Értékelését, kezelését Amulettem Szárny miatt hosszú háti ideg-bénulás

A Probléma

Amulettem szárny egy ritka állapot, hogy az eredmények a kóros amulettem mozgás, fájdalmat okoz, de a csökkent funkció a felső végtag. A diagnózis kihagyható, ami felesleges műtét, bár alapos fizikális vizsgálat, valamint a megfelelő diagnosztikai vizsgálatok vezethet a helyes diagnózis, valamint tisztázása a mögöttes etiológia.

ennek az állapotnak az okai általában neurológiai traumával vagy anélkül., Az etiológiától függetlenül a következmény jelentős funkcionális károsodás, fájdalom, sőt a glenohumerális ízület instabilitása lehet.

a scapularis winging leggyakoribb típusa a mediális winging a hosszú mellkasi ideg (LTN) bénulás miatt, amely diszfunkcionális serratus elülső izomhoz vezet. A serratus ezen gyengesége miatt a scapula a kar hajlításával távolodik el a bordáktól. Következésképpen a glenoid lefelé hajlik, a kar pedig nem emelhető fel teljes hajlításra.,

Az előadás, vizsga megállapítások, illetve a kezelési tervek változhat alapján az egyes etiológiájú felelős a vagányság, azonban ez a fejezet középpontjában LTN bénulás, ami szárny a diszfunkcionális serratus anterior izom.

klinikai bemutató

egy fiatal beteg (jellemzően 2.-6. évtized) a vállmozgás és a fájdalom elvesztése miatt panaszkodik. Lehet, hogy nem rendelkeznek az instabilitás érzésével is. A mindennapi élet vagy a csökkent sportteljesítmény nehézségeiről számolnak be., Panaszkodhatnak a vállpengék aszimmetriájára és a hátsó fájdalomra, amikor a hátuk kemény felületekkel szemben van. A betegek egy nemrégiben vagy távoli története tompa trauma, vagy korábbi vírusos betegség, amely felelős lehet egy ideg bénulás vezető winginging.

Diagnosztikai Vizsgálatot

Fizikai vizsgálat azt tárja fel, képtelenség, hogy elérjük a teljes előre hajlítás (FF), a hátsó szárny, a lapocka nyilvánvaló, ha oldalról, vagy hátsó szempont. Mindkét scapulae-t a hátsó oldalról kell megnézni a kar felemelkedése során az aszimmetria észlelése érdekében (1.ábra)., A serratus elülső részének speciális vizsgálatát úgy végezzük, hogy a pácienst álló helyzetből felfelé tolja a falról, és megfigyeljük a scapula aszimmetrikus wingingjét. Alternatív megoldásként az ellenállt hajlítás a karral a vízszintes alatt a serratust maximális ellenállás alá helyezi, és wingingot mutat.,

a scapularis kompressziós teszt megköveteli a klinikustól, hogy az egyik kezével elülső irányú erőt alkalmazzon a scapula hátsó aspektusára, miközben a pácienst az elülső mellkas falán stabilizálja, majd a beteg ismét megpróbálja az FF-t. Ennek nagyobb mozgáshoz és kevesebb fájdalomhoz kell vezetnie, mivel ez a tömörítés stabilizálja a lapockát a kar hajlítása során, és ellensúlyozza a serratus elülső gyengeségét.

a sima filmek általában normálisak, bár a scapularis helyzet finom különbségei észlelhetők.,

CT-vizsgálat csak akkor végezhető el, ha a betegnek mechanikai tünetei vannak, amelyek ilyen deformitásokra utalnak.

az LTN diszfunkció diagnózisának megerősítéséhez EMG-értékelésre van szükség, de a tünetek megjelenését követő legalább 6 héten belül nem végezhető el.

nem operatív kezelés

a nem operatív kezelés az LTN bénulás miatt a winging megfelelő kezelése, mivel a legtöbb eset végül helyreáll, néha 1-2 évig., Az ilyen típusú winginging esetén a fizikai terápia általában nem hatékony, sőt súlyosbíthatja a problémát a hosszú mellkasi ideg hangsúlyozásával. Míg merevítő tűnhet, hogy hasznos, hogy általában nem jól tolerálható a legtöbb beteg.

a műtétre utaló jelek

a műtétet általában olyan esetre tartják fenn, amikor a winging legalább 1 év elteltével továbbra is jelentősen befolyásolja a funkciót.

sebészeti technika

A medialis winging műtét a teljes pectoralis fő ín (közvetlen eljárás) vagy a szegycsont (közvetett eljárás) átviteléből áll., Míg egyesek ezt az átvitelt további szövethosszabbítás nélkül próbálják meghosszabbítani az ín meghosszabbítására, a legtöbb sebész inkább az autograft vagy az allograft szövet használatával növeli az átvitelt.

inkább a pectoralis major szegycsontfejének átvitelét részesítjük előnyben, autograft combhajlítással (mindkét inak).

alapfelszereltséget használnak, bár szükség van egy ínhúzóra és egy burrra, és egy babzsák és egy karpozícionáló is hasznos lehet.

beállítása:

a beteg fekvő helyzetbe kerül az általános érzéstelenítés megkezdéséhez., Endotracheális cső szükséges, mivel ehhez az eljáráshoz teljes bénulás szükséges. Anesztézia indukciója után a beteget a deréknál enyhe hajlítás, az oldalirányú oldalra történő oldalirányú dőlés helyzetbe helyezzük annak érdekében, hogy hozzáférjünk a váll elülső és hátsó részéhez (2.ábra). Az egész lapockát szabadon mozgatható vállövvel kell kitenni. Az ipsilaterális oldalon egy kartartót helyeznek el, amely úgy van kialakítva, hogy a karot a pectoralis major betakarítására, valamint az ín tényleges átadására helyezze., Az operatív kart és a hemithoraxot, valamint az ipsilaterális lábat a szokásos steril módon készítik elő és drapérolják.

2.ábra.

Hamstring inak betakarítása:

az eljárás ínszedésekor rutinszerűen steril tüskét használnak., A combhajlító inakat a szokásos technika szerint szüretelik, majd a hátsó asztalon készítik el, miközben a tüskét leeresztik, a hemosztázist elérik, a seb zárt és öltözött.

ín graft előkészítés:

az ín Metzenbaum ollóval szabadul fel a lágy szövetből, majd az ín középpontjától mindkét végéig varrva, a #2 nem felszívódó varrattal. Az ín kisebb végét, amely a proximális rész, csomagolási technikával tubularizálták #2 nem felszívódó varrattal., Az ínt ezután nedves szivacsba helyezzük, amíg szükséges.

a pectoralis major betakarítása:

körülbelül 8 cm-es metszés történik a coracoid folyamatból disztálisan az elülső axilláris hajtás bőrráncvonalaiban. Az éles disszekció a deltoid és a pectoralis major feletti fasciáig terjed. A pectoralis major felső és alsó határa ki van téve, a deltopektoriális intervallumot boncolják., A pectoralis major sternalis és clavicularis fejei közötti intervallumot azonosítják,és az izom szegycsontja körül egy Penrose lefolyó kerül át. A szegycsontfejet ezután a kulcscsont fejétől a mediálistól az oldalirányig szabadon boncolják, meghatározva az ín beillesztését a bicipitális horony oldalsó ajkába. Ennek megkönnyítése érdekében a kar belsőleg el van forgatva. A bicepsz rövid és hosszú fejei védettek, míg egy 15 pengét használnak a szegycsont fej-ínének a humerushoz való rögzítésére. A klavikuláris rögzítés megmarad., #2 a nem felszívódó varratokat módosított Mason-Allen konfigurációban helyezik el az ín végéig.

az előzőleg betakarított graftot ezután Pulvertaft módon szövik át a pectoralis major-on, hogy az ínvéget körülbelül 8 cm-rel meghosszabbítsák. Ez az ín szövésével történik, egy rövid végtaggal a pectoralis major ín szintjére, a hosszabb végtag pedig előre vetítve., #2 a nem felszívódó varratokat ezután arra használják, hogy a graftot a pectoralis major ínbe varrják úgy, hogy egy tölcsér alak alakuljon ki, amely az ín végét tubularizálja, hogy át tudjon csúszni a lágyrész alagútján (3.ábra). Miután a tubularizáció befejeződött, az ínt egy nedves szivaccsal helyezzük vissza a bemetszésbe, miközben elindítjuk a scapula alsó határának expozícióját.

3.ábra.

scapularis expozíció és ínátvitel:

a kar ezután hajlítási és elrablási helyzetbe kerül, ami az alsó szöget előre hozza.

5 cm-es bemetszés történik a bőrráncokon a lapocka alsó határán, és a bőr alatti szöveteken keresztül a latissimus dorsi-ig terjedő éles disszekció., A latissimus dorsit ezután szálaival egy vonalban bontják, először elektrokauterezéssel, majd Cobb lifttel, amíg a lapocka és a teres major alsó határát egyértelműen azonosítják. Ezután az elektrokauteriát arra használják, hogy a lágyszövetet a lapocka oldalsó alsó határától elválasztják. Ezt a síkot a lapocka külső és mély felületén egy Cobb lifttel és elektrokauterezéssel fejlesztették ki, így eltávolítva a lágy szöveteket. Ezután a scapula megvastagodott oldalsó gerincének láthatónak kell lennie egy vékonyabb test mediálisával., A Cobra övvisszahúzókat a scapula mögé helyezik, és egy ovális burr segítségével lyukat hoznak létre a scapula inferomediális határán, amely csak az oldalsó megvastagodott gerincre kerül. Ennek elég nagy átmérőjűnek kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a graft áthaladását. Ezután egy derékszögű bilincset használnak a varrathurok áthaladására a scapula létrehozott lyukán keresztül.

lágy szövet alagút mentén, a mellkas akkor létre először a gyengébb superior majd a jobb gyengébb, így teljes mértékben kitágulnak az alagút mentén, a mellkas, amelyen keresztül az ín át., Ez teljesen nyersen történik, nincs szükség éles disszekcióra. Az alagút disztális részéből elhelyezett bilincs ezután visszahozhatja a varratokat a combhajlító inak végén, és disztálisan húzhatja őket a lapocka alsó határán végzett metszéshez. Az ínt úgy kell látni, hogy szabadon csúszik a mellkas falán, hogy teljes kirándulást végezzen anélkül, hogy megkötöznék. A korábban a scapula lyukán keresztül elhelyezett varrási hurkot ezután a combhajlító inak átadására használják a scapula lyukán keresztül (4.ábra)., A lapockát a mellkasfal mentén előre tolják, ahogy ez megtörténik.

4.ábra.

A pectoralis major ín majd a speciális, míg a natív pectoralis major ín érinti a mélyen a felszín, a lapocka, majd a rögzített helyen a varrás a varratokat már át a graft, hogy maga egy ingyenes tűt, majd használja a #2 a nem felszívódó varrat a kengyelbe divat varrni a graft magát. Általában nyolc ilyen varratot használnak ennek biztosítására., Ezen a ponton ellenőrizni kell, hogy a graft biztonságosan rögzítve van-e, és a scapula megfelelő helyzetben van-e, kiváló feszültséggel a pectoralis major-ban. Az öntözés után a latissimus Splitet megszakított #2 nem felszívódó varrattal zárják le, majd a bemetszést rutinszerűen rétegekben zárják le (5.ábra). A lefolyót nem rutinszerűen használják. A beteget ezután váll-indításgátlóba helyezzük.

5.ábra.

• A felállításnak lehetővé kell tennie a scapula teljes területének hozzáférhetőségét, ha a terület le van húzva, és a beteget kissé az ellenoldali oldalra kell billenteni, hogy a scapula teljes területe hozzáférhetővé váljon ez.,

• Ez lehet, hogy csak néhány kiigazítást a gumicsövet, hogy biztosítsák a teljes szegycsonti fejét a pectoralis major azonosított, nem boncolgatni túl mélyen át a pectoralis major, amíg ez a gép állapítható meg egyértelműen.

• a pectoralis major natív szegycsontfejének a grafthoz való rögzítését tubularizálni kell, hogy lehetővé váljon a lágyszövet alagútján való könnyű áthaladás.,

buktatók

• Ha a deltopectoralis metszés túl oldalirányú, nehézséget okoz a pectoralis major külön fejének azonosítása.

• Ha a bicepsz hosszú és rövid feje nem védett és nem látható, akkor véletlenül tenotomizálhatók a pectoralis major szegycsontfejének felszabadításakor.

• mielőtt az ínt magához varrná, a lapockát elölről kell csökkenteni, hogy lehetővé váljon a csípő korrekciója.,

lehetséges szövődmények

Seroma, hematoma, fertőzés és fájdalmas neuroma mind a combhajlító aratás helyén jelentkezhet.

mély fertőzés fordulhat elő az ínátvitel helyén, ami szükségessé teheti a graft eltávolítását. A maradék winging akkor fordulhat elő, ha a scapulát nem előre tolják, miközben a graftot önmagához varrják. A scapula intraoperatív vagy posztoperatív törése elméletileg előfordulhat, ha az alagút rosszul van elhelyezve.,

műtét utáni rehabilitáció

a posztoperatív ellátás 4-6 hétig tartó parittya immobilizációból áll, hogy lehetővé tegye a gyógyulást, bár a korai passzív ROM lehetővé teszi az ín áthaladását a lágyszöveti alagútban. Az aktív ROM-ot ezután a 4-6 hetes jelnél lehet elindítani. Az ellenállás elleni megerősítés csak 12 hét elteltével kezdődhet meg, amely ezután folytathatja a normál tevékenységek folytatását.

a műtét után 1 évig tilos több mint 20 kilót felemelni a sebészetileg kezelt karral vagy az érintkezési és ütközési sportokkal.,

2 hónap elteltével biofeedback programot indítanak annak érdekében, hogy a beteg kiképezze az ínátvitelt, hogy aktívan stabilizálja a lapockát a váll hajlítása során. A szerzők benyomása, hogy a scapularis stabilizáció helyreállításának sebessége jobb ezzel a technikával, mint más izomképzési módszerekkel. A biofeedback program az átadott pectoralis izom fölé helyezett felületi elektródákkal történik. A biofeedback egység vizuális és hallható visszajelzést ad az izomösszehúzódással járó elektromiográfiai aktivitásról., A küszöbérték kezdetben alacsony, és növekszik, mivel a beteg képes fenntartani az izomtevékenység következetesen során váll flexió. A Biofeedback edzést kezdetben a páciens oldalán fekvő helyzetben végezzük, hogy megszüntessük a gravitáció hatásait. A pácienst felkérik, hogy hajtsa végre a hajlított kart az ellenállás ellen, hogy elősegítse a pectoralis major összehúzódását. Ez az ellenállás 5 másodpercig tart, öt-10 ismétléssel, hogy a beteg megismerje a biofeedback jelet., A beteg ezután megpróbálja a vállát a lapocka síkjához hajlítani, miközben fenntartja a pectoralis izomösszehúzódását a biofeedback hallható és látható jelek maximalizálásával. Ha a páciensnek nehézségei vannak a pectoralis összehúzódás fenntartásában a hajlítás során,a terapeuta egyidejűleg rezisztenciát biztosít a hajlítás során.

miután a beteg képes arra, hogy gravitáció nélkül következetesen maximalizálja a pectoralis összehúzódást, felkérték, hogy üljön fel, és kísérelje meg a hajlítást. Általában két-négy ülés szükséges ennek a hatásnak a előállításához.,

eredmények / bizonyítékok a szakirodalomban

Post, M. “Pectoralis major transfer for winging of the scapula”. J váll könyök Surg.vol. 4. 1995. PP. 1-9. (Nyolc, a scapula fájdalmas, krónikus fonódásával rendelkező beteg közvetett módon átadta a pectoralis major-t a fascia lata autograft-nak. A tünetek preoperatív időtartama átlagosan 20,9 hónap (tartomány, 12-35 hónap). A műtétet oldalirányú dekubitus helyzetben végezték, a törzs hátrafelé döntve 35 fokkal. A fascia lata egy 5 x 20 cm-es részét szüretelték, majd Csöves graftba csavarták., Egy hosszú bemetszést végeztek a pectoralis major ín szegycsontjának betakarítására, valamint a graft átvitelére az alsó scapulára. A betegeket átlagosan 27, 1 hónapig követték (tartomány, 12 – 57 hónap). Egy beteg folyamatos fájdalmat szenvedett, egy beteg pedig nem tért vissza a teljes mozgásba. Négy beteg közül háromnak volt korábbi többirányú instabilitása műtét után, míg az egyik kapszula eltolódási eljáráson ment keresztül. Két betegnél szeróma vagy hematoma volt a graft betakarítási helyén, amely aspirációt igényelt.,)

Connor, PM, Yamaguchi, K, sokrétű, SG, Pollock, RG, Flatow, EL, Bigliani, LU. “Split pectoralis major transfer for serratus anterior bénulás”. Clin Orthop Relat Res. 1997. PP.134-42. (Tizenegy beteg tüneti scapularis winging a tünetek időtartama 12-60 hónap ment át a szegycsonti része a pectoralis major ín megerősített fascia lata autograft. A műtétet módosított tengerparti széken végezték, 20 cm-es bemetszéssel a hónalj bőrráncában mind az ín betakarítása, mind az átvitel céljából., A 4 x 10 cm-es fascia lata graftot betakarították és tubularizálták, és erősítésre használták, de a pectoralis major és a scapula között nem volt interposed. A betegeket átlagosan 41 hónapig követték. A tizenegy beteg közül tíznek kielégítő eredménye volt a funkció javulása és a fájdalom csillapítása nélkül. Az egyik beteg teljes mértékben megismétlődött a winginging.)

Warner, JJ, Navarro, RA. “Serratus anterior dysfunctio. Elismerés és kezelés”. Clin Orthop Relat Res. 1998. PP.139-48., (Nyolc betegek amulettem szárny miatt LTN bénulás műtéten esett át, közvetett pectoralis major ín transzfer alkalmazása combhajlítók keresztül két metszés technikája a vállát, majd egy külön metszés a graft betakarítás a ipsilateral lábát. A betegek átlagosan 40 hónapig (12 – 86 hónap) tapasztaltak tüneteket. A műtétet a fent leírt módon hajtottuk végre a papír sebészeti technikájában. A betegeket műtét után átlagosan 32 hónapig (24 – 40 hónap) követték., Volt egy beteg, aki állítólag volt egy mély fertőzés kezelt egy másik intézményben, és elvesztette a nyomon követés. FF javult átlagosan 150 fok (tartomány, 120-165 fok), míg a preoperatív átlag 97 fok (tartomány, 80-120 fok). Minden beteg elégedett volt a bemetszések kozmézisével.)

Perlmutter, GS, Leffert, RD. “Results of transfer of the pectoralis major inak to treature paralysis of the serratus anterior muscle”. J Csont Közös Surg Am. vol. 81. 1999. PP.377-84., (Tizenhat scapularis wingingingben szenvedő beteg pectoralis major transzfert kapott a fascia lata autograft-val. A műtétet eredetileg egyedi fascia lata csíkokkal végezték, majd később egy téglalap alakú graftra cserélték, amelyet cső alakú konfigurációba varrtak. A műtétet laterális dekubitus helyzetben végezték, az egész pectoralis major ínt pedig átadásra használták. A betegeket átlagosan 4 évig és 3 hónapig követték (2 év és 1 hónap és 9 év között). Az eredményeket nyolc beteg esetében minősítették kiválónak, ötnél jónak, egynél tisztességesnek., A két megmaradt beteget mindkét voltak hibák tulajdonítható, hogy az egyes, kis csík fascia lata graft voltak, átdolgozott, hogy scapulothoracic összeolvadása.)

Povacz, P, Resch, H. “Dynamic stabilization of winging scapula by direct split pectoralis major transfer: a technical note”. J váll könyök Surg.vol. 9. 2000. PP.76-8. (Ez egy anatómiai vizsgálat, amelyet 40 tetemes vállon végeztek, hogy megmérjék a pectoralis fő izom méretét és annak szegycsonti részét., Ezt a vizsgálatot arra a kérdésre tervezték, hogy a pectoralis fő izom hossza lehetővé teszi-e az osztott szegycsont rész közvetlen transzfixálását a scapula alsó pólusához. A pectoralis major izom szegycsontjának eredetétől a humeralis tengelyre való behelyezéséig mért távolságot, majd 45-90 fokos eltéréssel megismételték. A szegycsont ezen hosszát ezután összehasonlítottuk az eredetétől a lapocka alsó szögéig terjedő távolsággal., 45 fokú elrablásnál mindkét intézkedés hossza közel azonos, ami arra készteti a szerzőket, hogy javasolják a szegycsont fejének graft nélküli közvetlen átadását.)

Noerdlinger, MA, Cole, BJ,Stewart, m, Post, M. “Results of pectoralis major transfer with fascia lata autograft augmentation for scapula winging”. J váll könyök Surg.vol. 11. 2002. PP.345-50. (Tizenöt betegek amulettem szárny, gyengeség, kar, elrablása, valamint a fáradtság a felső tevékenységek ment a pectoralis major átvitele a fascia lata alkalmazása után átlagosan 25 hónap tünetek (tartomány 3-72 hónap)., Részleteket a műtétről nem közöltek. A betegeket átlagosan 64 hónapig (33-118 hónap) követték. Rowe kritériumai szerint két betegnek kiváló eredményei voltak, ötnek jó eredményei voltak, négynek tisztességes eredményei voltak, négynek pedig rossz eredményei voltak. A fájdalom 11 beteggel csökkent, de egyetlen beteg sem volt fájdalommentes minden tevékenység esetén. Két betegnél tartós tapadókapszulitisz alakult ki, egy betegnél a comb oldalirányú oldalán tartós izomgörbülés alakult ki, egy betegnél pedig krónikus fájdalomcsillapításra volt szükség., Összefüggést találtak a műtét utáni korlátozott külső rotációval (ER) és a szignifikánsan alacsonyabb eredménypontszámokkal.)

Steinmann, SP, Wood, MB. “Pectoralis major transfer for serratus anterior paralysis”. J váll könyök Surg.vol. 12. 2003. PP.555-60. (Kilenc, átlagosan 34 hónapig tünetmentes LTN-bénulásban szenvedő beteget követtek a fascia lata autograft közvetett pectoralis major ínátvitele után. A műtétet oldalirányú dekubitus helyzetben végezték, az asztal feje 20 fokra emelkedett., A teljes pectoralis major levált, és a fascia lata 5 x 15 cm-es részét betakarították, majd a pectoralis major ín csonkjához varrták, hogy növeljék a graftot. Öt beteget a műtét után vállpántba helyeztek. Nyomon követés átlagosan 70 hónap (tartomány 12 – 168 hónap). A műtét után három komplikáció lépett fel, két esetben ragasztós kapszulitist és egy combszéromát találtak a fascia lata graftból., Öt betegnél végeztek műtét utáni biomechanikai analízist, amely az addukció kontralaterális oldalához képest átlagos izometrikus erőt mutatott-59%, ER-62%, abduction – 69% és belső rotáció – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. “Direct pectoralis major muscle transfer for dynamic stabilization of scapular Wing”. J váll könyök Surg.vol. 17. 2008. PP. 29S-34S., (A pectoralis major ín közvetlen átadását az oldalsó dekubitus helyzetben tizenkét LTN-bénulásban szenvedő betegen végezték, akiknek átlagosan 24 hónapig voltak tünetei. Az egész ínt egy kortikális csontrepedéssel leválasztották, majd a szegycsontfejet áthelyezték a scapulába, miközben a kulcscsontfejet visszahelyezték a behelyezéshez. A betegeket átlagosan 92,5 hónapig követték (60-136 hónap). Az átlagos állandó pontszám a sértetlen oldal 95% – ára javult, minden beteg kijelentette, hogy újra meg fogják műteni, az átlagos elégedettség pedig a VAS-pontszámon 9 volt.,2 (tartomány 8-10). Az egyik páciensnek az ínátadás szakadása volt az esés során, ami a folyamatos winginginghez vezetett, és átesett egy felülvizsgálaton. A Steinmann kritériumain alapuló végeredményeket 10-ben kiválónak, 2-ben jónak minősítették.)

Galano, GJ, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. “A szárnyas scapula sebészeti kezelése”. Clin Orthop Relat res.vol. 466. 2008. PP.652-60. (Tíz beteg LTN bénulás eredményező scapular winging ment közvetlen átadása a szegycsont feje a pectoralis major ín nélkül graft. A tünetek átlagosan 6 évig voltak jelen., Szegycsonti fejét átvitelét az oldalsó decubitus helyzetben két metszés technikája, nem graft varratokkal telt el matrac divat keresztül lyukat fúrni a lapocka, hogy csökkentse a hosszú ín szükséges. A betegeket a műtét után átlagosan 44 hónapig követték. A betegek mindegyikénél javult az FF, az ASES pontszáma, a VAS fájdalom pontszáma, és elégedettek voltak az eljárással. Két betegnél felületes fertőzések kezelték a későbbi műtét, egy beteg volt lazítás a split pectoralis major transzfer és átalakult a scapulothoracic fúzió.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, Y, McCrum, C, Wanner, JP, Nowinski, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. “Pectoralis major ín transzfer a kezelés amulettem szárny miatt hosszú háti ideg-bénulás”. J váll könyök Surg.vol. 21. 2012. PP.685-90. (Egy multi-center utólagos felülvizsgálatot végezni, 26, aki átesett betegek közvetlen (n=4), vagy közvetett (n=22) átadása a pectoralis major ín az EMG megerősítette, LTN bénulás ami amulettem vagányság., A közvetlen átvitelt a pectoralis major ín egészével végeztük, vékony csontcsíkkal, amely a scapula alsó részéhez van rögzítve fúrólyukon keresztül. Az indirekt átadást a szegycsontfejjel végezték, és a Warner & Navarro, 1998. A betegeket átlagosan 21, 8 hónapig követték (tartomány, 3-62 hónap). Statisztikailag szignifikáns javulás történt az aktív FF, er, Az átlagos ASES pontszám és a VAS pain pontszám tekintetében., Öt közvetett transzferrel rendelkező betegnek öt szövődménye volt, háromnak zsibbadása volt az elülső lábában, egy beteg mediális kar neuritise, és egy műtét utáni hematoma, amely egy betegben magától megoldódott. Nem volt különbség az eredményekben, amikor a nyomon követés hossza alapján rétegezték.)

összefoglaló

a Scapular winging a vállfájdalom oka, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, ami szükségtelen sebészeti beavatkozásokhoz vezet. A gondos fizikális vizsgálat és a megfelelő diagnosztikai munka igazolhatja a diagnózist, ami leggyakrabban a hosszú mellkasi idegbénulásnak tudható be., A legtöbb beteg számára előnyös a periszkapuláris erősítésre összpontosító konzervatív terápia kísérlete, merevítéssel vagy anélkül. A műtét azoknak a betegeknek javasolt, akik nem javulnak konzervatív terápiával, és a pectoralis major ín teljes vagy egy részének átültetéséből áll, akár grafttal, akár anélkül. Előnyben részesített technikánkban a pectoralis major ín szegycsontja kétmetszéses technikával kerül át az alsó scapulára, amelyet autograft hamstring egészít ki., Ez reprodukálható eljárás vezethet jelentősen javult eredményeket a fájdalom, valamint a funkció, alacsony szövődmény aránya tapasztalt sebészek.