ha orvosi ellátásra van szüksége, az utolsó dolog, amit szeretne, aggódni, hogy az egészségbiztosítása fedezi-e. Sajnos az orvosi igényét számos okból megtagadhatják. Szerencsére van némi igénybe, hogy a biztosító társaság, hogy megfordítsa a döntést.
a megtagadott követelés fellebbezésének jogát a megfizethető ápolási törvény kibővítette. Most a biztosítótársaságnak el kell mondania, hogy miért tagadták meg a követelését, és legfeljebb hat hónap áll rendelkezésére a fellebbezéshez.,
” Több: 5 ok, amiért az egészségbiztosítási terv megtagadja az orvosi igényét
maximalizálhatja annak esélyét, hogy fellebbezése sikeres lesz, ha követi ezeket a tippeket.
értsd meg, miért tagadták meg állítását
mielőtt harcolhat egy megtagadott állítással, meg kell értened, miért tagadták meg. Az előnyök magyarázata (EOB), a biztosítótársaság által küldött formanyomtatvány, amikor követelését jóváhagyják vagy megtagadják, kódokat használ annak magyarázatára, hogy a Társaság hogyan érkezett meg a döntéshez. A legtöbb EOBs is ad egy kulcsot a kódokat, így megtudja, mit jelentenek., Ha még mindig nem biztos benne, hogy miért tagadták meg a követelést, hívja fel a társaságot, és kérdezze meg. Önnek joga van ehhez az információhoz, és a biztosítónak felelőssége, hogy ezt megértse.
az egyszerű problémák kiküszöbölése először
néha a követelést csak olyan adatbeviteli hiba miatt tagadták meg, mint például egy elírt név, biztosítási azonosító szám vagy a szolgáltatás rossz dátuma. Olvassa el figyelmesen a biztosítótársaság összes dokumentációját, és keresse meg a hibákat. Ha talál egyet, kérje meg a biztosítót, hogy javítsa ki, mielőtt folytatná., Ha ez hiba volt az orvosi szolgáltató részéről, kérje meg, hogy javítsa ki a problémát, majd küldje vissza a követelést.
Gyűjtse össze a bizonyítékokat
győződjön meg róla, hogy minden bizonyítékkal rendelkezik annak bizonyítására, hogy a kívánt szolgáltatások orvosilag szükségesek. Az orvos ajánlásai, receptjei, valamint az Ön kórtörténetével kapcsolatos bármely releváns információ segíthet abban, hogy követelését második alkalommal jóváhagyják. Ön vagy orvosa is szeretné hivatkozni az egészségügyi terv orvosi politikai közleményére vagy a kapott kezelésre vonatkozó iránymutatásra., Ezek gyakran online elérhetők az egészségügyi terv webhelyén.
küldje el a megfelelő papírmunkát
lehet, hogy levelet kell írnia a biztosítótársaságnak. Ha igen, győződjön meg róla, hogy tartalmazza a követelés számát, valamint a számot az egészségbiztosítási kártya. De a követelés gyorsabban feldolgozható, ha a biztosító társaság szokásos fellebbezési űrlapját használja. A kapott előnyök magyarázatának meg kell mondania, hogyan kell fellebbezni a döntés ellen, vagy közvetlenül felhívhatja biztosítóját, hogy megtudja, hogyan kell fellebbezni.,
stay organized
a biztosítónak saját belső rendszere van az orvosi követelés nyomon követésére, valamint az azt követő fellebbezésekre. Ugyanolyan szervezettnek kell lennie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nyomon követ-e minden olyan részletet, amely megváltoztathatja a különbséget. Tartsa az összes papírmunkát egy helyen, és gondosan jegyzeteket során minden telefonhívás a biztosító társaság. Kérje meg annak a személynek a nevét és munkaköri címét, akivel beszél, és írja le a beszélgetés dátumát és a következő lépéseket., Azt is meg kell kérni, hogy mi az úgynevezett “hívás hivatkozási szám” , és ha fellebbezést nyújtottak be, kap a ” dokumentum kép száma.”Ez az információ segít felépíteni az ügyet, s arról, hogy a következő ügyfélszolgálat ügynök beszél, hogy gyorsan hozzáférhet a szükséges fájlokat, hogy segítsen a fellebbezési folyamat előre.
ügyeljen az idővonalra
egyszer könnyű felhívni a biztosítót, majd elfelejteni, de nyomon kell követnie. Állítson be egy rendszert, hogy emlékeztesse magát, hogy kövesse végig., Ha egy ügyfélszolgálati ügynök azt mondja, hogy újra benyújtja igényét, és körülbelül egy hétig tart a feldolgozás, jegyezze fel a naptárban, hogy egy hét múlva visszahívja az állapotot. A vállalat nagyobb valószínűséggel mozdítja el követelését a csővezetéken keresztül, ha kis enyhe nyomást gyakorol.
ne lődd le a Messengert
a követelés megtagadása ijesztő. Ha előzetes jóváhagyásra vár, mielőtt teszteket vagy szükséges eljárást végezhet, még rosszabb lehet., De ne felejtsük el, hogy a telefon másik végén lévő személy valószínűleg nem az a személy, aki felelős a követelés megtagadásáért. Lehet, hogy értékes szövetségese, ezért udvariasan és tisztelettel bánjon vele. Ha úgy találja magát, hogy ideges, magyarázza el, hogy nagyon aggódik az Ön esetében, de tudja, hogy ez nem az ő hibája.
vigye a következő szintre
eddig a döntést közvetlenül a biztosítótársaságával fellebbezte. De ha a követelés megtagadják a második alkalommal, lehet, hogy még egy esélyt, hogy meggondolják magukat., A megfizethető ellátásról szóló törvény előírja, hogy az államok külső felülvizsgálati folyamatot hozzanak létre a megtagadott orvosi igények kielégítésére. Ellenőrizze a Centers for Medicare and Medicaid Services oldalon, hogy az állam végre az új irányelveket még.
gyorsítsa fel a dolgokat
ha sürgősen orvosi ellátásra van szüksége, előfordulhat, hogy nem tudja megvárni, amíg a vállalat belső fellebbezési folyamata fut. “Gyorsított fellebbezést nyújthat be, ha a szokásos fellebbezési folyamat ütemterve komolyan veszélyeztetné az életét vagy a maximális funkció visszaszerzésének képességét” – mondja Healthcare.gov., Ilyen esetekben egyidejűleg belső és külső fellebbezéseket kell benyújtani. Ha túl beteg vagy ahhoz, hogy ezt egyedül kezelje, orvosa külső fellebbezést nyújthat be az Ön nevében.
biztosítási igénylőlap via .