A 38 éves férfi, aki egy 20 éves történetében a crohn-betegség bemutatott fogyás, hasi puffadás, hányás. A diagnózist 5-aminoszalicilsavval, majd később azatioprinnel kezelték, amelyet szándékosan megállt 2 évvel később. Utolsó kolonoszkópiája, amely 5 évvel korábban történt, súlyos fekélyt mutatott a növekvő és sigmoid vastagbélben. A fizikális vizsgálat során a beteg súlyosan lesoványodott., A hasán felfúvódott, nem érzékeny, és jelentősen csökkent bélhangokat mutatott (1.ábra). 1). Az életjelei normálisak voltak. A laboratóriumi vizsgálatok enyhe vérszegénységet (12, 7 g/dL) és C-reaktív fehérjét (22 mg/L) mutattak, normál szérum elektrolitokkal. A függőleges hasi röntgensugár súlyosan kitágult bélhurkokat mutatott (1.ábra). 2), később megerősítette hasi komputertomográfia. Ezek a megállapítások felvetették a megacolon jelenlétének gyanúját., Mivel a beteg nem mutatott szisztémás toxicitás jeleit, konzervatív megközelítést alkalmaztunk intravénás szteroidokkal, antibiotikumokkal, folyadékpótlással, napi hasi röntgenfelvételekkel és egy dedikált sebész értékelésével. A felvétel harmadik napján kolonoszkópiát végeztünk, amely a terminális ileumban fekélyes szűkületet mutatott, amely nem tette lehetővé az endoszkóp áthaladását (ábra. 3). A vastagbél nem mutatott aktív gyulladás jeleit. Váratlanul az MRI-enterográfia súlyos disztenciát (legfeljebb 8 cm-t) mutatott a vékonybél széles szegmensének proximális hosszú szűkületére., Úgy tűnt, hogy a vastagbél nem tágult jelentősen (ábra. 4). A vékonybél biopsziáinak anatómiai vizsgálata súlyos transzmurális gyulladást és a Crohn-betegséggel összeegyeztethető építészeti torzulást mutatott. A citomegalovírus (CMV) fertőzéssel kompatibilis többszörös nukleáris és citoplazmatikus zárványok is előfordultak. Mivel felmerült a gyanú, hogy a szűkület részben gyulladásos lehet, és hogy a beteg részesülhet az orvosi kezelésben, ganciklovir-kezelést és Infliximab-kezelést kezdett. Sajnos a terápia 14. hetében nem volt jelentős javulás., A progresszív fogyás miatt a beteget műtétre tervezték. A reszekciós minta vizsgálata megerősítette a hosszú 11 cm-es szűkületet, mind a vékonybél (11 cm), mind a növekvő vastagbél (9,5 cm) súlyos eltolódásával.
súlyosan lesoványodott beteg, felfúvódott hassal.
állandó hasi röntgen, amely a bélhurkok súlyos felduzzadását mutatja.
kolonoszkópia, amely a vékonybél szűkületét és fekélyesedését mutatja.
MRI-enterográfia, amely az utolsó ilealis hurok (balra, nyíl) kontrasztnövekedését és a vékonybél széles szegmensének (jobbra) súlyos eltolódását mutatja.
a Crohn-betegség krónikus progresszív gyulladásos betegség. Idővel a betegek legfeljebb 25% – ánál szűkítő betegség alakul ki bárhol a bélben.1,2 míg egyes szűkületek átmenetileg részesülhetnek orvosi kezelésben, a legtöbb végül műtétet igényel.2,3 ez az eset rávilágít a Crohn-betegség ritka, de súlyos szövődményére., A ritkaság és a kiemelkedő radiológiai eredmények miatt a klinikai képet összekeverték egy megacolonnal, amely súlyos és potenciálisan halálos szövődmény, gyakrabban fordult elő súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.
szerzői hozzájárulás
Samuel Raimundo Fernandes és Luís Araújo Correia dolgozták ki a kéziratot. José Velosa áttekintette a kéziratot.,
etikai tájékoztatókaz emberi és állati alanyok védelme
a szerzők kijelentik, hogy a követett eljárások összhangban voltak a vonatkozó klinikai kutatási etikai bizottság rendeleteivel, valamint az orvosi Világszövetség etikai kódexével (Helsinki Nyilatkozat).
adatok bizalmas kezelése
a szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nem jelennek meg betegadatok.
a magánélethez való jog és a beleegyezés joga
a szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nem jelennek meg betegadatok.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs érdekellentétük.