Requisiti di una dieta durante la gravidanza
Il rapporto diretto che esiste tra il deficit di acido folico nelle donne in gravidanza e la presenza di difetti di nascita nel tubo neurale dei bambini è stato ampiamente documentada1 e accettato da tutte le istituzioni nel campo della salute mundial2., L’aumento del consumo di acido folico nelle donne durante il periodo vicino al concepimento è considerato per ridurre il rischio di difetti del tubo neurale (NTDs). L’autore analizza le cause e le conseguenze della carenza di acido folico, nonché il suo modello. Presenta anche i risultati di uno studio sull’uso dell’acido folico effettuato in undici farmacie comunitarie a Madrid nel 2003.,
la probabilità che un bambino nasca con NTD è di 1 su 750 gravidanze, in condizioni normali, e quando c’è stata una storia di problemi legati al tubo neurale, il rischio aumenta a 1 su 30, per la prossima gravidanza.,
attraverso i media salute sappiamo tutti i risultati dei diversi studi e indagini che si sono svolte in tutto l’acido folico e NTDS, e conosciamo l’importanza del ruolo protettivo esercitato dall’acido folico nelle prime sei settimane di vita fetale, ma in pratica, ci sono una serie di fattori e circostanze che impediscono la flessione nel numero di casi di neonati con NTDS., Sono i seguenti:
* una gran parte della popolazione sa che l’acido folico dovrebbe essere assunto durante la gravidanza, ma non sono consapevoli che la protezione dell’acido folico dovrebbe essere effettuata un mese prima del concepimento.
* Il 50% delle gravidanze non è pianificato, quindi non è possibile proteggere il feto in tempo.,
* i difetti alla nascita hanno origine nelle prime sei settimane di vita del feto e, in molti casi, la donna non ha ancora avuto la prima mancanza nelle sue mestruazioni, non sa ancora di essere incinta; quindi, non è consapevole che sta rischiando molto con la salute del suo bambino non assumendo acido folico.
* alcuni, pochi, ginecologi non credono nella protezione dell’acido folico, non lo prescrivono o lo raccomandano.,
* quando la donna va dal ginecologo, di solito è già incinta e, quindi, il primo stadio di formazione del SNC (tubo neurale) è passato non protetto, ed è già troppo tardi in alcuni casi per prescrivere l’acido folico.
* il consumo prolungato di anovulatori orali provoca una diminuzione delle concentrazioni di acido folico, quindi se la donna rimane incinta in quella circostanza il rischio di difetti neurali nel feto è importante.,
* i processi di manipolazione e lavorazione degli alimenti causano notevoli perdite nella ricchezza di acido folico delle diete convenzionali.
* le informazioni sull’acido folico e sulla NTDS non raggiungono la società in generale, né le donne in particolare.
con questo panorama, è abbastanza chiaro che la questione dell’acido folico in gravidanza è un argomento in sospeso per la classe di salute e che ci richiede, almeno, una revisione schematica del soggetto e degli approcci per intraprendere azioni. Ecco cosa faremo dopo.,
l’acido pteroilglutamico
è una vitamina del gruppo B, in particolare B9. Come tutte le vitamine, è necessario per la vita in piccole quantità e deve essere ingerito con il cibo, poiché l’organismo umano non è in grado di sintetizzarlo. Il suo carattere idrosolubile lo fa sciogliere nell’acqua di cottura degli alimenti dove rimane immutato, perché non è una sostanza termolabile.
l’acido folico entra nel corpo attraverso alimenti contenenti folati, vengono rilasciati come poliglutammati (pteroil – poliglutammati)., Per azione di coniugasi passano a monoglutammati che sono poi ridotti a tetraidrofolico (FH4) e metil folati per mezzo di reduttasi. È ampiamente assorbito nell’intestino tenue prossimale3 per diffusione passiva in grandi quantità e per trasporto attivo in piccole quantità, raggiungendo una concentrazione massima nel plasma. Si lega alle proteine plasmatiche e viene distribuito a diversi tessuti e organi (liver4 e cervello) agendo come donatore e accettore di gruppi metilici mediante trasporto attivo. Viene quindi metabolizzato nel fegato e riassorbito in piccole dosi., L’escrezione renale viene eseguita mediante filtrazione glomerulare di acido folico e folati attivi.
l’acido folico
* è una vitamina del Gruppo B: B9.
* non possiamo sintetizzarlo.
* è essenziale per la vita.
* si trova negli alimenti vegetali e animali.
* si trova anche nei globuli rossi, nel DNA e in alcune proteine.
azione farmacologica
le sue azioni sono coinvolte in processi biochimici fondamentali per la vita (fig. 1):
Fig. 1., Schema di azione farmacologica dell’acido folico
* interviene nella sintesi delle basi puriche e pirimidine5, quindi nella sintesi di DNA, RNA, proteine e, di conseguenza, nell’eritropoiesi.
* è un fattore antianemico per la sua partecipazione alla reazione di sintesi della metionina, agisce come un vettore di coenzima di gruppi metilici monocarbonati (-CH3), sotto forma di tetraidrofolico (FH4), necessario per l’assorbimento e il metabolismo delle proteine6, grassi e carboidrati.,
* è essenziale per la maturazione dei megaloblasti, precursori degli eritrociti, portando ad un aumento del numero di globuli rossi e normalizzando i parametri ematologici nelle anemie megaloblastiche non perniciose.
* è un fattore di crescita per specie batteriche e animali come Lactobacillus casei e Streptococcus fecalis.
* agisce come un fattore di maturazione ematopoietica in ratti, scimmie e maiali.,
assunzione di cibo
una dieta sana, varia ed equilibrata fornisce dosi variabili di acido folico che sono sufficienti per situazioni di normale attività funzionale e media7. Tuttavia, durante la gravidanza, in caso di allattamento al seno prolungato, in situazioni di alcolismo o in disturbi gastrointestinali, i bisogni di acido folico sono aumentati, poiché i requisiti sono superiori a quelli fisiologici8 e richiedono un contributo aggiuntivo9., L’acido folico si trova nelle foglie verdi di lattuga e spinaci, in varie verdure e frutta, in lieviti, cereali, uova, latte, fegato, reni, ecc.la tabella allegata quantifica il contributo di acido folico di alcuni alimenti. La tabella 1 mostra un numero di alimenti e il loro contenuto di acido folico.,
Le raccomandazioni sono criptate, per ora, in 0,4 mg (400 µg) di acido folico per 1 mese prima e 3 mesi dopo la fecondazione, nelle donne senza storia, e 4 mg / die se c’è stata qualche incidenza in precedenti gravidanze.
in considerazione delle cifre, possiamo vedere chiaramente come l’assunzione di cibo sia insufficiente, in ogni caso, per soddisfare le esigenze di una donna incinta (Tabella 2).,
carenza di acido folico. Cause e conseguenze
la carenza di acido folico negli adulti causa una serie di malattie e disturbi:
* Pancitopenia o diminuzione del numero di tutte le cellule del sangue con una predominanza di giganti rossi in donne in gravidanza, bambini o persone con sindrome da malassorbimento. La figura dell’emoglobina, tuttavia, rimane invariata nell’intervallo normale, poiché la sua formazione si verifica nel citoplasma.,* Anemia, pallore, stanchezza, irritabilità, insonnia, perdita di memoria e diminuzione delle difese. La secrezione acida dello stomaco diminuisce e si verificano lesioni nervose o neuropatie associate a una carenza simultanea e collaterale di vitamina B12.
* Nei bambini, la crescita si arresta e la loro resistenza alle malattie diminuisce.
* le lesioni compaiono sulle labbra, sulla lingua e sulla mucosa orale; anoressia, nausea e crampi addominali.
* problemi di pelle secca ed eczema.,
* in stati di carenza prolungati (caso di sindromi da malassorbimento) provoca amenorrea nelle donne e azoospermia transitoria negli uomini che porta alla sterilità a causa del fallimento nella sintesi del DNA.
* malformazioni nel tubo neurale dell’embrione quando viene somministrata una carenza di acido folico nella donna incinta.
l’importanza dell’acido folico risiede nella sua condizione di sostanza essenziale per lo sviluppo del feto nelle prime fasi della sua vita, nella fase di formazione del sistema nervoso, fino a quando non si chiude nella sesta settimana di gestazione (1 mese e mezzo)., Pertanto, durante questo particolare periodo di gravidanza l’acido folico non dovrebbe mancare, i valori plasmatici dei folati nella futura mamma dovrebbero essere sufficientemente coperti per garantire la sua presenza nella fase iniziale dell’embriogenesi ed evitare la comparsa di difetti nella formazione del tubo neurale.
tra il diciottesimo e il ventesimo giorno il periodo embrionale inizia con la formazione del tubo neurale e dopo 4 o 7 giorni si chiude., Questo accade quando molte donne non sanno ancora di essere già incinte; questo è il motivo per cui è così importante iniziare a prendere l’acido folico prima della fecondazione, perché se aspetti di confermare la gravidanza con un test delle urine, potrebbe essere già troppo tardi. Le possibili conseguenze della carenza di acido folico sono mostrate nella Tabella 3.
la carenza di acido folico può essere causata da una varietà di cause e situazioni:
* dieta inadeguata., Se la dieta abituale manca di verdure verdi e legumi, indubbiamente, la dose di acido folico sarà insufficiente, anche se si tenta di compensare con altri alimenti.* steatorrea e sindrome da malassorbimento . Ogni volta che c’è questa situazione in cui i processi di assorbimento ed eliminazione sono disturbati, si verificheranno perdite significative di nutrienti, incluso l’acido folico.
* gravidanza e allattamento prolungato. In questi casi i requisiti di acido folico sono aumentati e i valori normali diventano carenti.
* Alcol e cirrosi., L’alcol agisce mediante inibizione enzimatica, rallenta l’intervento di enzimi e coenzimi nelle reazioni biochimiche e porta alla disabilitazione di molecole vitali come l’acido folico.
* Farmaci antagonisti dell’acido folico. Antiepilettici come difenilidantoina e primidone, anticonvulsivanti come fenitoina e fenobarbital e citostatici come metotrexato riducono le concentrazioni plasmatiche di acido folico per antagonismo d’azione o per inibizione dell’assorbimento.
* altre cause., Gastrectomie, artrite reumatoide, scorbuto o mancanza di vitamina C e trattamenti salicilati sono circostanze in cui le figure di acido folico possono essere ridotte a causa del loro coinvolgimento nella genesi delle anemie.
in una qualsiasi di queste situazioni la carenza di acido folico condizionerà un trattamento per ripristinare e raggiungere concentrazioni plasmatiche normali o straordinarie.,
acido levofolinico
al XIX Congresso di Medicina Perinatale tenutosi a San Sebastian (2003), è stato presentato un documento sull’efficacia preponderante dell’acido levofolinico rispetto all’acido folico nell’indurre una diminuzione più intensa e precoce dell’omocisteina plasmatica. Il Dr. Juan Carlos Melchor Marcos, del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell’hospital De Cruces de Bilbao, ha anche stabilito che l’iperomocisteinemia è coinvolta nell’aborto ripetuto, distacco della placenta e preeclampsia della gravidanza., Pertanto, ha raccomandato la prescrizione di 5 mg al giorno di acido levofolinico a donne che non pianificano la loro gravidanza e che non assumono acido folico prima del concepimento, al fine di raggiungere i valori di omocisteina più rapidamente e intensamente.13 Il Dr. Oscar Martínez, dell’ospedale Gregorio Marañón di Madrid, è anche un forte sostenitore di questa alternativa di acido levofolinico. La diminuzione dell’omocisteina plasmatica è evidente il secondo giorno di inizio della terapia con levofolin e il decimo giorno si può osservare un aumento del folato intra-eritrocite14., Questa proposta consente di stabilire una protezione rapida ed efficace contro la NTD, per le donne che non hanno pianificato la loro gravidanza e che, quindi, non hanno precedentemente assunto acido folico.,
Il significato di acido folico si trova nella sua condizione di sostanza essenziale per lo sviluppo del feto nelle prime fasi della sua vita, nella fase di formazione del sistema nervoso, fino a quando non si chiude la sesta settimana di gestazione
Modello di acido folico
Alcuni scienziati hanno sostenuto arricchire le farine e i cereali con folico fólico10 e risultati molto soddisfacenti nella riduzione del numero di casi di DNT., In altri paesi, la somministrazione di acido folico in pillole11 è stata raccomandata durante il periodo di rischio, cioè durante le prime sei settimane di gestazione, che è la fase di formazione del tubo neurale. I risultati hanno anche prodotto cifre promettenti.
la questione quantitativa dell’acido folico rimane discutibile e solo una dose minima efficace di 0,4 mg è stata concordata, anche se nella pratica clinica vengono utilizzate dosi molto più elevate, circa 5 mg al giorno.12,
l’impossibilità etica di condurre studi randomizzati in doppio cieco significa che non possiamo valutare o valutare l’efficacia dell’acido folico contro i folati sintetici nella prevenzione delle NTDs.
Il CDC (Centers for Disease Control and Prevention) stima che se la raccomandazione di somministrare 0,4 mg (400 microgrammi) di acido folico per le donne in età fertile, 1 mese prima e 3 mesi dopo la fecondazione fosse soddisfatta, allora, circa il 50-70% dei difetti del tubo neurale (NTDS) nei neonati potrebbe essere evitato., Se la futura mamma ha già sperimentato un qualche tipo di incidenza di difetti del tubo neurale, consiglia di aumentare la dose di acido folico a 4 mg al giorno.
d’altra parte, le statistiche dicono che la maggior parte delle gravidanze colpite da un DTN appaiono in donne senza fattori di rischio, e questo rende tutte le donne in età fertile possibili madri con bambini affetti da DTN se non si proteggono assumendo integratori di acido folico., Pertanto, la popolazione target mirata alle azioni preventive dell’acido folico è qualsiasi donna che possa rimanere incinta, cioè qualsiasi donna fertile e che abbia rapporti sessuali.
l’acido folico è raccomandato a tutte le donne fertili per prevenire difetti del tubo neurale nel neonato. I difetti del tubo neurale sono: spina bifida, anencefalia,labbro leporino, palatoschisi, ecc., anche se non tutti indotti da un deficit di acido folico in gestazione.,
le discrepanze nei problemi di dosaggio sono evidenti nella varietà di osservazioni commerciali dell’industria farmaceutica (Tabella 4).
non ci sono prove di tossicità o ipervitaminosi folica. Questa assenza di effetti avversi associati ad un eccesso di acido folico nella dieta significa che il suo uso può essere generalizzato senza rischi per la salute delle donne. Sono stati segnalati alcuni incidenti legati al consumo di derivati sintetici, ma senza valutazione tossicologica., Sono stati riportati alcuni casi di eritema, capogiri, ipotensione e broncospasmo. Per quanto riguarda la somministrazione di alte dosi di acido folico per via orale, da solo o in combinazione con vitamina B12, non sono stati rilevati effetti avversi o reazioni tossiche, raggiungendo anche dosi di 10 mg al giorno per mesi. Nonostante tutto, bisogna considerare che un eccesso di acido folico devia la sintesi del DNA in RNA, e ciò comporterebbe un aumento dell’anemia megaloblastica e delle sue lesioni neurologiche.,
l’acido folico interagisce con anticonvulsivanti (fenitoina, fenobarbital e primidone), con cotrimossazolo (sulfametossazolo più trimetroprim), fluorouracile, sulfasalazina, metotrexato, barbiturici e contraccettivi orali. I meccanismi di interazione sono principalmente antagonismo competitivo, ma anche per induzione o inibizione enzimatica., *
studio sull’uso preventivo effettivo
in uno studio trasversale condotto nel 2003 in farmacie comunitarie che hanno partecipato al workshop sull’assistenza farmaceutica durante la gravidanza presso il COF di Madrid, sono stati ottenuti una serie di risultati in termini di distribuzione delle prescrizioni ricevute (Tabella 5).,
Ha partecipato a 11 farmacisti comunitari durante 1 anno sono stati dati in 8 farmacie ottenendo un totale di 148 donne nello studio: 100 di loro in gravidanza, 11 in programmi di fecondazione e 37 prendendo acido folico come prevenzione per la gravidanza futura e pianificata.,
l’alto grado di prescrizione (80%) della specialità Acfol contenente 5 mg di acido folico e che è prescritto come una singola dose giornaliera ci fa pensare che la maggior parte dei medici sia incline a una dose francamente superiore a quella ufficialmente raccomandata. Viene quindi posto con l ‘ 11% delle prescrizioni di Folidoce che oltre all’acido folico contiene cianocobalamina (vitamina B12), tenendo conto che trattamenti prolungati con acido folico causano una diminuzione della concentrazione plasmatica di vitamina B12., D’altra parte, è l’unica specialità che offre la dose ufficialmente raccomandata.
di tutte le specialità commercializzate, solo il Laboratorio di Normovite Antianemico ha dovuto evitare il lattosio come eccipiente, dettaglio che indubbiamente apprezza tutte le persone intolleranti al lattosio e i farmacisti perché non devono preoccuparsene nell’erogazione.,
metodo
i farmacisti hanno sistematicamente registrato nei loro file tutte le donne che hanno richiesto l’acido folico nelle loro farmacie, prendendo nota della specialità farmaceutica, della dose prescritta, della data di inizio e di altri dati di interesse professionale., Hanno valutato la percentuale quantitativa di donne che assumono acido folico correttamente, cioè un mese prima della fecondazione e durante la gestazione, rispetto al numero di donne che hanno iniziato a prenderlo troppo tardi, e quindi la sua somministrazione è stata inutile nella prevenzione delle malattie del tubo neurale. Hanno verificato che l’acido folico viene solitamente prescritto quando la gravidanza è certa e che sono le donne che seguono programmi di fecondazione, o coloro che appartengono a gruppi a rischio, che stanno prendendo razionalmente la dose di acido folico.,
risultati
Il 95% delle donne in gravidanza registrate ha assunto acido folico durante la gestazione. Di loro:
* solo il 14% delle donne in gravidanza ha assunto acido folico 1 mese prima del concepimento.
* Il 56% ha iniziato a prendere acido folico circa 1 mese dopo la fecondazione.
* Il 6% inizia a prendere acido folico a 2 mesi di gestazione, che coincide con il momento in cui vanno dal ginecologo.,
* 2% non andare dal ginecologo fino a 3 mesi dopo il concepimento, dopo il test di gravidanza, perché non hanno avuto alcun impatto sulla loro salute.
* Il 10% era in programmi di fertilizzazione o pianificazione.
* Il 7% non mantiene la fedeltà al programma di follow-up.
d’altra parte, il 5% delle donne in gravidanza non assume, non ha assunto o è stato prescritto acido folico in qualsiasi momento.
proposte di azioni
* incorporare l’acido folico alle specialità con anovulatori., È dimostrato che la somministrazione di contraccettivi orali produce una diminuzione delle concentrazioni di acido folico. Un supplemento di acido folico in pillole anticoncezionali servirebbe a contrastare l’effetto e ad incorporare un contributo extra alle donne in età fertile.
* arricchire il cibo con acido folico.
* promuovere la consultazione preconcetta a tutti i livelli e da tutti i collegamenti sanitari.
* rivelare l’importanza dell’uso preventivo dell’acido folico prima del concepimento., Proverebbe ad agire specificamente nelle occasioni in cui il test o il test di gravidanza è negativo e come consiglio di salute per un’occasione futura.
* evidenziare l’importanza della pianificazione familiare. Più del 50% delle gravidanze non sono pianificate.
* raccomandare la prescrizione di folinic alle donne che scoprono di essere in gravidanza e che non sono protette dall’acido folico. La diminuzione dell’omocisteina plasmatica è evidente il secondo giorno di inizio del trattamento con levofolina15.,
* organizzare campagne di informazione da parte delle istituzioni utilizzando tutti i mezzi di comunicazione necessari alla popolazione per ricevere i messaggi. Coinvolgere i farmacisti in azioni volte a informare, studiare e monitorare le donne in gravidanza e quelle di concepire o pianificare la loro gravidanza. Strutturare le attività di Cura Farmaceutica in questo campo dagli uffici della farmacia.
conclusioni
* solo il 14% assume acido folico prima della fecondazione e l ‘ 86% lo prende troppo tardi.,
* è urgentemente necessaria una campagna di informazione.Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Difetti del tubo neurale. 1999; 341: 150919.
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