embrió belsejéből., Fontos ezt megtenni, mert amikor a víz lefagy, éles jégkristályokat képezhet, amelyek károsíthatják az embriót.
A Darwish 2016 megállapította, hogy a fagyasztás előtt mesterségesen összeomlott embriók javították a túlélést azokhoz képest, amelyek nem voltak.
olvadás után az embrió újra kibővül, és ez nem haladhatja meg a pár órát.
Bővebben erről a hozzászólásomban mi az Embriótömörítés?
hogyan jelentik a blastociszta Embrióminőséget
Gardner rendszer., A fent leírtak szerint, ha egy fokozatot alfanumerikus értékként jelentenek, amely méri mind az embrió (1-6) kiterjedését, mind a belső sejttömeg (ICM), mind a trofektoderm minőségét (a, B vagy C).
egyes klinikák “D”-t használhatnak a degeneratív sejtek jelzésére, míg mások a-f-et használnak.
nincs betű, csak számok. Egyes klinikák annyira szeretik a számokat, hogy a betűket számokká alakítják. A 4AA 4-3-3, a 4CC 4-1-1 lenne.,
blastocyst Embryo Grading and Success Rates
mielőtt elolvasná ezt kérjük, vegye figyelembe, hogy ezek a sikerességi arányok olyan nők nagy csoportjain alapulnak, akiket hasonló háttérrel kezeltek. Ezek nem jósolják meg a siker esélyét, hanem inkább arra használják, hogy megmutassák, hogy a jobb minőségű embrióknak nagyobb esélyük van, és ezeket először át kell adni. A siker aránya csak nagyon lazán függ az embrióminőségtől, az életkor sokkal jobb előrejelzője a sikernek.
Expansion, ICM, vagy trophectoderm?,
mi a fontosabb, az embrió, az ICM vagy a trofektoderm terjeszkedése? Más szóval egy 5BB jobb, mint egy 3AA? Vagy egy 3BA jobb, mint egy 3AB?
érdekes módon, mint a legtöbb dolog az IVF arénában, a válasz ellentmondásos. Hadd magyarázzam meg az egyes érveket:
bővítési szabályok. Az embrió terjeszkedése betekintést nyújt az embrió általános fejlődési képességébe. Egy olyan embrió, amely nem képes teljes mértékben kibontakozni és növekedni a kultúrában, nem fejlődik csecsemővé.
ICM szabályok., Az ICM a legmagasabb rangú funkció, mivel ez az, ami a magzatba fejlődik, ezért meghatározza az embrió potenciálját.
Trophectoderm szabályok. A trofektoderm felelős az endometriumhoz való kötődésért, valamint a növekvő embrió vérellátásáért a placentába való fejlődésén keresztül. Ezért a trofektoderm határozza meg, hogy az implantáció egyáltalán megtörténik-e vagy sem, ezért erre precedenst kell adni.,
Morbeck (2017) áttekintette a 8 vizsgálatot, amelyek következtetéseket vontak le annak alapján, hogy az ICM, a trophectoderm vagy a terjeszkedés volt-e a leginkább prediktív az implantációra:
- 2 vizsgálatok azt mutatták, hogy az ICM prediktív.
- 4 vizsgálat kimutatta, hogy a trofektoderm prediktív volt.
- 1 vizsgálat kimutatta, hogy az embrió expanziója prediktív volt.
- 1 vizsgálat kimutatta, hogy a fentiek egyike sem volt prediktív!
a legjobb, ha megkérdezi a klinikát, hogy mi működik!
Heitmann et al., (2013) (átlagéletkor 32)
- a jónak minősített embriók (AA) élő születési aránya 53%
- tisztességes embriók (BB): 37%.
Oron et al. (2014) a 2008-2012 közötti időszakban 849 robbantás egyetlen embriótranszferét vizsgálták nőknél <40 éves korban. A jó minőséget (≥3bb) és a rossz minőséget (<3bb) értékelték.
- jó minőségű robbantások (≥3bb) 41% – os élő születési arányt értek el
- rossz minőségű (<3bb): 26%.,
lehet, hogy meglepő, hogy az embriók, hogy kap egy C-kategóriás gyakran dobni, nem fagyasztva, vagy áthelyezték, de egyre több bizonyíték van arra, hogy ezek az embriók valóban alkalmas átutalás:
tudjon meg többet arról, Grade C embrió siker aránya
Időzítés robbanás fejlesztés: Nap, 5, 6 vagy 7?
általában az embrióknak az 5. napon blasztocisztákká kell válniuk, tehát sokat számít, ha még egy-két napot vesz igénybe?
- Richter et al. (2004) és Sunkara et al. (2010) nem mutatott különbséget a terhesség aránya az 5.és 6. nap között.,
- ezzel szemben Ferreux et al. (2018) megállapította, hogy az 5.nap embriók jobban teljesítettek, mint a 6. nap, osztálytól függetlenül (29, 6% élő születés vs 17, 0%)
- Capablo et al. (2014) azt mutatják, hogy a 6.és a 7. nap embriók euploidia aránya hasonló az 5. Naphoz képest.
- Kovalevsky et al. (2013) a 6.és a 7. nap közötti embriók (bár az 5. napnál alacsonyabbak)
- Du et al. (2018) a 7.naptól kezdve az embriók élő születési aránya az 5. nap és a 6. nap fele volt (~25% vs ~45%), az alacsony születési súly, a fejlődési rendellenességek vagy a korai újszülöttkori halálozás különbségei nélkül.,
anyai életkor
Goto et al. (2011):
- 22-33 év: a ≥4AA élő születési aránya 60%, a 4BB/CC 50% volt.
- 34-37: 48% és 41%.
- 38-45: 33% és 18%.
A Nemzeti statisztika, a CDC is jelen adatok alapján életkor:
ebből láthatjuk, hogy a nők <35 a legmagasabb élő születési arány Nap 5 (50.3%), majd ezt kezdődik, hogy csökken az életkorral (3,2% a >44 éves)., Vegye figyelembe, hogy ezek nemzeti statisztikák, amelyek közel 100 000 ciklus átlagát vizsgálják, és mindenféle besorolást, diagnózist és az átadott embriók számát fedik le.
Embryo grading requests
Confused about grading? Semmi baj! Van egy videó tanfolyamom, ami mindent összegez, és részletesebben elmagyarázza a képet. Nézze meg az embrió osztályozási kérelem oldalt.
van IVF kérdése?,
csatlakozz több ezer más a Facebook csoport, és kap néhány választ!
Miért embrió jegyek nem számítanak
ne feledje, hogy a jelentés kártyát, amikor iskolába jártál? Az embriók osztályozása ugyanaz, kivéve, ha az embriókat a kinézetük alapján ítéljük meg. Tehát ez tényleg több, mint egy divatbemutató!
az embriológusok azok a bírák, akik a jó és rossz tulajdonságok listáján keresztül ellenőrzik, hogy melyik embrió néz ki a legjobban., A különböző klinikák embriológusai kicsit másképp csinálhatják a dolgokat, de az alapok ugyanazok!
az embrió növekedésének minden szakaszában (hasítás, morula, blastula) különböző kritériumok vannak a minőség értékelésére. Ezek a tulajdonságok korrelálhatnak az embrió terhesség megteremtésének lehetőségével, így a legjobb minőségű embrió használata gyakran a legjobb választás a terhességre. Azonban lehetetlen pontosan megjósolni, hogy mi az esélye. Mindenki más, és rengeteg más tényező is hozzájárul a sikerhez az osztályozás mellett.,
implantációs elégtelenség
Craciunas et al. (2019) állapot “a becslések szerint az embriók teszik ki az implantációs kudarcok egyharmadát, míg a szuboptimális endometrium fogékonyság és a megváltozott embrió – endometrium párbeszéd felelős a fennmaradó kétharmadért”.
tehát a siker még nagyobb részét magának az endometriumnak tulajdonítják, nem pedig az embriónak (legalábbis a szerző szerint).
az implantáció számos, az embrióhoz vagy annak osztályához nem kapcsolódó okból meghiúsulhat, bővebben itt olvashat.
az anyai életkor felülírja az embrió osztályozását
az életkor számít!,
Goto et al. (2011):
így még a fiatalabb nők alacsonyabb minőségű embriói is jobban teljesítenek, mint az idősebb nők legjobb minőségű embriói!
miért van ez? Valószínűleg az aneuploidia problémája-erről bővebben itt olvashat.
Embrió osztályozási szubjektív
Embryologists minden megpróbálja osztályban hasonló a másikat, de az igazság az, hogy nem. Egy tanulmány, amely azt vizsgálta, hogyan 10 top-notch embryologists osztályozott embriók, bár ők is következetesen válassza ugyanazt az embrió transzfer, nem voltak olyan következetes, amikor osztályozási blastocysts (Storr et al. 2017)., Egyes embriológusok az embriókat keményebben osztályozhatják, mint mások.
tehát ha az egyik embriológus az embriót egyik módon osztályozza, majd a másik egy másik módon osztályozza, kinek van igaza? Mi van, ha egyik sem helyes? És ha igazuk van, számít ez egyáltalán?
statisztikák a barátod
használjuk fokozat, mint egy módja annak, hogy megjósolni, melyik embrió nagyobb az esélye a termelő egy élő születés. A magasabb osztályozású embrióknak nagyobb esélyük van, mint az alacsonyabb osztályozású embriónak. De nem tudjuk, melyik fog működni!
mindig van esély, bár kicsi. Szóval felejtsd el a jegyeket!, Még a szegény Osztályozott embriók is csecsemőket készítenek. Nézze meg ezt az esettanulmány címet: “élő születés súlyosan töredezett embrió…” (Lahav-Baratz et al. 2018). Nem tudod, hogy egy egészséges kisfiú volt az eredmény!
egyéb tényezők
- ha meddőségét nem diagnosztizálják, és az endometrium problémájából ered, valójában nem számít, milyen szépek az embriók. A megfelelő diagnózis megszerzése kulcsfontosságú a sikerhez.
- a különböző klinikák számos okból eltérő sikerességi rátával rendelkezhetnek, például egyes orvosok nagyobb átviteli sikert érhetnek el, mint más orvosok.,
A Embryoman, valamint Remembryo
Szia! Sean vagyok, de néha Embryoman – a barátságos szomszédság embriológusa vagyok! Valójában egy volt embriológus vagyok, aki szenvedélyesen oktatja az embereket az IVF-ről és az embriológiáról. A blogomat (Remembryo) 2018-ban kezdtem, hogy jegyzeteket tarthassak, miközben embriológusként továbbítottam az oktatásomat. Ez nőtte ki magát sokkal több, mint hogy azóta!, Mindig is szerettem a tanítást, de komoly szorongásom van a tömeg miatt, tehát ez egy tökéletes lehetőség számomra, hogy azt tegyem, amit a legjobban szeretek!
Ha bármilyen kérdése van, akkor egy népszerű Facebook-csoportot vezetek, ahol az embriológia és az IVF támogatást nyújtom – sokan vannak, akik segíthetnek!
és ha van embrió képed, nézd meg az IVF Creations oldalamat!