ventricularis Assist Devices

a szív alsó kamráit kamráknak nevezik. A bal alsó kamrát bal kamrának nevezik, ez a szív fő pumpáló kamrája., A jobb alsó kamrát jobb kamrának nevezik. Ha bármelyik kamra túlterhelt, szívelégtelenséghez vezethet.

a szívelégtelenség azt jelenti, hogy a szív gyenge,így a vért nem lehet hatékonyan pumpálni. A szívelégtelenség lassú kialakulását és progresszióját a szív saját erőfeszítései okozzák a fokozatos gyengülés kezelésére. A szív megpróbálja pótolni ezt a gyengülést azáltal, hogy egyre nagyobb lesz, annak érdekében,hogy több vért tartson benne, és ugyanolyan mennyiségű vért tartson ki belőle.

a legtöbb betegben szívelégtelenség lép fel, mert a bal kamra meghibásodik., A szívelégtelenség előrehaladtával a bal kamrára nehezedő stressz olyan nagy lesz, hogy nem tud elegendő vért küldeni a test más szerveihez. Ha a gyógyszerek és a szívritmus-szabályozók már nem segítik a szívet, a betegeknek szívátültetésre vagy mechanikus szivattyúra van szükségük.

sajnos azonban hiányzik a donor szív a transzplantációhoz. Az Egyesült Államokban évente 50 000 embernek van szüksége szívátültetésre,de csak 2000-2500 ember kap egyet. Ez azt jelenti, hogy évente sok beteg meghal, miközben szívátültetésre vár.,

a donorszívek hiánya miatt a kutatók évek óta fejlesztik a kamrai segédeszközök (VADs) nevű mechanikus szivattyúkat. Azáltal, hogy átveszi a szív néhány munkáját, a VADs segíti a szívet azáltal, hogy segíti a kamrákat a vér pumpálásában, megkönnyítve a szív terhelését szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ha a készüléket a bal kamra segítésére (vagy “kirakodására”) használják, akkor bal kamrai segédeszköznek (LVAD) nevezik. Ha a jobb kamra “kiürítésére” használják, akkor jobb kamrai segédeszköznek (RVAD) nevezik.

mi a VAD?,

szinte minden vad 3 részből áll:

• a testbe beültetett szivattyú (implantálható VAD) vagy a testen kívül elhelyezett szivattyú (külső vagy paracorporeal VAD)
• egy olyan rendszervezérlő, amely a testen kívül marad, és amelyet a VAD
• külső energiaforrás beállításainak programozására használnak a szivattyú táplálására—akár konzol, akár akkumulátor.

hogyan kerülnek beültethető szivattyúk a testbe?

a beültethető VAD-ok esetében a szivattyú kialakítása és mérete határozza meg, hogy a szivattyú hol helyezkedik el a test belsejében.,

olyan vad-k esetében, mint a HeartMate II® bal kamrai Assist rendszer és a DuraHeart™ bal kamrai Assist rendszer, a szivattyút a szív alá, a has felső részébe ültetik be. Ezeknek a vad-oknak az implantálásához a sebészek egy csövet (úgynevezett beáramló graftot) csatlakoztatnak a szivattyúból a bal kamra csúcsához. Ezután egy másik csövet (úgynevezett kiáramlási graftot) csatlakoztatnak a szivattyúból az aortába, amely a fő artéria, amely vért szállít a testhez.,

egy másik típusú beültethető VAD esetében, a HeartWare® ventricularis Assist rendszernél a szivattyú kisebb, így a beáramló graft a szív csúcsába kerül, a szivattyú pedig a szívet körülvevő folyadékkal töltött térben (úgynevezett perikardiális tér) helyezkedik el.

az RVAD implantációhoz a beáramló graft a szivattyúból a jobb kamra csúcsához kapcsolódik, a kiáramló graft pedig a szivattyúból a tüdőartériába kapcsolódik, amely a tüdőbe vezető fő artéria.,

Végre, mindkét LVADs, valamint RVADs, a másik cső csatlakozik a szivattyú, majd hozták át a falon, a has, az a testen kívül van, ahol csatlakozik a szivattyú konzollal vagy akkumulátor ellenőrző rendszer.

hogyan kerülnek a paracorporealis szivattyúk a testbe?

a Paracorporealis VADs-t egy hosszú, vékony csövön (katéternek nevezik) helyezzük a femorális vénába vagy a femorális artériába.,

a paracorporealis VAD egyik típusa, a TandemHeart rendszer, egy külső szivattyúval rendelkezik, amely vért vesz a beteg bal pitvarába helyezett katéterből, és elküldi a femorális artériába.

egy másik típusú paracorporealis VAD, az Impella 2.5 Szívasszisztens eszköz, nagyon kis szivattyúval rendelkezik a katéter csúcsán. Az Impella katétert a beteg femorális artériájába helyezzük. Ezután egy kamerát használnak az Impella katéternek a bal kamrába történő vezetésére., Az Impella úgy működik, hogy vért küld a bal kamrából a növekvő aortába, amely a fő véredény, amely elhagyja a bal kamrát.

hogyan különböznek a paracorporeal VADs?

a Paracorporealis VADs különbözik a beültethető VADs-től, mivel katéterrel van behelyezve egy véredényen keresztül, és nem igényel nyílt szívműtétet. Ez a fajta VAD általában rövid távú támogatásra szolgál., Íme néhány ok, miért betegeknél szükség lehet egy paracorporeal VAD:

• A szív már gyengült, miután a legutóbbi szívműtét (az úgynevezett kardiogén sokk)
• nem elválasztott a szív-tüdő gép után szívműtét
• arra várnak, hogy egy hosszú távú, beültethető VAD

Az egyes betegek, paracorporeal VADS lehet használni, ha hosszabb ideig, például, miközben ők vár szervátültetésre.

hogyan működik a VAD?

LVAD esetén vért vonnak ki a bal kamrából, a szivattyúba, majd az aortába, majd a testbe., Az RVAD segítségével vért vonnak ki a jobb kamrából, a szivattyúba, majd a tüdőartériába, majd a tüdőbe, hogy oxigént vegyenek fel. A paracorporalis VAD úgy működik, hogy oxigénben gazdag vért mozgat a bal pitvarból vagy a növekvő aortából a test többi részébe. A VAD típusától függően egy külső konzolhoz kell csatlakoztatni, amely a fal aljzatába van csatlakoztatva, vagy egy akkumulátorhoz, amely a vállán viselhető.

miért van szüksége a betegeknek VAD-ra?,

a sebész első döntése az, hogy a betegnek szüksége van-e RVAD-re és LVAD-re (úgynevezett biventricularis támogatásra), vagy csak LVAD-re. A legtöbb beteg esetében csak a bal kamra igényel támogatást. Ha a betegek nagyon betegek, sokkban vannak, vagy máj-vagy veseelégtelenségük van, akkor szükség lehet A biventricularis támogatásra.

A VADs-t 3 fő okból alkalmazzák:

• a betegek életben tartására, amíg donor szív nem található transzplantációra. Ha ez a helyzet, akkor a vadot a transzplantáció hídjaként használják.
• hagyja, hogy a szív “pihenjen”, hogy visszanyerje normál működésének egy részét., Azoknál a betegeknél, akik valamilyen szív-helyreállítási, más néven szívelégtelenség remisszió, a készülék lehet távolítani, és a szívátültetés nem lehet szükség egyáltalán. Ha ez a helyzet, akkor a vadot hídként használják a helyreállításhoz. Ezek a betegek általában hazamehetnek, és a VAD beültetése után visszatérhetnek normális tevékenységükhöz.
• a keringés támogatása évek alatt. Ez általában a lehetőség bizonyos betegek számára, akik túl betegek ahhoz, hogy szívátültetést végezzenek. Ebben az esetben a VAD-t rendeltetési terápiaként használják., Az ilyen típusú hosszú távú támogatással rendelkező betegek általában hazamehetnek, és visszatérhetnek a szokásos tevékenységükhöz a VAD beültetése után.

a transzplantációs sebészek azt is megtudták, hogy a hosszú távú VAD támogatás segíti a test más szerveinek működését, ami erősebbé teszi a betegeket, amikor eljön az ideje a szívátültetésnek.

vannak különböző VADs?

igen, számos különböző VADs állnak rendelkezésre. Az orvosok a szükséges szívsegély mennyisége és típusa, valamint a beteg mérete alapján választják ki a megfelelő VAD-t., Néhány VADs túl nagy ahhoz, hogy illeszkedjen a kis nők vagy gyermekek.

A VADs különböző módon is működik. Néhány VADs levegővel működik, amely egy nagy konzolból származik. Ezeket a levegővel működő szivattyúkat rövid távú támogatásra vagy a transzplantáció hídjaként használják. Az ilyen típusú LVAD egyik példája a HeartMate IP bal kamrai asszisztens rendszer.

mások elektromosan működnek, hosszabb távú használatra szolgálnak. Ezek a szivattyúk sokkal kisebb méretűek, mint a levegővel működő típusok., Mivel az elektromos meghajtású VADs hordozható akkumulátort használ, amelyet válltáskában viselnek, ezek a VADs megkönnyíti a betegek mozgását. Az elektromosan működő VADs néhány példája a HeartMate II bal kamrai Assist rendszer, a DuraHeart bal kamrai Assist rendszer, valamint a HeartWare ventricularis Assist rendszer. Ezek mindegyike hordozható akkumulátorral és sebességszabályozással rendelkezik, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy beállítsák a szivattyút, ha növelik aktivitási szintjüket. Az elektromosan működő LVAD-ok lehetővé teszik, hogy a betegek hazatérjenek és dolgozzanak, amíg donor szívre várnak.,

A Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a HeartMate XVE® bal kamrai Assist rendszert a célterápiához. A mai napig ez az egyetlen olyan VAD típus, amelyet az Egyesült Államokban jóváhagytak az ilyen típusú terápiára.