Ileal Conduit Chirurgie

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normale Ergebnisse
Morbiditäts – und Mortalitätsraten
Alternativen

Definition

Es gibt viele chirurgische Techniken für Harnableitungsoperationen. Sie fallen in zwei Kategorien: Kontinent Umleitung und Leitung Umleitung. Bei der Kontinentumleitung, auch Kontinent-katheterisierbares Stomalreservoir genannt, wird ein separates rektales Reservoir für Urin erzeugt, das eine Evakuierung aus dem Körper ermöglicht., Bei der Leitungsumleitung oder dem orthotopen urethralen anastomotischen Verfahren wird ein Darmstom oder eine Leitung zur Freisetzung von Urin in der Bauchwand erzeugt, so dass ein Katheter oder eine Ostomie zur Freisetzung von Urin angebracht werden kann. Ein Ileumkanal ist ein kleines Urinreservoir, das chirurgisch aus einem kleinen Darmsegment erzeugt wird. Beide Techniken sind Formen der rekonstruktiven Chirurgie, um die Blase zu ersetzen oder Hindernisse oder Krankheiten in der Blase zu umgehen, so dass Urin aus dem Körper austreten kann. Beide Verfahren werden seit Jahren angewendet und sollten für alle geeigneten Patienten in Betracht gezogen werden., Ileal Conduit Surgery, die einfachste der rekonstruktiven Operationen, ist der Goldstandard, mit dem andere chirurgische Techniken, sowohl Kontinent als auch Conduit, verglichen wurden, da die Techniken im Laufe der Jahrzehnte fortgeschritten sind.

Zweck

Die Blase bildet ein Reservoir für die flüssigen Abfälle, die von den Nieren erzeugt werden, da diese Organe Glukose, Salze und Mineralien filtern und zurückhalten können, die der Körper benötigt., Wenn die Blase entfernt werden muss; oder wird krank, verletzt, behindert oder entwickelt Leckstellen; Die Freisetzung von Harnabfällen aus den Nieren wird beeinträchtigt und gefährdet die Nieren mit einer Überlastung von Giften. Gründe für die Behinderung der Harnblase sind: Blasenkrebs; neurogene Quellen für Blasenfunktionsstörungen; Blasenschließmuskel Detrusor-Überaktivität, die kontinuierliche Dranginkontinenz verursacht; chronisch entzündliche Erkrankungen der Blase; Tuberkulose; und Schistosomiasis, ein Befall der Blase durch Parasiten, der hauptsächlich in Afrika und Asien auftritt., Radikale Zystektomie, Entfernung der Blase, ist die vorherrschende Behandlung von Blasenkrebs, mit Bestrahlung und Chemotherapie als andere Alternativen. In beiden Fällen ist häufig eine Harnableitung erforderlich, entweder aufgrund der vollständigen oder teilweisen Entfernung der Blase oder aufgrund von Schäden durch Bestrahlung der Blase.

Demografie

Die Harnumleitung hat eine lange Geschichte und hat in den letzten zwei Jahrzehnten neue Techniken zur Rekonstruktion der Harnwege entwickelt, um die Nierenfunktion zu erhalten und die Lebensqualität zu erhöhen., Für einen solchen Fortschritt mussten einige Schwierigkeiten gelöst werden. Eine saubere intermittierende Katheterisierung durch den Patienten wurde in den 1980er Jahren möglich, und viele Patienten mit Verlust der Blasenfunktion konnten durch den Einsatz von Kathetern weiterhin Urinfreisetzung haben. Es wurde jedoch bald klar, dass die Katheterisierung einen Rückstand hinterließ, der kumulativ und im Laufe der Zeit das Infektionsrisiko erhöhte, was anschließend die Nierenfunktion durch Reflux oder Backup von Urin in die Nieren verringerte. Ein neuer Weg musste gefunden werden., Mit dem Aufkommen der chirurgischen Anatomose (der Transplantation von vaskularisierendem Gewebe zur Reparatur und Erweiterung der Organfunktion) sowie mit der Fähigkeit, eine Klappe einzuschließen, um eine Sicherung zu verhindern, wurde eine blasenrekonstruktive Operation möglich, die den Schutz der Nieren ermöglichte.

Beschreibung

Die Ileumleitungsoperation besteht aus einer offenen Bauchoperation, die in den folgenden drei Phasen abläuft:

• Isolierung des Ileums, das der letzte Abschnitt des Dünndarms ist. Das verwendete Segment ist etwa 15-20 cm lang.,
• Das Segment wird dann mit resorbierbaren Nähten anastomosisiert oder in die Harnleiter transplantiert.
• Auf der rechten Seite des Bauches entsteht ein Stoma oder eine Öffnung in der Haut.
• Das andere Ende des Darmsegments ist am Stoma befestigt, das in einen Ostomiebeutel abfließt.

SCHLÜSSELBEGRIFFE

Neo-Blase— Ein Begriff, der sich auf die Schaffung eines Reservoirs für Urin aus Darmgewebe bezieht, das eine Evakuierung ermöglicht.,

Ostomie-Ein Beutel, der an einem Auslass durch die Bauchwand befestigt ist und es ermöglicht, dass Urin abfließt und nach der chirurgischen Entfernung der Blase gesammelt wird.

Stoma— Ein Begriff, der für die Öffnung im Bauchraum verwendet wird, um Urin in einen externen Sammelbeutel oder eine Ostomie umzuleiten.

Harnleitungsumleitung-Eine Art Harnableitung oder-umleitung, bei der eine Leitung aus einem Darmsegment verwendet wird, um Urin zu einem externen Sammelbeutel zu leiten.,

Stents werden verwendet, um die Operationsstelle zu umgehen und Urin von außen abzulenken, um sicherzustellen, dass die anastomotische Stelle eine ausreichende Heilungszeit hat. Diese Operationen sind umfangreicher als die Ileumkanal-Chirurgie und werden hier nicht beschrieben. Beide Arten von Operationen erfordern einen umfangreichen Krankenhausaufenthalt mit sorgfältiger Überwachung des Patienten auf Infektionen, Entfernung von Stents im Darm während der Operation und Entfernung von Kathetern.,

Diagnose / Vorbereitung

Eine Ileumleitungsoperation wird empfohlen, je nachdem, welche Zustände behandelt werden.ob die Harnumleitung sofort notwendig ist; zur Linderung von Schmerzen oder Beschwerden; oder für relativ gesunde Personen oder Personen mit unheilbarer Krankheit., Drei wichtige Entscheidungen, die vom Arzt und Patienten getroffen werden müssen, umfassen:

• Die Art der Operation zur Wiederherstellung der Blasenfunktion: entweder durch Senden von Urin durch die Harnleiter an ein neues Endlager im Rektum oder durch Erstellen einer Leitung zur Entfernung des Urins durch die Magenwand und in einen permanenten Aufbewahrungsbeutel oder eine Ostomie außerhalb des Körpers.
• Die Art des Materials, aus dem das Reservoir oder die Leitung geformt werden soll.
• Wo der Stoma-Auslass für den Patienten platziert werden soll.,

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass es kaum Unterschiede in der Infektionsrate oder in der Nierenschädigung zwischen den chirurgischen Techniken der Leitung und den chirurgischen Techniken gibt. Die Präferenz des Patienten wird wichtig, welche Art von Operation und die daraus resultierenden Verfahren zum Wasserlassen sie wollen. Natürlich sollten einige Patienten, die aufgrund von schwächenden Krankheiten wie Multipler Sklerose oder neurologischen Verletzungen keine Katheterisierung durchführen können, ermutigt werden, das Reservoir oder andere Verfahren durchzuführen.,

Materialien für die Gestaltung der Kanäle haben Abschnitte des Anhangs, Magen, Ileum und Blinddarm des Darms enthalten, und für das Reservoir, Sigmoid und Harnleiter Gewebe, in der Regel mit einem Anti-Reflux-Mechanismus Kontinenz zu maximieren. Ein Segment des Ileums wird oft bevorzugt, es sei denn, das Gewebe hat Strahlung erhalten. In diesem Fall muss anderes Gewebe verwendet werden. Ileum wird bevorzugt, weil das Ileumgewebe des Darms bei niedrigerem Druck ein größeres Urinvolumen aufnimmt.,

Viele Harnableitungsverfahren werden in Verbindung mit einer Operation bei wiederkehrendem Krebs oder Komplikationen der Beckenstrahlung durchgeführt. Fistelentwicklung und wiederholte Reparatur sowie Ureterobstruktion sind auch Gründe für die Operation. Wenn die Operation wegen Krebs in Betracht gezogen wird, müssen der Arzt und der Patient besprechen, wie geeignet die Operation zur Heilung oder zur Schmerzlinderung ist. Sehr relevant sind das Alter, der Gesundheitszustand und die Fähigkeit des Patienten, sowohl das Verfahren als auch die Rolle des Patienten in dem veränderten Zustand zu verstehen, der mit der Operation einhergeht., Im Allgemeinen ist die Ilealrohrchirurgie einfacher, schneller und hat weniger Komplikationen als die Reservoirchirurgie.

Zusätzlich zu diesen Überlegungen muss großer Wert auf die psychologische Vorbereitung des Patienten gelegt werden, und Ärzte müssen sich für Beratung und Fragen zur Verfügung stellen, bevor sie mit der Patientenbewertung für die Verfahren fortfahren. Das Nierensystem muss mit Hilfe der Pylographie beurteilt werden, bei der es sich um die Visualisierung des Nierenbeckens der Nieren handelt, um die Gesundheit jedes Nierensystems zu bestimmen., Patienten mit Nierenerkrankungen oder Anomalien sind keine guten Kandidaten für eine Harnableitung. Darmvorbereitung und prophylaktische Antibiotika sind notwendig, um eine Infektion mit der Operation zu vermeiden. Die Darmvorbereitung umfasst die präoperative Injektion einer klarflüssigen Diät für zwei Tage, gefolgt von einem reinigenden Einlauf oder Einlauf, bis der Darm klar ist. Die Bedeutung dieser Präparate muss dem Patienten erklärt werden: Das Austreten aus dem Darm während der Operation kann lebensbedrohlich sein. Bei Ileumleitungen muss die Platzierung des Stomas entschieden werden., Dies wird erreicht, nachdem der Arzt den Bauch des Patienten sowohl im Sitzen als auch im Stehen bewertet hat, um zu vermeiden, dass das Stoma in eine Fettfalte des Bauches gelegt wird. Der Input eines Stomaltherapeuten ist für diese Vorbereitung mit dem Patienten wichtig.

Nachsorge

Harnleiterstents werden in der Regel eine Woche nach der Operation entfernt. Aus jedem Stent wird eine Urinkultur entnommen. Radiologische Kontraststudien werden durchgeführt, um sicherzustellen,

WER FÜHRT DAS VERFAHREN DURCH UND WO WIRD ES DURCHGEFÜHRT?

Die Operation wird von einem urologischen Chirurgen durchgeführt, der auf Harnableitung spezialisiert ist., Es wird in einem allgemeinen Krankenhaus durchgeführt.

gegen ureterale anastomotische Leckage oder Obstruktion. Am siebten postoperativen Tag wird eine Kontraststudie durchgeführt, um die Integrität des Beutels sicherzustellen. Danach können ureterale Stents wieder unter radiologischer Kontrolle entfernt werden. Wenn festgestellt wurde, dass die Ureteranastomosen und der Beutel intakt sind, wird der Saugablauf entfernt. Dem Patienten wird gezeigt, wie er die Operationsstelle beim Schlafen und beim Atmen und Husten unterstützen kann. Flüssigkeiten und Elektrolyte werden intravenös infundiert, bis der Patient Flüssigkeiten oral einnehmen kann., Der Patient kann normalerweise in acht bis 24 Stunden aufstehen und das Krankenhaus in etwa einer Woche verlassen.

Den Patienten wird beigebracht, wie man sich um die Ostomie kümmert, und auch Familienmitglieder werden erzogen. Geeignete Vorräte und ein Zeitplan für den Wechsel des Beutels werden zusammen mit Hautpflegetechniken für den Bereich um das Stoma diskutiert. Oft macht ein Stomaltherapeut nach der Entlassung einen Hausbesuch, um dem Patienten zu helfen, zu normalen täglichen Aktivitäten zurückzukehren.

Risiken

Diese Operation umfasst die Hauptrisiken von Thrombosen und Herzschwierigkeiten, die sich aus einer Bauchoperation ergeben können., Viele Schwierigkeiten können nach einer Harnableitungsoperation auftreten, einschließlich Harnverlust, Probleme mit einem Stoma, Veränderungen des Flüssigkeitshaushalts und Infektionen im Laufe der Zeit. Die Harnableitung wird jedoch von den meisten Patienten normalerweise gut vertragen, und Berichte deuten darauf hin, dass die Patientenzufriedenheit sehr hoch ist. Häufige Komplikationen sind Strikturen, die durch Entzündungen oder Scartissue von Chirurgie, Krankheit oder Verletzung verursacht werden. Die Inzidenz von Urinleckagen für alle Arten von ureterointestinalen Anastomosen beträgt 3-5% und tritt innerhalb der ersten 10 Tage nach der Operation auf., Nach Ansicht einiger Forscher kann diese Häufigkeit von Leckagen auf nahezu Null reduziert werden, wenn während der Operation Stents verwendet werden.

Normale Ergebnisse

Eine vollständige Heilung wird ohne Komplikationen erwartet, wobei der Patient zu normalen Aktivitäten zurückkehrt, sobald er sich von der Operation erholt hat.

FRAGEN AN DEN ARZT

• Wie bald nach der Operation wird mir beigebracht, wie man eine Ostomie anwendet?
• Wird die Ostomie für andere offensichtlich sein?
• Ist eine Operation oder eine Operation mit einer inneren Neoblase eine bessere Alternative?,
• Wie vergleichen sich Leitungs-und Herzchirurgie in Bezug auf Erholung, Komplikationen und Lebensqualität?

Morbiditäts-und Mortalitätsraten

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit einer Ileumleitungsoperation umfassen Darmverschluss, Blutgerinnsel, Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung, Hautzusammenbruch um das Stoma, Stenose des Stoms und Schädigung der oberen Harnwege durch Reflux. Pyelonephritis oder bakterielle Infektion einer Niere tritt sowohl in der frühen postoperativen Phase als auch langfristig auf., Ungefähr 12% der Patienten, die mit Ileumkanälen umgeleitet wurden, und 13% der Patienten, die mit Anti-Reflux-Kolonkanälen umgeleitet wurden, haben diese Komplikation. Pyelonephritis ist mit einer signifikanten Mortalität verbunden

Alternativen

Eine Alternative zur Ileumleitungsoperation ist eine Operation, bei der eine Neoblase aus Darmsegmenten hergestellt wird, die es dem Patienten ermöglicht, den Urin zu evakuieren und ein externes Gerät zu vermeiden. Die Verfahren der Herzumleitung sind komplizierter, erfordern mehr Krankenhausaufenthalt und haben höhere Komplikationsraten als die Leitungsoperation., Viele Patienten, die nicht in der Lage sind, ein Stoma zu behandeln, sind gute Kandidaten für diese Ablenkung.

Ressourcen

BÜCHER

Novick, Andrew C., et al. Operative Urologie: An der Cleveland Clinic, 1st ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A., und Jack W. McAninch. Smiths Allgemeine Urologie, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Campbell ‚ s Urology, 8th ed. St. Louis: Elsevier, 2000.

ZEITSCHRIFTEN

ORGANISATIONEN

Vereinigten Stoma Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

„Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD