Shunt-Blockaden können ebenfalls viel subtilere Folgen haben, und die Kopfschmerzen können selten auftreten, wobei das Hauptproblem eine Verschlechterung des Verhaltens ist. Bei älteren Kindern kann dies in Form von erhöhter Reizbarkeit, „Faulheit“, schlechter oder störender Schulleistung oder sogar antisozialer Aktivität auftreten., Dies kann sehr schwierig sein, von der üblichen Teenager-Angst zu unterscheiden, aber, wenn es einen Grund zu vermuten, dass die Verschlechterung des Verhaltens ist nicht „normal“, Beurteilung muss von einem erfahrenen pädagogischen Psychologen mit Kenntnissen des Hydrocephalus durchgeführt werden.
Die Grundlage für die Auswirkungen von hohem Liquordruck wurde im vorherigen Artikel erläutert. Wenn der Shunt schuld ist, kann sich eine dramatische Verbesserung durch eine geeignete Behandlung ergeben, obwohl diese Form des Shunt-Problems besonders schwer zu diagnostizieren ist. Es kann notwendig sein, den Liquordruck zu überwachen, oft über 24 Stunden., Dies kann mit einem Druckmonitor in der Kopfhaut erfolgen, der an einen Rekorder angeschlossen ist. Auf diese Weise kann Druck während des Schlafes und bei Haltungsänderungen aufgezeichnet werden. Scans, die die Größe der Ventrikel zeigen, sind besonders nützlich, wenn sie mit früheren Scans verglichen werden können, obwohl sie bei jemandem mit klaren Symptomen eines hohen oder niedrigen Liquordrucks auch zur Unterstützung der Diagnose dienen können.
Im Falle einer Überdrainage ermöglicht der Shunt, dass Liquor schneller aus den Ventrikeln abfließt, als er produziert wird., Wenn dies plötzlich geschieht, normalerweise kurz nach dem Einführen des Shunts, kollabieren die Ventrikel im Gehirn, reißen empfindliche Blutgefäße an der Außenseite des Gehirns und verursachen eine Blutung („subdurales Hämatom“). Dies kann trivial sein oder ähnliche Symptome wie bei einem Schlaganfall verursachen. Wenn die Überdrainage allmählicher verläuft, kollabieren die Ventrikel allmählich, um schlitzartig zu werden („Schlitzventrikel“). Dies beeinträchtigt häufig die Shunt-Funktion, wodurch das gegenteilige Problem, nämlich der hohe Liquordruck, erneut auftritt., Leider nehmen die Spaltventrikel nicht immer wieder an Größe zu, was zu einem sehr hohen Liquordruck mit Kopfschmerzen, Erbrechen usw. führt. aber sehr kleine Ventrikel beim Scan.
Epilepsie
Epilepsie wurde mit einem mit Shunt behandelten Hydrocephalus assoziiert. Es wird jedoch nicht angenommen, dass es in direktem Zusammenhang mit der Platzierung des Shunts steht, sondern mit der ursprünglichen Ursache des Hydrocephalus. Epilepsie ist ein breites Thema, auf das ich in Zukunft näher eingehen möchte.,
Infektion
Die Rate der Shunt-Infektion beträgt etwa 10-15% und 95% der Infektionen treten in den ersten 5 Tagen nach der Operation auf.
Symptome:
Die Anzeichen einer Shunt-Infektion können Fieber, Nackensteifheit, Lichtempfindlichkeit (auch Photophobie genannt), Kopfschmerzen oder Anzeichen einer Hydrocephalus-Shunt-Fehlfunktion sein. Shunt-Infektionen können mit Anzeichen von Meningitis und Ventrikulitis auftreten. Darüber hinaus können je nach Art des Shunts Anzeichen einer Septikämie oder Peritonitis beobachtet werden., Die Haut kann sich im Bereich des Shunts und der Schläuche röten oder die Wunden können gerötet sein und/oder Eiter ablassen. Am häufigsten sind die verantwortlichen Bakterien diejenigen, die sich normalerweise in der Haut des Patienten befinden, d. H. Staphylokokkenarten. Distale Shunt-Fehlfunktionen begleiten häufig Shunt-Infektionen. Bei VA-Shunts ist eine Blockade aufgrund einer Infektion selten und es können viele Monate oder Jahre vergehen, bevor die Infektion offensichtlich wird. Während dieser Zeit wird es Müdigkeit, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, verschiedene Schmerzen, Hautausschläge und andere Anzeichen geben, aber all dies kann auf häufige Störungen zurückzuführen sein., Ein Bluttest wird in der Regel Anämie zeigen. Dies ist wichtig, obwohl es für sich genommen kein spezifischer Hinweis auf eine Infektion ist. Blutkulturen und sogar Liquorkulturen können negativ sein. Später kann aufgrund einer sekundären Nierenschädigung Blut im Urin auftreten.
Diagnose:
Die Diagnose wird durch Kultur der Wunde gestellt, wenn eine Drainage vorliegt, oder häufiger durch Kultur der Zerebrospinalflüssigkeit innerhalb des Shunts. Die Flüssigkeit wird durch Einführen einer Nadel in ein Reservoir des Shunts entnommen. Das Hauptrisiko ist gering – etwa ein Prozent., Faktoren wie die Zeit ab der letzten Operation und das Vorhandensein anderer möglicher Ursachen des Fiebers werden berücksichtigt.
Ursachen:
Die meisten Shunt-Infektionen werden entweder durch Staph-Epidermidis oder Auerus verursacht. Beide Bakterien befinden sich normalerweise auf der Haut und werden vermutlich zum Zeitpunkt der Operation implantiert. Eine Infektion tritt normalerweise innerhalb der ersten Monate nach der Operation auf: 50 Prozent nach zwei Monaten und 90 Prozent nach sechs Monaten nach der Operation.
Vorkommen:
Shunt-Infektionen treten bei in 2-8% der Shunt-Operationen auf., Dies ist normalerweise mit einer allgemeinen Infektion nach einer Operation verbunden.
Obwohl Statistiken schwer zu finden sind, ergab ein Übersichtsartikel, dass die erwartete Shunt-Infektionsrate zwischen 10-20% lag.
Insgesamt können zwischen 5 und 15% der Shunts im Laufe ihres Lebens infiziert werden. Von diesen Infektionen werden 70% innerhalb eines Monats nach der Operation und fast 90% nach sechs Monaten diagnostiziert.
Behandlung:
Die Behandlung von Shunt-Infektionen ist etwas umstritten., Die Standardbehandlung besteht darin, das gesamte Shunt-Hardware-System zu entfernen, normalerweise innerhalb von 2 Tagen nach der Diagnose, und mit geeigneten Antibiotika zu behandeln. Ungefähr 10 Tage später kann ein neues Shunt-System platziert werden. Während das Kind systemisch behandelt wird, kann eine vorübergehende Ventrikulostomie erforderlich sein, um den Hydrozephalus zu kontrollieren.
Sobald die Infektion beseitigt ist, wird der neue VP-Shunt an derselben Stelle platziert, sofern keine Hautanomalien vorliegen. In solchen Fällen ist es notwendig, den Shunt auf der gegenüberliegenden Seite zu platzieren., Nachdem ein Shunt für ungefähr 7 Tage externalisiert und CSF-Kulturen gelöscht wurden, wird ein völlig neuer VP-Shunt platziert und Antibiotika für weitere zwei Tage fortgesetzt. Die Antibiotika können dann abgesetzt werden.
Wenn jedoch Anzeichen einer Peritonitis oder einer distalen Shunt-Fehlfunktion vorliegen, sollte der Shunt schnell entfernt werden. Ein septisches Kind kann ein zu großes Narkoserisiko sein, bis sich die Vitalfunktionen stabilisiert haben.,
In Fällen, in denen innerhalb des ersten Monats nach einer Shunt-Insertion eine nicht fulminante Shunt-Infektion diagnostiziert wird, kann gelegentlich versucht werden, die Shunt-Infektion mit intravenösen und intrathekalen Antibiotika zu behandeln, ohne das Shunt-System zu entfernen. Die Familien müssen verstehen, dass diese Behandlungsmethode möglicherweise fehlschlägt und dass letztendlich der Shunt entfernt werden müsste. Diese Methode bietet jedoch eine Möglichkeit, das Shunt-System zu speichern und viele frühe Shunt-Infektionen erfolgreich zu behandeln., Diese Behandlungsmethode muss aufgegeben werden, wenn Kulturen innerhalb weniger Tage nicht steril werden oder aggressivere Anzeichen einer Infektion festgestellt werden.
Antibiotika haben sich zu diesem Zweck nicht als vorteilhaft erwiesen, und andere Maßnahmen haben oft nur eine vorübergehende Wirkung. Die Pflege und Expertise des Operationsteams ist einer der wichtigsten Faktoren, um die Infektionsrate auf ein Minimum zu reduzieren. Aber auch in den besten Händen tritt immer noch eine Infektion auf., Eine unserer jüngsten Entwicklungen war ein Prozess, der Shunts resistent gegen bakterielle Infektionen macht, und wir hoffen, dass die aktuellen klinischen Studien zeigen, dass es in der Lage ist, Shunt-Infektionen um mehr als 80% zu reduzieren.