Veszte a kárt: Elvékonyodó le a magas dózisú opioidok

sok-sok éve, egészségügyi szolgáltatók, mint nekem azt mondták, hogy voltunk undertreating fájdalom az fájdalom volt fontos jele, hogy meg kellett mérni. Ugyanakkor megnyugtattak bennünket, hogy az opioidok biztonságos és hatékony módja a fájdalom kezelésének, és nagyon kevés a visszaélés lehetősége. Ennek eredményeként az opioid receptek az Egyesült Államokban gyorsan növekedtek., Az opioidok összehasonlításának általános módja a morfinhoz viszonyított erősségük kiszámítása, úgynevezett morfin milligramm ekvivalensek vagy MMEs. 1992-ben hazánk 25 milliárd mm vényköteles opioidot bocsátott ki; 2011-re ez a szám elérte a 242 milliárdot. Eközben párhuzamosan nőtt az opioid okozta halálesetek és a kezelési engedélyek száma.

az elmúlt néhány évben felismertük, hogy a krónikus, nem rákos fájdalomban szenvedő betegek nagy dózisú opioidok rendkívül veszélyesek lehetnek. Továbbá egyre több bizonyíték van arra, hogy a hosszú távú opioid terápia nem túl hatékony., Több tanulmány csúcsosodott ki a Centers for disease Control and Prevention (CDC)’s 2016 Iránymutatás Felírása Opioidok a Krónikus Fájdalom, amely kimondja, hogy a szolgáltatók “kerülni kell a növekvő adagolás 90 MME vagy naponta, vagy gondosan indokolják a döntést, hogy titráljuk adagolás 90 MME vagy naponta.”Referenciapontként egy általánosan előírt opioid az oxikodon, a Percocet márkanevű gyógyszer. Egy 5 mg-os adag oxikodon egyenlő 7,5 MMEs, így akkor éri el a 90 MME küszöböt azáltal, hogy 12 vagy több ilyen tablettát naponta.,

az iránymutatások számos aggályt vetettek fel a nagy dózisú opioidok krónikus fájdalmában szenvedő betegek, valamint az őket gondozó szolgáltatók körében. Ha a több mint 90 MME-ben szenvedő betegeket hirtelen le kell vágni? Ha egy gyors kúpos fordul elő, hogy a biztonságos felső határ? Mit kell tenni, ha egy beteg hosszú ideje stabil, de nagy dózisú opioidot kap, és jól teljesít?, Egy, a közelmúltban nyílt levelet írt nevű csoport Egészségügyi Szakemberek, a Betegek a Fájdalom által aláírt több száz szakértők szerte az országban néhány kegyetlen vádak: orvosok, szabályozók hitték, hogy a 90 MME cutoff volt egy teljes adag határ, ami ahhoz vezetett, szolgáltatók, patikusok, mind a betegek, hogy jöjjön a gyanú; biztosító által előírt korlátok, gyógyszertár korlátozások, valamint a mutatók nem voltak akkor alkalmazzák, hogy hátrányosan befolyásolja a betegek magas dózisú opioidok; valamint néhány betegnél is kiderült, hogy öngyilkosság, vagy illegális szerhasználat következtében ez szükségtelen szenvedést.,

a CDC azonnal reagált és tisztázta. Dr. Robert Redfield, a CDC igazgatója levelet írt, amely több kulcsfontosságú elemet is megmagyaráz:

• az iránymutatás nem támogatja a megbízott vagy hirtelen dóziscsökkentést vagy abbahagyást.
• az iránymutatás csak akkor javasolja a kúposodást, ha a beteg károsodása meghaladja az opioid terápia előnyeit.
• A cutoff 90 MME valójában a betegek új kezdődik opioidok — nem krónikus opioid használat.,
• A iránymutatás ajánlja létrehozása személyre szabott tervek elvékonyodó, így biztosítva, hogy lassan elég, hogy minimalizálja opioid megvonási, például egy 10% – a egy héten, vagy akár 10% egy hónapban csökkent azok számára, akik már magas dózisú opioidok évek óta.

A CDC iránymutatásának szerzői saját hasonló cikkükkel is válaszoltak a New England Journal of Medicine-ben.

az FDA is mérlegelt, kijelentve, hogy az opioidokat nem szabad hirtelen abbahagyni fizikai függőségben szenvedő betegeknél., Folytatják: “amikor Ön és a beteg megállapodtak abban, hogy az opioid fájdalomcsillapító dózisát csökkentik, fontolja meg a különböző tényezőket, beleértve a gyógyszer adagját, a kezelés időtartamát, a kezelendő fájdalom típusát, valamint a beteg fizikai és pszichológiai tulajdonságait. Nincs olyan standard opioid kúposítási ütemterv, amely minden beteg számára megfelelő lenne. Hozzon létre egy betegspecifikus tervet az opioid adagjának fokozatos csökkentésére, és szükség szerint biztosítsa a folyamatos monitorozást és támogatást a súlyos megvonási tünetek, a beteg fájdalmának súlyosbodása vagy a pszichológiai szorongás elkerülése érdekében.,”

tehát hol hagyja ez a nagy dózisú opioidokat szedő betegeket? Először is, ha ez vonatkozik rád, légy biztonságban. Az opioidok és a benzodiazepinek (a szedatív gyógyszerek egy másik csoportja) kombinációja rendkívül veszélyes lehet, ezért mindkettőt el kell kerülni., Hasonlóképpen, a szolgáltató követnie kell a biztonságos felírása gyakorlatok, mint látni, hogy legalább három havonta értékelni, ha az opioidok dolgozik a fájdalom, hogy aláírja a fájdalom kezelés megállapodás felülvizsgálata a gyógyszer csak receptre kapható monitoring program a történelem, felírása, hogy a naloxon túladagolás megfordítása kit, illetve az előadó véletlen kábítószer-vizsgálatok. Bár ezek a lépések némelyike büntetőnek érzi magát, úgy tervezték, hogy biztonságban tartsa Önt, és megakadályozza, hogy függőség alakuljon ki., Továbbá, a közelmúlt bizonyítékokat, amelyek igazolják, hogy az opioidok biztosítja, hogy csak korlátozott ellátás krónikus, nem daganatos fájdalom, mivel az ismert veszélyek, lehet, hogy ez az idő egy fokozatos csökkentése az opioidok a menetrendet, hogy a szolgáltató kényelmes.