Tájékoztató a chikungunya

Chikungunya vírus betegség

Chikungunya egy vírusos betegség által továbbított Aedes szúnyogok az emberre. A “chikungunya” szó azt jelenti, hogy “ami meghajlik”, utalás a szenvedő betegek testtartására. A leggyakoribb klinikai forma a láz, az arthralgia és a kiütés. A helyreállítás a szokásos eredmény, de a krónikus ízületi gyulladás nem ritka. Diagnosztikai tesztek állnak rendelkezésre, de nincs vírusellenes kezelés vagy engedélyezett vakcina. A betegség bejelenthető uniós szinten.

a Chikungunya vírusbetegség számos járványt okozott Afrikában és Ázsiában., 2005-2006-ban jelentős kitörés történt az Indiai-óceánon. Az importált eseteket Ázsiában, Ausztráliában, az USA-ban, Kanadában és a kontinentális Európában találták meg. 2007-ben Európában (Olaszország) először fordult elő autochthonous chikungunya vírusfertőzések kitörése. 2010-ben és 2014-ben Franciaországban autochthonous eseteket jelentettek. 2013 decemberében chikungunya megjelent a Karib-térségben, és gyorsan elterjedt az amerikai kontinensen. Most a vírus átterjedt Amerika, Afrika és Ázsia egész (szubtrópusi) trópusi régióira.,

a chikungunya vírus EU-ban történő terjedésének kockázata magas a fertőzött utazókon keresztül történő behozatal, az illetékes Vektorok jelenléte számos országban (különösen a Földközi-tenger partvidékén) és a népesség érzékenysége miatt.

Case definition

klinikai kritériumok

— láz

laboratóriumi kritériumok

1. Valószínű eset

– chikungunya specifikus IgM antitestek kimutatása egyetlen szérummintában.

2., Megerősített eset

legalább az alábbi négy:

— az Elszigeteltség a chikungunya vírus a klinikai mintából;

felismerése chikungunya vírus nukleinsav-a klinikai mintából;

felismerése chikungunya specifikus IgM ellenanyagok egyetlen szérum minta által történő semlegesítés;

— Szerokonverzió vagy négy-szeres antitest titer emelkedés chikungunya-specifikus antitestek a párosított szérum minták.,

epidemiológiai kritériumok

a tünetek megjelenését megelőző két héten belül a chikungunya dokumentált továbbításával rendelkező területre történő utazás vagy tartózkodás története

Esetosztályozás

1. Lehetséges ESET NA

2. Valószínű eset

minden olyan személy, aki megfelel a klinikai és epidemiológiai kritériumoknak, valamint a valószínű eset laboratóriumi kritériumainak

3., Megerősített eset

bármely személy, aki megfelel a Megerősített eset laboratóriumi kritériumainak

megjegyzés: a szerológiai eredményeket az egyéb flavivirális fertőzéseknek való korábbi expozíciónak és a flavivirus vakcinázási státusnak megfelelően kell értelmezni. Az ilyen helyzetekben megerősített eseteket szérumneutralizációs vizsgálattal vagy más egyenértékű vizsgálattal kell validálni.

a kórokozót

a vírust először Tanzániában azonosították 1953-ban.
a chikungunya vírus fő forrása vagy tartálya az emberek., Afrikában azonban a chikungunya vírus természetes gazdái vadon élő főemlősök, amelyeket az erdőben élő Aedes szúnyogok megharapnak.
a vírus a Togaviridae családból, az Alphavirus nemzetségből származó, egyszálú, pozitív értelemben vett RNS. A vírus tagja a Semliki Forest Virus serogroup, amely magában foglalja a Ross River virus (Ausztrália és a Csendes-óceán), Mayaro (Dél-Amerika) és O ‘ Nyong-nyong vírus (Afrika).
a chikungunya vírusnak három fő genetikailag különálló vonala van., A földrajzi eloszlást tükrözték (Nyugat-Afrika, Kelet-Közép – Dél-Afrika és Ázsia) a Kelet-Közép-Dél-afrikai szerotípus 2006-os Ázsiai elterjedéséig és az ázsiai típus 2013-as amerikai elterjedéséig.
a chikungunya vírus fő vektorai az Ae. aegypti és Ae. albopictus szúnyogfaj. A 2005-2006-os kitörés során La Reunion-szigeten aminosav-változást (a226v) azonosítottak a Kelet-Közép-Dél-afrikai chikungunya genotípusú E1 glikoproteinben. Ez a változás az AE általi terjesztésre való alkalmasság növekedését eredményezte., albopictus szúnyogok. Az E1 és E2 glikoproteinek további mutációi szintén módosítják a szúnyogok fertőzőképességét.

Klinikai jellemzők, valamint következmény

széles körű tünetmentes fertőzés árak láthatók, különböző 17% – ról a La Réunion (2005-2006), 39% – a Saint-Martin (2014) több mint 40% – Ázsiában.
az inkubációs időszak 1-12 nap, átlagosan 3-7 nap.
a betegségre jellemző a hirtelen fellépő láz, hidegrázás, fejfájás, myalgia, hányinger, fényérzékenység, mozgásképtelen ízületi fájdalom, petechiális vagy maculopapularis kiütés.,
az akut fázis körülbelül 10 napig tart. A betegségek tipikus klinikai tünete az arthralgia, általában szimmetrikus, de neurológiai, vérzéses és szemészeti megnyilvánulásokat is leírtak.
a betegség krónikus fázisa, amelyet visszatérő ízületi fájdalom jellemez, a fertőzöttek változó arányát (főleg 30-40%) érinti. Bizonyos esetekben évekig tarthat.
az általános szövődmények ritkák, beleértve a szívizomgyulladást, a hepatitist, a szemészeti és neurológiai rendellenességeket.,
a súlyosabb betegség rizikófaktorai a következők: a terhesség utolsó hetei az újszülötteknél intrapartum, idősebb életkor (> 65 év) és társbetegségek. Az időseknél az arthralgia krónikus rheumatoid arthritis szindrómává alakulhat. A Meningoencephalitis elsősorban az újszülötteket érinti.
annak ellenére, hogy nem halálos betegségnek tekintették, a haláleseteket részben a vírusnak tulajdonították. A 2005-2006-os la réunioni járvány során a chikungunya vírusfertőzéssel potenciálisan összefüggő halálozási arány (case fatality rate, CFR) 0,1% volt, és jelentősen nőtt az életkorral., A legtöbb haláleset a mögöttes egészségügyi állapotokban történt. 2015.február 13-tól a Pan American Health Organization szerint a közel 1,2 millió esetből legalább 182 halálesetet a Karib-térségben és Amerika más régióiban található chikungunya vírusnak tulajdonítottak (az esetek teljes halálozási aránya 0,02%).

átvitel

a Chikungunya vírusbetegség az Aedes szúnyogok, elsősorban az Aedes aegypti, valamint az Aedes albopictus harapásával terjed, két faj, amelyek más szúnyog által terjesztett vírusokat is továbbíthatnak, beleértve a dengue vírust is., Ezek a szúnyogok a nap folyamán aktívak. Mindkét faj megtalálható harapós szabadban, de Aedes aegypti is könnyen takarmány beltérben.
Ae. az aegypti tojásként nem képes téli diapause-nak alávetni magát, ezért bizonyos mértékig korlátozza az északibb mérsékelt régiók kiaknázásának képességét. Európa egyes régióiban azonban nedves szubtrópusi éghajlatot (a Földközi-tenger és a Fekete-tenger országainak egy részét) mutathat.
az AE eloszlása. az albopictus az utóbbi időben terjeszkedett, és ez a terjeszkedés még folyamatban van., Délkelet-Ázsiában őshonos, mind a trópusi, mind a mérsékelt övi régiókat gyarmatosította. Jelenleg legalább 11 európai országban van jelen, elsősorban a Földközi-tenger partja mentén (lásd az Aedes aegypti és az Aedes albopictus európai elterjedésével kapcsolatos frissített információkat).
mivel a chikungunya vírus járvány járványok és a vektorok eloszlása ae. aegypti és Ae. albopictus, figyelembe kell venni a vírusnak a fertőzött utazók által új területekre történő behozatalának kockázatát.,
az átvitel általában a forró esős évszak alatt vagy közvetlenül utána történik, annak ellenére, hogy az év egy másik időszakában is előfordulhat.
emberben a vírusterhelés a betegség kezdetén nagyon magas lehet, és 5-6 napig (legfeljebb 10 napig) tart, lehetővé téve a szúnyogok számára a vírus táplálását és terjesztését.
anyáról gyermekre történő átvitelről olyan nőknél is beszámoltak, akiknél a betegség a szülés előtti utolsó héten alakult ki. Az anyai chikungunya vírusfertőzést követően ritkán spontán abortuszokról számoltak be., Nincs bizonyíték arra, hogy a vírus az anyatejen keresztül terjed.
miután egy személy felépült a chikungunya fertőzésből, valószínűleg egész életen át tartó immunitással rendelkezik a későbbi chikungunya vírusfertőzések ellen.
a chikungunya vírus transzfúzió és transzplantáció útján történő átviteléről nem számoltak be, bár az intravénás beoltást alkalmazó állatmodellek képesek a chikungunya vírus továbbítására. Korlátozott adatok arra utalnak, hogy a klinikai tünetek korrelálhatnak a chikungunya vírus dózisával az inokulumban.,

diagnosztika

a Chikungunya vírus nukleinsav/genomikus amplifikációs technikákkal vagy vírusizolációval azonosítható a betegség első hetében. A szerológiai diagnózist a specifikus IgM antitestek kimutatásával lehet elvégezni a szérummintában a betegség kialakulását követő 4-5. naptól. A specifikus IgM sok hónapig fennmaradhat, különösen a tartós arthralgiában szenvedő betegeknél.
szerológiai keresztreakciókat jelentettek a szorosan kapcsolódó alfavírusok között.,

esetkezelés és kezelés

specifikus vírusellenes szerek hiánya miatt a kezelés tüneti, beleértve a nem szalicilát fájdalomcsillapítókat és a nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiát.

Epidemiológia

a chikungunya vírus Afrikában, Délkelet-Ázsiában, az indiai szubkontinensen, a csendes-óceáni térségben és valószínűleg az amerikai kontinens (szubtrópusi) trópusi régióiban endemikus.,
globálisan 2004-2007-ben nagy méretű kitöréseket jelentettek Kenyából, Comore-szigetekről, La Reunionból, Mauritiusból, majd átterjedtek különböző indiai Államokra és Délkelet-Ázsiára.
Őshonos átviteli történt Európában, mind az Egyesült Államokban, ahol a chikungunya vírus hittem volna behozni, a visszatérő fertőzött utazók az érintett területeken. Európában 2007-ben autochthonous kitörés történt Olaszországban, 217 laboratóriumi megerősített esettel., Ez volt az első kitörés, amelyet egy nem trópusi régióban jelentettek, ahol a chikungunya vírus illetékes vektora volt jelen. A járvány kitörését követően Európában több szórványos helyi eseményről számoltak be.
2013 decemberében a chikungunya vírus a karibi Saint Martin szigetén jelent meg, majd gyorsan elterjedt az Amerikában. Ez volt az első dokumentált autochtonous átvitel chikungunya vírus az amerikai kontinensen.
2015.február 13-án, közel 1.,A chikungunya-vírus 2 millió feltételezett és megerősített esetét jelentették a Karib-térségben és Amerika más régióiban. Miután a chikungunya kitört az Indiai-Óceán 2005-2006-ban, Olaszországban pedig a 2007-ben, az ECDC létrehozott hálózat a ízeltlábú vektor megfigyelés az emberi közegészségügy javítása érdekében a felügyelet az illetékes vektorok a fertőző betegségek, valamint a közzétett iránymutatások a felügyelet az invazív szúnyog fajok, illetve veszélyeztetett területek a chikungunya kitört alapján a jelenlegi megoszlása Aedes albopictus a kontinentális Európában, majd Ae., Aegypti Madeirán.

közegészségügyi ellenőrzési intézkedések

nincs vakcina vagy profilaktikus gyógyszer.
a szúnyogvektor sűrűségének fenntartható csökkentésére irányuló integrált vektorkezelő program elsődleges fontosságú. A fenntartható vektorellenőrzési programhoz ágazatközi együttműködés és a közösségi részvételt biztosító hatékony kommunikációs stratégia szükséges.,
– Tevékenységek támogatása a csökkentés a szúnyogok szaporodási helyet a kültéri/beltéri által elvezetését vagy elvetése források álló víz közösségi szinten a következők:
- eltávolítás az összes nyitott tartályok a pangó vizet a környező házak rendszeresen (virág, tányérok, edények, használt abroncsok, fa-lyukak, rock medence), vagy, ha ez nem lehetséges, a kezelés larvicides),
- szoros lefedettség víz tartályok, hordó, kút, víz tároló tartályok,
- széles körben használják az ablak/ajtó képernyők által a lakosság.,
a lárvák és a felnőtt szúnyog vektoros populáció elleni védekezésre irányuló intézkedések járványhelyzetben alkalmazhatók.
az érintett kitörési területeken fontolóra lehet venni a felnőtt szúnyogok eltávolítását rovarirtókkal történő légi permetezéssel.
további információk a szúnyogokról itt találhatók: Aedes albopictus és Aedes aegypti.

fertőzés elleni védekezés, személyi védelem és megelőzés

a megelőzés a szúnyogcsípések elleni védekezésen is alapul. Az Aedes szúnyogok napi harapási tevékenységet folytatnak mind beltéri, mind kültéri környezetben., Ezért személyi védelmi intézkedéseket kell alkalmazni egész nap, különösen a legmagasabb szúnyogaktivitás óráiban (reggel, késő délután szürkületig).,
Személyes védelmi intézkedéseket, hogy elkerüljük a szúnyogcsípés kell alkalmazni, ha marad a kockázati terület által:
a növényvédő szerek, illetve viselt hosszú ujjú ing, hosszú nadrág, különösen munkaidőben a legmagasabb szúnyog tevékenység
a hosszú távú rovarirtó kezelt szúnyog ágy hálók, amelyek elengedhetetlenek a védelmet nyújt a szúnyogok harap, ha a szállást vagy nem megfelelően árnyékolt vagy légkondicionált,
eltávolítása szúnyog tenyésztési helyek közel kültéri/beltéri helyiségek.,a
riasztószer használatát szigorúan a termék címkéjén feltüntetett utasításoknak megfelelően kell elvégezni. Három hónaposnál fiatalabb újszülöttek esetében a repellensek nem ajánlottak.,
Utazók, különösen gyerekek, terhes nők, az emberek pedig a immunbetegségek, vagy súlyos, krónikus betegségek, forduljon orvoshoz, vagy kérjen tanácsot egy úti klinikára, hogy megkapja személyre szabott ajánlások a növényvédő szerek használata, védelme, utazás előtt;
Hasonló védelmi intézkedéseket kell alkalmazni, hogy a tüneti beteg, annak érdekében, hogy megakadályozzák továbbítja a betegség, hogy nem fertőzött szúnyogok.
további információk a szúnyogokról itt találhatók: Aedes albopictus és Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., A Chikungunya vírus vektorai Szenegálban: jelenlegi adat-és átviteli ciklusok. Am J Trop Med Hyg 1999;60: 281-6.
Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Chikungunya vírusfertőzés terhesség alatt, Réunion, Franciaország, 2006. EID 2010;16(3): 418-25
Gérardin P, Barau G, Michault A, Bintner M, Randrianaivo H, Choker G et al. Multidiszciplináris prospektív tanulmány az anya-gyermek Chikungunya vírusfertőzésekről La Réunion szigetén. PLoS Med 2008; 5 (3): 413-23.
Grandadam M, Caro V, Plumet S,Thiberge JM, Souarès Y et al., Chikungunya vírus, Franciaország délkeleti részén. Emerg Dis. 2011 május;17(5): 910-3.
Muthumani K, Lankaraman KM, Laddy DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E et al. Új, konszenzuson alapuló DNS-vakcinák immunogenitása a Chikungunya vírus ellen. Vakcina 2008;26(40): 5128-34.
Pialoux G,Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, an epidemic arbovirosis. Lancet 2007; 7:319-27.
Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu s at al. A Chikungunya vírusfertőzés jelentős járványa a franciaországi Reunion-szigeten, 2005-2006. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Schwartz O, Albert ML. A chikungunya vírus biológiája és patogenezise. Nature Reviews mikrobiológia 2010; 8: 491-500