Wellens szindróma

klinikai jelentősége

Wellens szindróma egy minta mélyen fordított vagy kétfázisú T hullámok V2-3, ami nagyon specifikus kritikus szűkület a bal elülső csökkenő artéria (LAD).

a betegek fájdalommentesek lehetnek az EKG bevételének időpontjában, és normálisanvagy minimálisan emelkedett szívenzimek; azonban a következő néhány napon-héten belül rendkívül nagy a kockázata a kiterjedt elülső fal MI-jének.,

a kritikus LAD stenosis miatt ezek a betegek általában invazív terápiát igényelnek; rosszul kezelik az orvosi kezelést; MI-t vagy szívmegállást szenvedhetnek, ha nem megfelelő stresszvizsgálatot végeznek.

a Wells – szindróma története

1979-Gerson et al először leírta a testmozgás által kiváltott U hullám inverzió (invertált terminális T-hullámok) előfordulását a prekordiális vezetékben proximális bal elülső ereszkedő artériában (LAD) szenvedő betegeknél., 33/36 ilyen rendellenességgel rendelkező betegnél (92%) >75% szűkület volt a proximális LAD-ban.

1980-Gerson tovább értékelte az “U-hullám inverziót”, ezúttal nyugalomban, és megállapította, hogy az EKG-leletekkel rendelkező betegek 24/27 (89%) volt bizonyíték a LAD vagy a bal fő ischaemiára.

1982-De Zwaan, Wells et al hasonló EKG-rendellenességről számolt be anélkül, hogy megemlítette volna a fordított U-hullámokat. Megfigyelték, hogy az instabil anginára felvett betegek ezzel az EKG-megállapítással nagy kockázatot jelentenek a miokardiális infarktus szempontjából.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Szemantikai nómenklatúra

van zavart az irodalomban elnevezésére vonatkozó, a T-hullám mintákat, egyes szerzők segítségével Írja be az 1 (A Típus) a kétfázisú T hullámok Írja be a 2 (B Típus) a fordított. Lehet, hogy jobb, ha csak leírja a T hullámmintát!,

eredeti leírás * *

EKG minták a jelentett betegek prekordiális vezetékeiben. Az A mintát négy betegnél találták meg; a B mintát 22 betegnél

A T Hullámváltozások megértése

A Wellens-szindrómában szenvedő betegeknél a következő eseménysorozat fordul elő:

• a fiú hirtelen elzáródása, átmeneti elülső szárat okozva. A beteg mellkasi fájdalma & diaphoresis. Ez a szakasz nem lehet sikeresen rögzíteni egy EKG felvételen.
• A LAD re-perfúziója (pl. spontán vérrög lízis vagy prehospital aszpirin miatt). A mellkasi fájdalom megszűnik., A ST-magasság javul, a T-hullámok kétfázisú vagy invertáltvá válnak. A T hullám morfológiája megegyezik azokkal a betegekkel, akik sikeres PCI után reperfuse.
• ha az artéria nyitva marad, a T hullámok idővel kétfázisosról mélyen invertáltra fejlődnek.
• a szívkoszorúér perfúziója azonban instabil, és a fiú bármikor újra elzáródhat. Ha ez megtörténik, Az EKG első jele a T hullámok látszólagos normalizálása — úgynevezett “pszeudo-normalizáció”. A T-hullámok kétfázisú / invertáltról felfelé és kiemelkedőre váltanak., Ez a hiperakut STEMI jele, amelyet általában a mellkasi fájdalom megismétlődése kísér, bár az EKG-változások megelőzhetik a tüneteket.
• ha az artéria elzáródik, a beteg most kialakul egy fejlődő elülső STEMI.
• alternatívaként kialakulhat egy” dadogó ” mintázat, amely intermittáló reperfúzióval és ismételt elzáródással jár. Ez váltakozó ECG-kként jelenik meg, amelyek jól mutatnak és pszeudonormalizációs/STEMI mintákat mutatnak.

Ez az eseménysor nem korlátozódik az elülső vezetékre — hasonló változások figyelhetők meg az alsó vagy oldalsó vezetékben, pl., RCA vagy circumflex elzáródással.

továbbá, az uszító eseménynek nem feltétlenül kell trombusképződésnek lennie: a Wells-szindróma normál koszorúerekben is előfordulhat a vasospasmus epizódját követően, mint a kokain által kiváltott vazospasmus esetében. Azonban biztonságosabb a legrosszabbat feltételezni (azaz kritikus LAD stenosis), és a beteget angiogrammal ellátni. Az elzáródás/reperfúzió/re-elzáródás fogalmát Dr. Stephen Smith magyarázza. Nézze meg az alábbi 5. példát is.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• a beteg ischaemiás mellkasi fájdalmat tapasztalt közvetlenül a kórházba érkezés előtt, és az EKG felvételekor fájdalommentes volt.

A prehospital EKG a ~15 perccel korábban egyértelműen azt jelzi, hogy anterolaterális STEMI:

• Ez prehospital EKG készült, amikor a beteg még tüneti mellkasi fájdalom, izzadás.
• az anterolateralis STEMI összetéveszthetetlen vonásait mutatja, markáns prekordiális st emelkedésekkel és gyengébb viszonossági változásokkal.,
• a tünetfelbontás és a Wellens EKG-re való áttérés a kórházba érkezéskor a fiú reperfúzióját jelzi.

5. Példa

Ez a fantasztikus EKG-sorozat (beküldte mentős András Püspök) azt mutatja, hebegő minta FIÚ elzáródás, reperfúzió, majd újra elzáródás egy középkorú hölgy, mellkasi fájdalom.

az EKG-k időrendi sorrendben kerülnek bemutatásra, 45 perc alatt a kórház előtti környezettől a katéteres laborig.,

a) mellkasi fájdalommal és diaphorézissel küzdő beteg