Mozgásszervi Vizsga
- a Térd Vizsga
- Váll Vizsga
- Kezét Vizsga
- Könyök Vizsga
- Hip Vizsga
- Alsó Vissza Vizsga
Váll Vizsga
bemutató Videó teljes váll vizsga
További Információkat Lásd: Digitális differenciál diagnózis: Váll Fájdalom vagy Duzzanat
azt hiszem, hogy a legtöbb ijesztő aspektusa a váll vizsga értékeli a funkcionális anatómiája ez a hihetetlenül mobil együttes., A labda és az aljzat elrendezésének elsődleges előnye, hogy lehetővé teszi a kéz pontos elhelyezését az űrben, maximalizálva a működőképességünket. Ami a funkcionalitás, a váll lehet a legjobban leírni, mint amelynek golf labda-on-a-tee design.
Megfigyelés
A vállízület által létrehozott összefolyásánál 3 csontos struktúrák: a lapocka, felkarcsont, illetve kulcscsont. Ezeket a szalagok és az izmok bonyolult hálója tartja össze., A kritikus külső tereptárgyak a következők:
- Acromion
- kulcscsont
- Scapula
- Deltoid izom
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
Kezdje a normál (vagy normálisabb) oldal megtekintésével., Vegye figyelembe a hegeket, a nyilvánvaló aszimmetriát, az elszíneződést, a duzzanatot vagy az izom aszimmetriát.
tapintás
finoman tapintja a vállát, megérintve a fent említett tereptárgyakat. Jegyezze fel a fájdalmat.
mozgástartomány (ROM)
ha nincsenek tünetek, mindkét oldalt egyszerre tesztelje. Ellenkező esetben kezdje a normál oldallal.
aktív ROM:
- elrablása: határozza meg, hogy a beteg milyen mértékben tudja elrabolni a karját. A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy a karját sima, fájdalommentes ívben emelje olyan helyzetbe, ahol a keze a feje fölött van., A normál tartomány 0-180 fok.
- Adduction, valamint a Belső rotáció (Pedig allergia Teszt): Kérdezd a beteget, hogy helyezze a kezét a háta mögött, majd utasítja őket elérni, olyan magas, a gerinc, amennyire csak lehetséges. Vegye figyelembe az elérésük mértékét a scapulához vagy a mellkasi gerinchez képest. Képesnek kell lenniük elérni a lapocka alsó határát (~t 7 szint).,
- előre hajlítás: kérje meg a beteget, hogy nyomjon ki egy ívet, miközben előre ér (könyök egyenesen). Képesnek kell lenniük arra, hogy a kezüket a fejük fölé helyezzék. A normál tartomány 0-180 fok.,
- Extension: kérje meg a beteget, hogy fordítson vissza egy ívet hátra (könyök egyenesen). Képesnek kell lenniük arra, hogy a kezüket a hátuk mögé helyezzék.
Vegye figyelembe az elérésük mértékét a nyaki gerinchez képest, mivel a legtöbb képes elérni a ~C 7 szintet.
passzív ROM
ha aktív ROM fájdalom jelentkezik, értékelje ugyanazokat a mozgásokat passzív ROM-mal. Nyugodjon meg a beteg, és tegye az egyik kezét a vállára. Óvatosan fogja meg a felkarcsontot a másik kezében, majd mozgassa a vállát a fent leírt mozgások tartományán keresztül., Vegye figyelembe, hogy van-e fájdalom, és ha igen, melyik mozgás(ok) kicsapódik. Vegye figyelembe azt is, ha úgy érzi, hogy a kéz a vállán nyugszik.
az aktív ROM-on jelentkező fájdalom/korlátozás, de a passzívnál nincs jelen, strukturális problémát jelent az izmok/inak esetében, mivel aktív ROM-mal tüzelnek, de nem passzívak. Crepitus javasolja DJD. Meg kell jegyezni a mozgás korlátozásait bármelyik irányban. Hol pontosan az ívben történik ez? Fájdalom vagy gyengeség miatt? Hogyan viszonyul a másik oldalhoz?, A pontos etiológia meghatározása az alábbi tesztek segítségével határozható meg, bár rájönnek, hogy gyakran jelentős átfedés van több feltétel között.
Impingement, Rotator mandzsetta Tendonitis és Sub-acromialis Bursitis
anatómia és funkció: ezeket a folyamatokat egy fejezet alá helyeztem, mivel mindegyik kapcsolódik. Az Impingement egy dinamikus állapot, amely tendonitishez és bursitishez vezethet. A vállfájdalom általában nagyon gyakori,mivel számos esetben a kiváltó ok., A rotátor mandzsetta 4 inak mindegyike áthalad az akromion alatt, útban a felkarcsont behelyezéséhez. Az akromion/coracoacromialis ínszalag és az inak (különösen a supraspinatus) közötti tér tetszőleges számú okból (például egy oteophyte növekedése a csont alsó felületén) viszonylag szűkülhet. Ez azt eredményezi, hogy az inak “ütköznek”.”Az így létrejövő súrlódás az inakat, valamint az inak és az akromion között elhelyezkedő szubakromiális bursát is meggyújtja., A nettó eredmény vállfájdalom, különösen akkor, ha a karját a fej fölé emeli (például úszás, valami elérése a felső polcon, kar elhelyezése alvás közben). Idővel az inak krónikus irritációja töréshez, könnyekhez, sőt teljes zavarhoz vezethet.,
több tesztet lehet elvégezni a probléma lokalizálására:
sub-akromiális tapintás: először azonosítsa az akromiumot úgy, hogy ujjait a scapula gerincén sétálja, amíg el nem éri az oldalsó végpontját, amely az akromium. Ezután óvatosan tapintható a szubakromiális tér régiójában (lásd az alábbi képet). A tapintás fájdalmat okozhat, ha az inak/bursa gyulladt.,
A következő két vizsgálat passzívan manőver az inak, így a legvalószínűbb, hogy a megdörzsölöm a bokája, így a tünetek kapcsolatos összeütközés, ha ez a tény jelen van.
Neers Test:
- helyezze az egyik kezét a beteg lapockájára, és fogja meg az alkarját a másikkal. A karot belsőleg úgy kell elforgatni, hogy a hüvelykujj lefelé mutasson.
- óvatosan előre hajlítsa meg a karját, helyezze a kezét a fej fölé.
- a fájdalom behatolásra utal.,
Árulják van (több finom összeütközés)
- Emelje fel a beteg karját, hogy 90 fokkal előre hajlítás. Ezután forgassa el belsőleg (azaz hüvelykujj lefelé mutatva). Ez a humerus nagyobb tubercle-jét olyan helyzetbe hozza, hogy tovább veszélyezteti az akromion alatti teret.
- a fájdalom ezzel a manőverrel azt sugallja, hogy becsapódik.
Videó bemutató Neer meg Árulják a leletek.,
érdemes megjegyezni, hogy a probléma pontos helyének meghatározása (pl. bursitis, tendonitis vagy akár részleges rotátor mandzsetta könnyek) nehéz lehet klinikai alapon. Az egyik hasznos kiegészítő a diagnosztikai szubakromiális bursa injekció. Helyi érzéstelenítőt és szteroidokat fecskendeznek a Bursába. Ha a tünetek a bursitis miatt következnek be, ez jelentős megkönnyebbülést biztosít. Ha azonban a tüneteket elsősorban tendonitis vagy részleges rotátor mandzsetta szakadás okozza, ennek kevés hatása lesz. Az MRI rendkívül hasznos lehet a patológia pontos jellegének meghatározásában is.,
a rotátor mandzsetta izmainak értékelése
anatómia és funkció: 4 fő izom van, amelyek lehetővé teszik a váll mozgását. Mint már említettük, a rotátor mandzsetta könnyek vagy tendonitis által okozott tünetek gyakran kapcsolódnak az ütközéshez. Az akut váll trauma sérülést is okozhat., A 4 izom mindegyike egyedileg tesztelhető az alábbiak szerint:
Supraspinatus: összeköti a lapocka tetejét a humerussal. A kontrakció lehetővé teszi a váll elrablását. Ez a rotátor mandzsetta izmainak leggyakrabban sérült. Tesztelés (más néven “üres can” teszt):
University of Washington, Supraspinatus
- a beteg elrabolja a vállát, hogy 40 fok, 30 fokkal előre hajlítás és teljes belső forgás (azaz fordult úgy, hogy a hüvelykujj lefelé mutat). Ez a helyzet megakadályozza, hogy a deltoid hozzájáruljon az elrabláshoz.,
- irányítsa őket, hogy előre hajlítsák a vállat, ellenállás nélkül.
- ismételje meg, miközben ellenállást kínál.
Értelmezés: Ha van egy részleges szakadás az izom vagy ín, a beteg fájdalmat, talán néhány elem gyenge a fenti manőver. Az izom teljes megzavarása megakadályozza, hogy a beteg bármilyen előre hajlítást érjen el., Ezek a betegek szintén képtelenek lesznek elrabolni a karjukat, ehelyett megpróbálják” vállat vonni ” a deltoidjaik segítségével, hogy kompenzálják.
Infraspinatus: összeköti a lapockát a felkarcsonttal. A kontrakció lehetővé teszi, hogy a kar külsőleg forogjon. A vizsgálat sajátosságai:
- a beteg kissé elrabolja a vállát (20-30 fok), mindkét könyökét 90 fokos hajlítással tartva.
- tegye a kezét az alkarjának külső oldalára.
- irányítsa őket, hogy kinyújtsák a karjukat (külsőleg forogjanak), miközben ellenállsz.,
értelmezés: az izom könnyei gyengeséget és/vagy fájdalmat okoznak.
Teres Minor: összeköti a lapockát a humerusszal. Ugyanazt a funkciót biztosítja, mint az infraspinatus (külső forgatás). A tesztelés az Infraspinatus leírásának megfelelően történik.
Subscapularis: összeköti a lapockát a humerussal, bár az eredet a lapocka elülső felületén található(azaz az RC másik 3 izomjának eredetével ellentétes oldalon)., A kontrakció belső forgást okoz. Funkció teszteltünk “Gerber emelje ki tesztet:”
University of Washington, Subscapularis
- a beteget helyezze a kezét a háta mögött, a tenyér kifelé néz.
- irányítsa őket, hogy felemeljék a kezüket a hátukról. Ha az izom részben szakadt, a mozgás korlátozott lesz, vagy fájdalmat okoz. A teljes könnyek megakadályozzák a mozgást ebben az irányban.
videó bemutató Rotator mandzsetta vizsgálat.,
videó bemutató szakadt Supraspinatus.
Drop Arm teszt Supraspinatus könnyek: Adducting a kar függ mind a deltoid és supraspinatus izmok. Ha minden működik rendesen, van egy zökkenőmentes átmenet a funkció, mint a váll csökken, amely lehetővé teszi a sima mozgás. Ez elvész, ha a forgató mandzsetta szakadt. A vizsgálat sajátosságai:
- teljesen elrabolja a beteg karját, hogy a kezük a fejük felett legyen.
- most kérje meg őket, hogy lassan engedjék le az oldalukra.,
- ha a suprapinatus szakadt, ~ 90 fokban úgy tűnik, hogy a kar hirtelen a test felé esik. Ennek oka az, hogy a szakadt izom nem képes megfelelően támogatni a mozgást az addukció ívének fennmaradó részén keresztül.
videó, amely pozitív Cseppkar tesztet mutat.
Deltoid: nem a forgó mandzsetta izomzata, hanem az elrablások és hajlítások későbbi szempontjai szempontjából fontos. A supraspinatus felelős az elrablás korai összetevőjéért. A deltoid könnyen látható a vizsgán, és nem gyakran sérült meg.,
University of Washington, Deltoid Anatomy
Acromioclaviular Arthritis Anatomy and Function: the A-C joint is minimally mobile. Azonban gyulladás és degeneráció léphet fel, ami fájdalmat okoz. A vizsgálat sajátosságai:
- tapintással azonosítsa azt a pontot, amelyen a kulcscsont vége az akromionhoz kapcsolódik.
- óvatosan nyomja meg a területet, megjegyezve, hogy a beteg leírásához hasonló fájdalmat okoz-e.,
- kérje meg a beteget, hogy mozgassa karját a mellkasán. Ez hangsúlyozza az a-C ízületet, ami fájdalmat okoz a DJD beállításában.
AC megszakítás: a Trauma az ac ízület megzavarását okozhatja, más néven AC elválasztás. A tesztelés sajátosságai:
- nézze meg a kérdéses területet. Ha volt jelentős zavar (vagy törés a kulcscsont is), a terület jelenik meg duzzadt, deformált, mint a másik oldalon., A beteg elkerüli a mozgást, mivel ez fájdalmat okoz.
Acromio-clavicularis közös elválasztás: a jobb A-C ízület megzavarása, ebben az esetben trauma okozta. - óvatosan mozgassa a beteg karját a mellkasán, miközben tapintani kezd az AC régióban. Ez fájdalmat okoz kifejezetten az AC ízületben, ha elválasztás van.
bicepsz Tendonitis: a bicepsz ín hosszú feje a glenoid tetején helyezkedik el., A bicepsz izom flexes, supinates az alkar, és segíti a előre hajlítása a váll. A gyulladás ezért fájdalmat okozhat az elülső váll területén ezen mozgások bármelyikével.
University of Washington, bicepsz
a tesztelés sajátosságai:
- tapintsa meg a bicepsz-ínt, ahol a bicipitális horonyban ül, amelyet a humerális fej nagyobb és kisebb tubercles alkot. A fájdalom tendonitisre utal. Segít abban, hogy a beteg külsőleg forgassa a vállát., Megerősítheti az ín helyét azáltal, hogy megkéri a beteget, hogy hajlítsa meg az alkarját, miközben tapintja, ami azt okozhatja, hogy mozog.
ellenállt Supination (Yergason tesztje):
- könyök kell hajlítani, hogy 90 fok, váll adducted (azaz könyök hajlított derékszögben, kar a test ellen).
- fogja meg a beteg kezét, és irányítsa őket, hogy megpróbálják elfordítani a karjukat úgy, hogy a kéz tenyérrel felfelé (supinate) álljon, miközben ellenállást biztosít., A fájdalom a bicepsz íngyulladását sugallja.
gyors Manőver a Bicipital Ínhüvelygyulladás:
- Kérdezze meg a betegek helyzetét, az érintett kar olyan, hogy a könyök megfeszítve, hogy ~30 fok, valamint az alkar supinated (tenyérrel felfelé).
- irányítsa a beteget, hogy hajlítsa meg a karját, miközben ellenállást biztosít. A tendonitis beállításakor ez fájdalmat okoz.
bicepsz ínszakadás: krónikus tendonitis vagy truama következtében a bicepsz hosszú feje megrepedhet., Ha ez bekövetkezik, a bicepsz izom jelenik meg, mint egy labdát a szövet, van egy funkcióvesztés.
A Glenohumeral Közös
Anatómia Funkció: Ez a közös a tényleges hely, ahol a felkarcsont fogalmaz a lapocka (azaz, ahol a labda megfelel az aljzat). Az üreget a labrum béleli, amely úgy működik, mint a térd meniszcija, biztosítva a csontok közötti sima/párnázott érintkezést., Az ízületet a rotátor mandzsetta izmai, valamint az izmokat körülvevő kemény kapszula tartja össze.
glenohumeral DJD: a DJD általában olyan sérülésből származik, amely megzavarta a normál artikulációs felületeket. Idővel a váll mozgása további kopást okoz, ami DJD-hez vezet. A betegek fájdalmat és fokozatos mozgáskorlátozást tapasztalnak. Ez különösen a külső forgás és elrablások esetében figyelhető meg. Az ízület tapintása a vállra helyezett kézzel a mozgás során felfedheti a crepitust., Az értékelés a következőképpen történik:
- végezzen aktív ROM manővereket a korábban leírtak szerint, megjegyezve, hogy a mozgás korlátozott.
- végezze el a passzív ROM-ot, ismét megjegyezve a fájdalom korlátait és mértékét.
- crepitus lehet, ha a kezét a beteg vállára helyezi a passzív ROM során.
videó, amely bemutatja a váll DJD-jét.,
Glenohumeralis instabilitás: a rotátor mandzsetta a külső közös kapszulával és a labrummal együtt stabilizálja az ízületet. A labrum egy kemény szövet, amely a glenohumeralis ízület scapularis komponense által alkotott csészét vonja be. A rotátor mandzsetta és a kapszula körül a külső a közös. Együtt elegendő szabadságot engednek a felkarcsontnak, hogy a váll megőrizze teljes mozgástartományát és funkcióját. A kapszula vagy a labrum könnyei fájdalmat, instabilitást vagy “halott kar” érzést kelthetnek., A betegnek trauma vagy visszatérő diszlokációja lehet, ahol a humerus valójában kiugrik az ízületből. A vizsgálat sajátosságai (az elfogási teszt):
- a beteg feküdjön a hátukon, az ágyról lógó karral.
- fogja meg a könyökét a kezében, és rabolja el a felkarcsontot 90 fokra.
- finoman kifelé forgassa el a karját, miközben a másik kezével elölről nyomja a humerus fejét.
- instabilitás ad az értelemben, hogy a kar hamarosan kiugrik a közös.,
áthelyezési teszt (ha + elfogási teszt)
- beteg fekszik.
- tolja a felkar hátsó irányba, miközben kifelé forgatja a kart.
- ez a manőver enyhít minden fájdalomérzetet és / vagy úgy érzi, hogy a váll kificamodik.
Megjegyzés: Ez a technika lényegében ellentétes az aprehension teszthez használt módszerrel.
Forgattyústeszt (Labral sérülés esetén)
- a beteg karja elrepül, és a könyöke meghajlik.,
- az Examiner a humerust a glenohumeralis ízületbe irányítja, miközben a kart forgatja.
- a manőver során kiváltott fájdalom labral könnyre utal.
Obrien Teszt (A Labral Sérülés)
- Beteg karját rabolták el 90 fokkal, előre hajlított 90°, akkor elhelyezni, szerte a mellkas felé, a másik váll.
- a kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj lefelé mutasson.,
- Examiner ellenáll, mivel a beteg megpróbálja felemelni a karját
- fájdalom azt sugallja, hogy labral sérülés
- ismételje meg a tesztet, a beteg hüvelykujja felfelé mutatva. Kevesebb fájdalom ebben a helyzetben tovább utal a sérült labrumra.
akut gyulladásos ízületi gyulladás: az ízületen belüli gyulladásos folyamatokat számos folyamat okozhatja, beleértve a fertőzést (szeptikus) vagy autoimmun (pl. RA). Amikor ez megtörténik, a váll tűnhet duzzadt, piros, fájdalmas lesz az érintés. Minden mozgást a fájdalom korlátoz., A folyadék mintavétele az ízületi térből lehetővé teszi a végleges diagnózist.
video bemutató vizsgálata fertőzött váll.
ragasztó Capsulitis: fagyasztott vállnak is nevezik, ezt a váll körüli sapkák idiopátiás gyulladása okozza., A nettó eredmény a mozgás bármilyen irányú (aktív vagy passzív) korlátozása. A fájdalom mozgással van jelen, gyakran akkor, amikor a váll nyugalomban van. Az etiológia nem egyértelmű, nehéz lehet megkülönböztetni a fenti feltételek közül.
hivatkozott fájdalom a váll területén
fontos felismerni, hogy nem minden vállfájdalom okozza a váll patológiát. Néhány olyan hely, amely említett tüneteket okozhat:
- az intraabdominalis gyulladás fájdalmat okozhat a vállra., Különösen a membrán alatt zajló gyulladás (például léptályog) utalhat a vállra. A vizsgálat és a történelem azt sugallja, hogy a patológia a vállon kívül helyezkedik el.
- az Intrathoracic folyamatok is okozhatnak említett tüneteket. A MI például fájdalmat okozhat, amely a vállra sugárzik. Mint fentebb említettük, H& P-nek feltárnia kell.
- a nyaki gerinc patológiája a nyaki ideggyökerek, különösen a C5 és C6 irritációját okozhatja. Ez égő vagy bizsergő típusú fájdalmat okoz a deltoid területre., Megfelelően irányított történelem, neuro vizsgálatok segítenek, hogy pin le a nyaki gerinc, mint a helyét a patológia.