mi a reaktív arthropathia?
a reaktív arthropathia az ízületek gyulladását írja le olyan fertőzés után, amely általában a gasztrointesztinális vagy urogenitális traktusokat érinti . Az ízületi gyulladás tünetei általában a kezdeti fertőzés után néhány héttel kezdődnek, és több hónapig-egy évig is fennállhatnak. A mikroorganizmusok nem tenyészthetők az ízületekből reaktív arthropathiában, mivel a fertőzés a test más részein fordul elő, megkülönböztetve ezt a szeptikus ízületi gyulladástól .
A reaktív arthropathiát reaktív ízületi gyulladásnak is nevezik., A triád a reaktív ízületi rendellenesség kapcsolódó, a húgyhólyag-gyulladás kiáramlás traktus (urethritis), a szem (kötőhártya-gyulladás) korábban nevezik Reiter betegség vagy Reiter szindrómát, s gyakran társul mucocutan változások.
a reaktív arthropathia a nyálkahártyák bőrelváltozásaival és elváltozásaival is társulhat .
ki kap reaktív arthropathiát?
a reaktív arthropathia mind a férfiakat, mind a nőket érinti, és leggyakrabban 20 és 40 év közötti fiatal felnőtteknél fordul elő .,
- az urogenitális vagy felső légúti fertőzést követő nőknél a reaktív arthropathia magasabb aránya figyelhető meg férfiaknál.
- a reaktív arthropathia férfiakban és nőkben egyaránt gyakori, enterális élelmiszer-eredetű fertőzést követően .
kaukázusi populációban a HLA-B27 antigén és a HIV / AIDS erősen összefügg a reaktív arthropathiával .
mi okozza a reaktív arthropathiát?
a reaktív arthropathiát az urogenitális vagy gasztrointesztinális traktusok fertőzése váltja ki., Úgy gondolják, hogy az immunrendszer fertőző antigének és önfehérjék közötti keresztreaktivitása autoimmun választ eredményez .
a gyomor-bél traktust érintő tipikus kórokozók a következők:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
az urogenitális traktusra ható kórokozók a következők:
- Chlamydia trachomatis és Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium .,
az alapfertőzés tünetmentes lehet, különösen nőknél.
a tipikus kórokozó tenyésztésének képtelensége nem zárja ki a reaktív arthropathia diagnózisát. A betegek legfeljebb 40% – ánál nem található fertőző szervezet .
melyek a reaktív arthropathia klinikai jellemzői?
a betegek beszámolhatnak egy közelmúltbeli szisztémás fertőzés tüneteiről, különösen a genitourinary vagy a gastrointestinalis traktusban., Ezek általában megelőzi mozgásszervi tünetek néhány nap vagy néhány hét alatt pedig a következők:
- a Láz
- Hasmenés
- a Fájdalom, vizelési (dysuria) vagy fokozott vizelet-frekvencia miatt, a húgyhólyag-gyulladás (cystitis), vagy a hólyag kiáramlás traktus (urethritis)
- Genny vagy váladékozás a pénisz vagy a vagina
- alhasi fájdalom .
a reaktív arthropathia klinikai jellemzői hasonlóak, függetlenül a kiváltó fertőzéstől.
- a tünetek a fájdalom hirtelen kialakulásával és több ízület duzzadásával kezdődnek.,
- általában oligoarthritis (kevesebb, mint öt ízületet tartalmaz).
- a reaktív ízületi gyulladás aszimmetrikus eloszlású, gyakran az alsó végtagokat és a térdeket érinti.
- az ujjak és a lábujjak feldagadhatnak és virsli alakúak lehetnek (dactylitis).
- a fájdalom és a duzzanat befolyásolhatja az ín és az ínszalag behelyezésének helyét, különösen a saroknál és a lábakon (enthesitis)
- hátfájás és reggeli merevség fordulhat elő (sacroiliitis) .
a gyakori szemtünetek közé tartozik a fájdalom, a bőrpír és a szemirritáció (conjunctivitis)., Egyes esetekben uveitis és iritis léphet fel, ami homályos látást, fényérzékenységet és fejfájást okozhat .
a szívbetegségek tünetei közé tartozik a szívbillentyű-rendellenességek és a rendellenes elektromos aktivitás. A vese és a központi idegrendszer érintettsége ritka .
A reaktív ízületi gyulladás Bőrjellemzői
a bőr érintettsége néhány hónappal az ízületi gyulladás kialakulása után alakul ki., Cutan jelek közé:
- Fájdalommentes szájüregi fekélyek
- Zsenge, megvastagodott bőr hámló foltok érintő, a talp, a láb, a lábszár (keratoderma blenorrhagicum)
- Erythemás nemi szervi elváltozások és felszínes fekélyek befolyásolja a makk a pénisz (circinate balanitisz)
- Erythema nodosum
- Köröm változások, beleértve a köröm megvastagodása, valamint onycholysis.
reaktív arthropathia bőr jelei
hogyan diagnosztizálják a reaktív arthropathiát?
a reaktív arthropathia diagnózisa a tünetek és jelek mintáján alapul., Bár nincsenek specifikus vizsgálatok a reaktív arthropathia diagnózisának megerősítésére, gyanítható, ha a következő főbb jellemzők vannak jelen, és a tünetek egyéb okait kizárták :
- egy korábbi fertőzés előzményei
- tipikus izom-csontrendszeri tünetek, például ízületi gyulladás, dactylitis, sacroiliitis és enthesitis.,
folyadékmintákat lehet venni a duzzadt ízületekből tűvel (arthrocentesis )a mikroorganizmusok jelenlétére (szeptikus ízületi gyulladásban), vagy mikroszkópos vizsgálat céljából kristályok (köszvényben vagy pszeudogout-ban).
sima film röntgensugarak végezhetők, hogy kizárják az ízületi fájdalom egyéb okait . Az ultrahangvizsgálat és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasznos lehet a mozgásszervi gyulladás bizonyítására .
HLA-B27 és HIV-vizsgálat ajánlott.,
mi a reaktív arthropathia differenciáldiagnózisa?
a reaktív arthropathia diagnózisa megköveteli az ízületi fájdalom és duzzanat egyéb okainak kizárását. Ez magában foglalja mind a fertőző, mind a gyulladásos folyamatokat.
- kristály arthropathia (köszvény) – mononátrium-urát vagy kalcium-pirofoszfát kristályok vannak jelen az ízületi folyadékban. A kristály arthropathia általában egyetlen ízületet (monoarthritis) érint.
- szeptikus arthritis-gyulladásos sejtek és mikroorganizmusok vannak jelen az ízületi folyadékban.,
- Lyme-kór
- gyulladásos bélbetegséghez társuló ízületi gyulladás (Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás)
- Behcet-szindróma
- arthritis psoriatica
- egy másik spondyloarthropathia
- streptococcus utáni arthritis .
mi a reaktív arthropathia kezelése?
kicsapódó fertőzés kezelése
antibiotikumokat kell kezdeni a kezdeti fertőzés progressziójának vagy szövődményeinek kockázatának csökkentése érdekében. Ez különösen fontos az urogenitális fertőzések, például a chlamydia esetében ., Az antibiotikumok nem befolyásolták a reaktív arthropathia kimenetelét .
Kezelés a reaktív ízületi rendellenesség
a Fájdalom, ízületi duzzanat, valamint akadálymentesített kezelik:
- nem Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Nsaid-ok), mint a naproxen, diclofenac, vagy ibuprofen
- Szteroid injekciót a közös térben
- a Szisztémás szteroidok (pl. prednizolon) az alacsony-közepes adag
- Szisztémás betegség-módosító reumaellenes gyógyszerek (Dmard) mint a szulfaszalazin, illetve metotrexát
- Anti-TNF gyógyszerek, mint például az infliximab (off-label) .,
míg ezek a kezelések enyhíthetik a reaktív arthropathia tüneteit, nem csökkentik a betegség időtartamát. A DMARD-okat gyakran 3-6 hónapnál hosszabb tartós tünetek esetén vezetik be a hosszú távú prednizon mellékhatásainak elkerülése érdekében.
a kapcsolódó tünetek kezelését
szemészeti beavatkozással gyanúsított betegeket szemész szakorvosnak kell értékelnie a további kezelés érdekében.
a reaktív arthropathiával járó bőrbetegség kezelése olyan, mint a pikkelysömör kezelése.,
- a helyi terápia tartalmazhat lokális szteroidokat, kőszénkátrány-termékeket és kalcipotriolt, vagy ezek kombinációit (pl. kalcipotriol/betametazon-dipropionát)
- fototerápia
- metotrexát
biológiai szerek .
mi a reaktív arthropathia eredménye?
a reaktív arthropathia általában önkorlátozott állapot, és jó prognózist hordoz. A tünetek általában több hónapig fennállnak, majd teljesen megszűnnek. Néhány embernél krónikus ízületi gyulladás alakul ki, amely egy évnél hosszabb ideig folyamatos tünetekkel jár., Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel HLA-B27 pozitívak .