Abstract
Objective. A tanulmány célja a Borgou (Benin) Megyei Oktató Kórházban végzett feltáró burr lyuk indikációinak és eredményeinek ismertetése volt. Módszerek. Ez egy retrospektív tanulmány, amelyet 2008 januárjától 2011 februárjáig végeztek. Ez olyan zárt traumás agyi sérüléssel (TBI) rendelkező betegekre vonatkozott, amelyekben feltáró burr lyukat végeztek., A kiválasztási kritériumok egyoldalú mydriasis voltak, amely az ellenkező oldalon lévő neurológiai deficithez kapcsolódott, vagy a motoros deficit megjelenéséhez kapcsolódó csökkent tudat előfordulása egy világos intervallum után. Eredmények. A 74 kezelt beteg közül 23 (31%) feltáró burr lyukon ment keresztül, amelyre az átlagéletkor 24, 8 ± 17, 3 év volt. Szex arány férfi / nő volt 3.6. A TBI-t közúti közlekedési baleset (56,5%), esés (26,1%) és testi sértés (17,4%) okozta. Súlyos (47,8%), közepes (39,1%) és enyhe (13,1%) volt. A mydriasist 69-ben figyelték meg.,Az esetek 6% – A, valamint a neurológiai deficit minden betegnél. 15 (65, 2%) esetben elváltozást figyeltek meg. Következtetés. A feltáró burr lyuk úgy tűnt, mint egy régi gyakorlat, még mindig nem végzik el a teljes gyakorlatban Benin, és egy diagnózis és terápiás megközelítés. A jobb műszaki feltételek lehetővé teszik a relevánsabb terápiás lehetőségeket.
1. Bevezetés
az agyi CT-vizsgálat és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagy hatással volt a traumás agyi sérülések diagnózisára és műtéti kezelésére . Ez a gyakorlat jól kodifikált és széles körben elterjedt a fejlett országokban ., Beninben és sok afrikai országban még mindig hiányoznak az orvosi imázs eszközei. Amikor a helyükön vannak, vagy magas költségük vagy korlátozott számuk van, néha az a tény, hogy csak a nagyvárosokban találhatók, hozzáférhetetlenné tette őket a betegek, valamint a szakemberek számára. Ennek ellenére a TBI továbbra is gyakori affektáció hazánkban . Annak ellenére , hogy a feltáró burr lyuk gyakorlat nagyon régi, elhagyott vagy rendkívül korlátozott a TBI modern kezelésében, még mindig aktuális azokban az országokban, ahol rossz az egészségügyi rendszer ., A vizsgálat célja az volt, hogy beszámoljon a feltáró burr lyuk indikációiról és eredményeiről, amelyeket egy Benin-I alulműködtetett kórházban agyi CT-vizsgálat nélküli, zárt TBI-ben szenvedő betegeknél végeztek.
2. Anyagok és módszerek
retrospektív tanulmány volt, amelyet 2008 januárja és 2011 júniusa között végeztek a Borgou (Benin) Megyei Oktató Kórházban. Ez az egészségügyi központ az egyetlen áttételi Kórház Észak-Beninben. A vizsgálat olyan betegekre vonatkozott, akik egy TBI után feltáró burr lyukon mentek keresztül.
a kórház a fővárostól 450 km-re található., Az idegsebészeti egységnek egy általános sebészeti osztály ad otthont. Ez az osztály kapacitása 45 ágy, évente átlagosan 11.000 beteg befogadására alkalmas. Az intenzív osztály (ICU) új, csak az elején. A kórházban nincs szkenner eszköz, de az összes vizsgálatot a kórháztól 6 km-re található magánpraxisban lehet elvégezni.
minden kiválasztott betegnek zárt TBI-je van, és egyiküknek sem volt agyi letapogatása., Minden esetben a feltáró bemetszést végzett, beteg kiválasztási kritériumok vagy egyoldalú mydriasis társul motor hiány az ellenkező oldalon, vagy előfordulása a csökkent tudati szint társul a megjelenése egy motor hiány után egy értelmes intervallum.
bármi legyen is az elvégzett lyuk száma, az elsőt mindig a temporális régióban, a mydriasis oldalán vagy a neurológiai csökkenés másik oldalán végezzük az időbeli csontban végzett első lyuk után, a másikat pedig frontális vagy occipitális csontban végezzük., A betegen legfeljebb három lyukat végeztek.
3. Eredmények
3.1. Epidemiológia, valamint Klinika
a tanulmányi időszak Alatt, 866 betegek vettek fel a TBI, amelyben ott volt 199 (23%) esetben súlyos TBI, 103 (11.9%) esetben a TBI mérsékelt, illetve 564 (65.1%) enyhe TBI. 74 (8, 5%) beteg esett át műtéten. A vizsgálat során a szkennerkészülék teljes meghibásodási ideje 19 hónap volt. Csak 29 betegnél (39,2%) végeztek agyi CT-vizsgálatot, 22-nél (29,8%) végeztek klinikai és röntgen adatok alapján, 23-nál (31%) végeztek feltáró burr-lyukat képalkotás nélkül., A 23 beteg közül 19-en (82,6%) nem végeztek agyi CT-vizsgálatot sem műszaki meghibásodás, sem pénzügyi eszközök hiánya miatt, 4-en (17,4%) klinikai állapotuk semmilyen körülmények között nem engedte meg őket mozgatni. Ezek a betegek átlagéletkora év volt (2 év és 60 év közöttiek), és 18 férfi és 5 nő volt (férfi-nő arány 3,6). A TBI 13 (56,55%) esetben történt közúti közlekedési balesetek, 6 (26,1%) esés, 4 (17,4%) támadás miatt. A kezdeti Glasgow-i kóma skála alapján a TBI súlyos volt 11 (47, 8%) betegben, mérsékelt 9 (39) betegben.,1%), és 3-ban enyhe (13, 1%). A mydriasis 16 (69,6%) esetben volt megfigyelhető, és a vizsgálat során a neurológiai csökkenés előfordulása volt a domináns jel. A megfigyelt tüneteket vagy jeleket az 1.táblázat tartalmazza.
a színházi felvételi idő nap volt (2 órától 15 napig terjed).
8 (34, 8%) betegnél a tudatszint csökkenése vagy a motoros hiány megjelenése világos intervallum után következett be.
15 (65, 2%) esetben minden betegnél feltáró burr lyukat végeztek az időbeli helyen, más helyre mutató hivatkozással., A 2.táblázat a betegek számát és a lyuk helyét mutatja.
3.2. A megfigyelt lézió és az evolúció
az elvégzett 23 feltáró burr lyuk között 8 betegnél nem volt látható elváltozás (34 ,8%). Ezekben az esetekben dekompresszív kraniotómiát végeztünk. 7 esetben (30,4%) akut szubdurális hematómát, 2 esetben pedig vérzéses zúzódást észleltek (8,7%). A Burr lyukat ezekben az esetekben kraniotómiává alakították át. 2 esetben (8,7%) krónikus szubdurális hematómát, 4 esetben epidurális hematómát találtak (17,4%). A Burr lyukat ezekben az esetekben kraniotómiává alakították át., Ezen elváltozások helyét a 3. táblázat tartalmazza. A halálozási arány 39,1% (9/23) volt a burr lyukon átesett betegek körében, és 24,1% (7/29) volt a CT-vizsgálat adatai alapján kezelt betegek körében. A különbség nem volt statisztikailag szignifikáns (;). Ez a mortalitás 55,6% (5/9) volt azon betegek körében, akiknél a feltáró burr lyuk negatív volt, és 26,7% (4/15) azon betegek körében, akiknél sebészeti elváltozás volt jelen. A vizsgálati időszak alatt a nem operált betegek halálozási aránya 6,7% volt (52/792); a meghalt betegek 75% – ánál volt súlyos TBI., A halálozási arány különbsége a nem operált halott betegek és a feltáró burr lyukú betegek között statisztikailag szignifikáns (,) volt. A 15 beteg közül, akiknél a burr lyuk pozitív volt, 3 (20%) a műtét után teljesen felépült.,5″>
4. Vita
a traumás agysérülések továbbra is jelentős közegészségügyi probléma, gondozásuk pedig nagy aggodalomra ad okot az alulfizetett kórházban . A közúti közlekedési baleset az első ok, főleg férfi. A képalkotás különösen az agyi CT-vizsgálat bemenete ezen a területen, már nem kérdés, ennek ellenére elérhetősége és az egészségügyi rendszer szervezete továbbra is nagyon problematikus a harmadik világ országaiban.
az egyoldalú mydriasis előfordulása és a motoros deficit második megjelenésének első jele az agyi CT-vizsgálat szükségességének sürgős jelzése ., A szkenner hiánya vagy az, hogy bármilyen okból nem lehet vagy nem lehet megtenni, feltárta az egyetlen lehetőséget a feltáró burr lyuk elvégzésében, amelyre az eredmények jól ismertek . Annak ellenére, hogy feltáró burr lyuk még mindig gyakran végzik, ez nem egy szisztematikus terápiás választás a gyakorlatban; ez csak egy illusztráció a nehézségek TBI kezelése kielégítő módon . Ez a helyzet hasonló a Natarajan et al. 1989-ben Indiában vagy Viswanathan et al. Etiópiában 2008., A feltáró burr lyuk ilyen állapotban történő végrehajtása komoly vita eredménye, amelyben az idegsebész mindig a frontvonalon van. Anélkül, hogy visszaélésszerű, feltáró burr hole egyre jól indokolt alternatíva alulfelszerelt orvosi központ, de okok ellen Nelson és Rinker et al. , Smith et al. , vagy Springer és Baker, akik számára a feltáró burr lyuk elvégzésének megválasztása kivételes körülmények miatt történt; a betegek szkennelésének vagy a speciális központ felé történő áthelyezésének ideje klinikai állapotuk miatt károsabb volt.,
diagnosztika alapján feltáró burr lyukunk teljesítménye pozitív volt az esetek 60,9% – ában, amikor Natarajan et al. sorozatukban 55,4% – ot jelentettek. Ez a jó arány a szigorú kiválasztási kritériumoknak köszönhető. Terápiás eljárásstratégiánkat az 1. ábra foglalja össze. De a kizárólag klinikai tüneteken alapuló feltáró burr lyuk elfogultságot okozhat a betegek toborzásában. Az agyi CT-vizsgálat hiánya a traumás idegsebészeti elváltozások alulbecslését eredményezheti; a vizsgálati jelek diagnózisorientációja nagyon összetett lehet, ha a sérülések kétoldalúak., Terápiás szempontból a feltáró burr lyuk üdvösségi hatással volt, amint azt a halálozási arány jelentős különbsége jelzi azon betegek között, akiknél a vizsgálat elváltozást mutatott, és akiknél negatív volt. De figyelembe véve az összes olyan beteget, akiknél feltáró burr lyukat végeztek, a teljes halálozási arány magasabb volt, mint a CT-szkennelési adatokkal operált betegeknél. Mindazonáltal az agyi CT-vizsgálat még mindig nagyon szükséges, függetlenül a terápiás választástól ., A megfigyelt mortalitást a sérülés súlyossága, valamint az intrakraniális elváltozásokkal kapcsolatos ismeretek hiánya okozta. Az agyi CT-vizsgálattal vagy anélkül operált betegek halálozási arányának jelentéktelen különbsége azt mutatja, hogy a feltáró burr lyukú betegek szigorú kiválasztási kritériumait végezték el.
tanulmányunkban a Smith et al. és Stuart és al. a mortalitást nem értékelték. Bármi legyen is, a motívum és az eredmények, feltáró burr lyuk végzett alul felszerelt vagy nem megfelelő Központ egy felhívás a politikai vezetők és döntéshozók a választási és egészségügyi rendszer stratégiák. Jelentős munka már megtörtént a TBI-n ., A közegészségügyi központot olyan technikai eszközökkel kell felszerelni, mint a szkennerek, a folyamatban lévő intenzív osztály, valamint a preadmission ward, hogy lehetővé tegyék számukra a növekvő TBI világjárvánnyal való szembenézést és megbirkózást.
a már hatékonynak bizonyuló megelőző intézkedést figyelembe kell venni az alacsony erőforrásokkal rendelkező országokban. Eközben az idegsebészek, a radiológusok, az intenzív ápolók és az aneszteziológusok megfelelő képzésére és igazságos elosztására kell összpontosítani az ország területén., Mindezeknek az intézkedéseknek lehetővé kell tenniük, hogy a TBI-s betegeken végzett feltáró burr lyuk kivételes intézkedésnek tekinthető, nem pedig az első terápiás választásnak 2011-ben.
5. Következtetés
a Benini Borgou Megyei Oktató Kórházban a feltáró burr lyuk még mindig nagyjából az egyik idegsebészet a gyakorlatban. A jelzések pontosak és korlátozottak.
diagnózis és terápiás szempontból hasznos tapasztalat volt. De szem előtt kell tartanunk, hogy kivételes gyakorlatnak kell maradnia., Az alulteljesített országok előtt álló fő kihívás egy hatékony egészségügyi rendszerszervezés lenne, valamint korszerűsített technikai eszközök és feltételek ahhoz, hogy hatékonyan megbirkózzanak a TBI-vel, amely a fiatalok első halálozási oka.