Joshua Bates tudta, hogy valami komoly baj van. Magas láza volt, alig tudott mozogni és éles fájdalmat érzett a gyomrában minden alkalommal, amikor köhögött.
a 28 éves felhívta szobatársát, aki aznap, 2018 júliusában rohant haza. A pár a legközelebbi sürgősségi helyiségbe, az észak-karolinai Charlotte Carolinas Orvosi Központba vezetett., Több vizsgálat után, beleértve a hasának CT-vizsgálatát, a sürgősségi csapat megállapította, hogy Bates akut appendicitisben szenved.
“azt mondták, hogy a függelékem percekre van a szakadástól” – mondta Bates.
nem említette, azt mondta, az volt, hogy a kórház túl van a hálózaton a biztosítási terv révén biztosított munkáját. Ennek ellenére nem ugrhatott fel, és nem mehetett máshova. A vakbele mindjárt szétrepedt.
aznap este megműtötték, ami simán ment, és másnap hazament.
“minden a terv szerint tűnt” – mondta Bates.
aztán jött a számla.,
beteg: Joshua Bates, egy személyzeti cég technikai toborzója, aki Charlotte-ban, Észak-Karolinában él. A Continental Benefits biztosítási terv jön egy levonható $ 2,000 és egy éves Out-of-pocket maximum $ 6,350.
teljes számla: 41 212 dollár a műtétre, egy éjszaka a kórházban és a sürgősségi osztályon. Miután mind Bates, mind a biztosítója fizetett, a kórház Bates számlát küldött az egyenlegre, alig több mint 28,000 XNUMX dollár.
Szolgáltató: Carolinas Medical Center, tulajdonosa Atrium Health, egy non-profit egészségügyi rendszer alapján Charlotte.,
Mit Ad: Bates volt a “mérleg kiszámlázott”, mert elment a hálózat kórházba, még ha vészhelyzet volt, ő leesett a korlátozott védelmet hatályos jog.
“félelmetes”, így Bates leírja az érzést, amikor először látta a számlát 28 000 dollárért. Ne aggódjon, a biztosítója azt mondta neki, hogy tárgyalni fog a kórházzal.
“ha kifizeti a teljes levonható összeget, ez mind el fog menni” – Idézte Bates a biztosítót. “Fizetek. Nem oldódik meg.,”
Több, mint egy évvel később, a tárgyalások között, a kórház, illetve a biztosító a várakozási, illetve a hitel pontszám esik, mert a 28.000 dollárt adósság ment gyűjtemények, egy frusztrált Bates a kapcsolatot “Számlát a Hónap.”
“abból, amit a biztosításom mond nekem, a kórház csak nem reagál rájuk, hogy megpróbálják tárgyalni ezt az árat”-mondta.
helyzete nem szokatlan. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a sürgősségi ellátások mintegy 18%-ánál van legalább egy ilyen díj a hálózaton kívüli ellátásért.,
az egyensúlyi számla az a különbség, amelyet a biztosítók fizetnek a számla felé, és a Szolgáltató “listadíja”, amelyet a létesítmények maguk állítanak fel, és gyakran kevés vagy semmilyen kapcsolatban nem állnak a tényleges költségekkel.
Bates esetében a biztosító 8,944 dollárt fizetett a 41,212 dolláros díjak felé, a biztosítója által nyújtott előnyök magyarázata szerint. Ezen felül Bates körülbelül 4000 dollárt fizetett a kórháznak, ami az éves levonható összeg és a sürgősségi ellátásért járó pénzösszeg kombinációja. Így a kórház 28 295 dollárját nem fizették ki.,
Az online oldalon Egészségügyi Bluebook, amely kiszámítja költségek alapján egészségügyi biztosítók követeléseinek adatok, becslések egy laparoszkópos vakbélműtét tól $9,678, hogy több mint $30,000 Bates IRÁNYÍTÓSZÁM. A” tisztességes ár ” azt sugallja, a műtét $ 12,090-teljesen a stadion a $12,944 hogy Bates és a biztosító már fizetett a kórházban. A Fair Health, egy másik webhely, amely összegyűjti a követelések adatait, becslése szerint a hálózaton kívüli appendectomia teljes költsége 19,292 Dollár-körülbelül 11,000 dollárral kevesebb, mint a kórház szerint Bates még mindig tartozik.
” nevetséges., Ő egy fiatal gyerek, aki bemegy az ügyeletre, és van biztosítása” – mondta Duane Sunby, a Bates munkáltatójának biztosítási alkusza.
Bates azt mondja, hogy” félelmetes ” volt látni egy számlát 28 000 dollárért a sürgősségi appendectomia után.Sunby hozzátette, hogy a Continental kórházi fizetése közel 2½-szor több volt, mint amennyit a Medicare fizetett volna a hasonló szolgáltatásokért, de a létesítmény több mint hétszer annyit fizet Bates-nek, mint amennyit a szövetségi kormány fizetne., A növekvő felháborodás az ilyen egyensúly számlák felkeltette a figyelmet a statehouses és a Kongresszus, de a jelenlegi védelem a betegek gyakran elmaradnak.
a Kongresszus tavaly több törvényjavaslatot tárgyalt, amelyek országos szövetségi védelmet biztosítottak volna, különösen a sürgősségi betegek számára. A kétpárti erőfeszítések azonban az év végén elakadtak a szolgáltatók intenzív lobbizása után, beleértve a magántőke által támogatott orvoscsoportokat is, hogyan kell kiszámítani, hogy a biztosítóknak mit kell fizetniük a szolgáltatóknak.,
Bates az a fajta ember, akit egy szövetségi törvény segítene, mert munkáltatója “önfinanszírozza” biztosítási tervét-az összes ilyen tervet a szövetségi kormány szabályozza.
szövetségi szabályok hiányában körülbelül 21 állam tett lépéseket,bár a Georgetown Egyetem egészségpolitikai Intézetének politikai szakértőinek tanulmánya csak kilencet említ, mint átfogó védelmet.
Észak-Karolina, ahol Bates él, részleges védelmet nyújt az államilag szabályozott tervekben részt vevők számára, a tanulmány szerint., Korlátozza például azt az összeget, amellyel a betegek tartoznak a hálózaton kívüli sürgősségi esetekben. De az állami törvény nem terjed ki Bates típusú munkaalapú biztosítására.
“valóban szükségünk van egy szövetségi megoldásra” – mondta Maanasa Kona, a Center on Health Insurance Reforms kutatásvezető-helyettese Georgetownban.
Joshua Bates, egy személyzeti cég műszaki toborzója, aki Charlotte-ban él, Észak-Karolina, egy hálózaton kívüli Kórház” egyenleg számlázta”, annak ellenére, hogy sürgősségi ellátást kapott., Az észak-karolinai törvény részleges védelmet nyújt a hálózaton kívüli sürgősségi esetekben, de a törvény nem terjed ki Bates típusú munkahelyi biztosítására.(Logan Cyrus a KHN számára)
Bates biztosítója harmadik féltől származó fejlett orvosi árképzési megoldásokat hozott be, amelyek megvizsgálták számláját, és a közel 28 000 dollárt “túlzott díjaknak” nevezték.”Szeptemberben kérte a díjak kiigazítását vagy magyarázatát.
Ez nem sokkal azután történt, hogy Bates “végső” fizetési értesítést kapott a kórházhoz kapcsolódó gyűjteménycsoporttól., Egy hitelinformációs ügynökség “azt mondta nekem, hogy továbbra is befolyásolja a hitelképességemet” – mondta Bates.
állásfoglalás: miután a KHN és az NPR vizsgálatot indított a kórházzal, a biztosítóval és az erősítőkkel kapcsolatos számlájáról, Bates hívást kapott a Carolinas Medical Center egyik felső vezetőjétől.
“úgy tűnt, nagyon szívesen segít nekem,” mondta Bates, ” ami őrült után két év nyúlt, és próbál kommunikálni velük. Nem sokkal azután hívnak, hogy elkapják a történet szélét.”
azonban a KHN-nek küldött e-mailben az Atrium Health szóvivője lényegében rámutatott a biztosítóra a megoldás érdekében.,
“úgy gondoljuk, hogy elengedhetetlen, hogy a biztosítótársaságok fedezzék azoknak a betegeknek a költségeit, akik orvosi vészhelyzet miatt nem tudják kiválasztani, hol kezelik őket” – írta Dan Fogleman. “Továbbra is hajlandóak vagyunk együttműködni ezzel a beteggel, hogy további kifizetéseket folytassanak, amelyek a biztosítótól származhatnak.”A Continental Benefits vezérigazgatója, Betsy Knorr visszautasította a megjegyzést:” jelenleg jogi kérdésről van szó, és nem akarjuk megsérteni a folyamatot.”
Bates deflált.,
” a kórház minden terhet a biztosításra próbál hárítani, a biztosítás pedig megpróbálja rájuk hárítani a terhet. Az első helyre kerültem, lényegében.”
A Elvihető: Biztosítási tervek éves out-of-pocket maximumát csak akkor érvényesek, ha marad-hálózat. Így, ha lehetséges, ellenőrizze idő előtt, hogy ha a kórház a hálózat-és a hálózati állapotát, aki esetleg részt vesz a gondozás.
néha ez nem lehetséges, mint Bates esetében. Akkor mi lesz?,
ha egyenlegszámlát kap, miután a biztosító kifizette a szolgáltatót, ellenőrizze az állami törvényeket és az állam biztosítási szabályozóit, hogy megnézze, milyen védelmet kaphat, mondta Kona, különösen, ha számlája sürgősségi helyiséglátogatásból származik.
kérje meg biztosítóját vagy munkáltatóját, hogy fizesse ki a számlát, vagy tárgyaljon kedvezményt a szolgáltatóval-mondta Mark Hall, a Wake Forest Egyetem jogi professzora, aki szerződéses jogot és orvosi számlázási kérdéseket vizsgál.,
ellenőrizze az online kárbejelentések adatoldalait, például az egészségügyet és a tisztességes egészségügyet, hogy utánajárjon, mennyit fizetnek a biztosítók a hasonló ellátásért az Ön területén. Használja ezt az árkategóriát a tárgyalások során arról,hogy mit tartozhat.
még akkor is, ha a munkáltatói terv mentesül az állami törvények alól, amelyek korlátozzák a beteg felelősségét a hálózaton kívüli sürgősségi ellátásért, kérje meg a szolgáltatót, hogy tartsa tiszteletben ezt az ellátást. Nem kell egyetérteniük, de megér egy próbát.,
Hall azt is mondta, hogy a betegek ügyvédet is felvehetnek, és bírósághoz fordulhatnak, hogy a felszámított összeg ésszerű-e, bár ez költséges lehet, és a siker nem garantált.
az NPR elkészítette és szerkesztette az NPR Selena Simmons-Duffin hangjelentését.