In un passato non troppo lontano, le persone consideravano la gravidanza come un momento di reclusione. Le donne dovrebbero limitare drasticamente le loro attività. Con il boom del fitness, sempre più donne hanno iniziato ad allenarsi regolarmente e goderselo. Dal passaggio del Titolo IX, molte giovani donne si allenano e competono in un intenso esercizio fisico. Queste donne godono di programmi di allenamento regolari e la maggior parte non desidera diventare completamente sedentaria quando rimane incinta. L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) ha esaminato le limitate informazioni scientifiche disponibili negli 1980., Hanno rilasciato una serie di linee guida per l’esercizio fisico in gravidanza. Queste linee guida erano abbastanza restrittive a causa delle preoccupazioni che l’esercizio fisico regolare potrebbe causare problemi immediati o a lungo termine con gravidanze. Le donne attive spesso hanno scoperto che i loro programmi di esercizio fisico regolare superavano rapidamente le raccomandazioni.
Sia la gravidanza che l’esercizio fisico richiedono grandi cambiamenti nei processi corporei che coinvolgono la respirazione, la funzione cardiaca, la circolazione sanguigna e l’uso di energia., C’è ancora preoccupazione che l’effetto additivo di alcuni di questi cambiamenti o gli effetti contrastanti di altri possano causare problemi immediati o a lungo termine con una gravidanza. Attualmente, la ricerca sembra suggerire che una donna sana con una gravidanza non complicata può esercitare in modo sicuro durante la gravidanza senza effetti dannosi sulla crescita e lo sviluppo fetale, la progressione della gravidanza, il travaglio o il parto. L’esercizio fisico può effettivamente ridurre i sintomi della gravidanza. Tuttavia, non sembra fornire alcun vantaggio o beneficio per la salute al bambino.,
La maggior parte dei cambiamenti della gravidanza si verificano durante i primi tre mesi. Aumenta la frequenza cardiaca materna. Il volume del plasma (porzione liquida del sangue) e il numero di globuli rossi aumentano. Anche il volume della corsa (quantità di sangue spostata ad ogni battito del cuore) e la gittata cardiaca totale (quantità totale di sangue pompato dal cuore) aumentano sia a riposo che con l’esercizio. L’aumento della gittata cardiaca con l’esercizio è ancora maggiore nei nuotatori rispetto ad altri esercizi. Con l’immersione, la pressione idrostatica dell’acqua spinge i fluidi dai tessuti corporei nelle vene., Ciò si verifica molto rapidamente dopo l’ingresso nell’acqua e aumenta il volume del sangue. Ciò porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, ad un aumento del volume della corsa e ad una diminuzione della frequenza cardiaca.
Il tono dei vasi sanguigni nelle braccia e nelle gambe (resistenza vascolare periferica) diminuisce durante la gravidanza. Il flusso di sangue agli organi riproduttivi aumenta notevolmente. Il flusso a reni, intestini e pelle anche aumenta. Esercizio dirige tipicamente il flusso di sangue lontano da queste aree, tranne la pelle, e ai muscoli di lavoro., Diminuendo il flusso di sangue verso l’utero potrebbe privare il feto di ossigeno o sostanze nutritive e potrebbe anche causare contrazioni uterine, portando a parto prematuro. L’intensità e la durata dell’esercizio influenzano la dimensione di questi cambiamenti. L’allenamento fisico regolare diminuisce la dimensione di questi cambiamenti. La maggiore gittata cardiaca nei nuotatori aumenta il flusso sanguigno uterino.
La capacità polmonare totale sembra non cambiare con la gravidanza, ma la capacità residua funzionale (la quantità di spazio polmonare non utilizzata durante la respirazione) diminuisce., Il volume di aria spostata dentro e fuori dei polmoni al minuto (ventilazione minuto) aumenta a causa di un aumento della quantità di aria assorbita con ogni respiro (volume di marea). La frequenza respiratoria non cambia. Questo è vero a riposo ea tutti i livelli di esercizio. Tuttavia, la massima ventilazione durante il nuoto diminuisce significativamente durante la gravidanza. Ciò sembra essere dovuto alla pressione idrostatica dell’acqua e alle limitazioni sui tempi di respirazione imposte dal nuoto.
L’assorbimento di ossigeno a riposo (VO2) aumenta. Questo aumento è proporzionale all’aumento del peso corporeo con la gravidanza., VO2 Max (massimo assorbimento di ossigeno con il massimo esercizio) sembra rimanere stabile per la maggior parte delle forme di esercizio, ma sembra diminuire nel nuoto. Questa diminuzione può essere dovuta a una diminuzione della capacità respiratoria. La pressione dell’acqua può spingere l’utero e il bambino verso l’alto, limitando il movimento del diaframma. Un dato livello di esercizio può richiedere una percentuale più elevata di VO2 max più tardi in gravidanza a causa degli aumenti di peso corporeo. Pertanto, le prestazioni massime possono diminuire. Molte donne diminuiscono spontaneamente il loro livello di esercizio mentre la gravidanza progredisce.,
Le calorie necessarie per un dato livello di esercizio aumenta. Questo di nuovo è dovuto all’aumento del peso corporeo. Non-weightbearing esercizio sembra richiedere più calorie ad un dato livello di esercizio weightbearing. La capacità di produrre energia aerobica non cambia ma il metabolismo anaerobico diminuisce. Durante l’esercizio, i muscoli attivi usano più glucosio e lo deviano dal feto. I livelli di glucosio nel sangue cadono più velocemente con l’esercizio e per abbassare i livelli in gravidanza.,
La gravidanza aumenta la quantità di insulina prodotta dal pancreas, ma diminuisce la sensibilità del corpo ai suoi effetti. L’esercizio fisico può limitare lo sviluppo del diabete gestazionale aumentando la sensibilità all’insulina. Altri cambiamenti endocrini o ormonali durante l’esercizio fisico sono quelli di una risposta allo stress e potrebbero interferire con i cambiamenti ormonali della gravidanza o iniziare le contrazioni uterine.
La temperatura corporea aumenta con l’esercizio. L’intensità dell’esercizio si riferisce direttamente all’aumento della temperatura corporea., Aumenta ancora di più nelle donne con un basso livello di forma fisica, disidratazione, esercizio prolungato o un ambiente caldo e umido. Se la temperatura corporea del nucleo aumenta sopra 39-40C all’inizio della gravidanza, potrebbe esserci un aumento dei difetti alla nascita. Più tardi in gravidanza, il calore in eccesso può limitare la crescita fetale. La gravidanza non cambia la produzione di sudore durante l’esercizio. Più pozze di sangue vicino alla pelle in gravidanza perché il tono nei vasi sanguigni diminuisce. Ciò consente una maggiore perdita di calore. Per compensare questo, le donne incinte producono più calore metabolico., Le temperature fetali rimangono più alte molto più a lungo dopo la fine dell’esercizio materno rispetto alle temperature materne. L’acqua è un conduttore di calore molto migliore dell’aria, quindi nuotare nell’acqua a temperatura normale della piscina (circa 80F) si traduce in un minore aumento della temperatura interna rispetto agli esercizi di terra. Nuotare in acqua molto calda provoca più di un aumento della temperatura corporea e dovrebbe essere evitato. Non sembra che la maggior parte delle forme di esercizio aumentino la temperatura abbastanza da causare problemi.
Studi di risposte fetali mostrano che i cambiamenti si verificano durante l’esercizio materno. La frequenza cardiaca fetale aumenta., Ciò compensa la diminuzione del flusso sanguigno verso l’utero e mantiene la disponibilità di ossigeno. La frequenza cardiaca fetale ritorna alla linea di base da 15 a 30 minuti dopo l’esercizio, a seconda dell’intensità dell’esercizio. Occasionalmente, la frequenza cardiaca fetale diminuisce durante o dopo l’esercizio. Ciò si verifica principalmente nelle donne non idonee che fanno rapidamente aumentare l’esercizio a livelli quasi massimi. Questo può indicare sofferenza fetale, di solito a causa di insufficienza placentare, ed è un segno di pericolo. La respirazione e i movimenti fetali possono essere indicatori più sensibili del benessere rispetto alla frequenza cardiaca., I movimenti fetali di solito aumentano brevemente dopo un esercizio moderato.
L’esercizio fisico non sembra avere un effetto sul peso alla nascita. Le donne attive non hanno aborti più frequenti, una maggiore incidenza di infertilità, più bambini con difetti alla nascita o più anomalie placentari. L’esercizio fisico non sembra causare parto prematuro e probabilmente non ha alcun effetto sulla durata del travaglio. L’esercizio fisico sembra diminuire l’aumento di peso e l’aumento di grasso durante la gravidanza. Mantiene la capacità aerobica materna e promuove un senso di autocontrollo e benessere.
L’ACOG ha aggiornato le proprie linee guida nel 1994., Ora sono più liberali e individualizzati. L’esercizio fisico regolare (almeno tre volte a settimana) è migliore dell’attività intermittente. Gli esercizi altamente raccomandati sono il nuoto, il ciclismo stazionario e la camminata veloce. Se non ci sono fattori di rischio per esiti negativi, una donna può esercitare e beneficiare di un esercizio di intensità da lieve a moderata. Dovrebbe monitorare la frequenza cardiaca durante il picco di attività. Dovrebbe evitare gli estremi di flessione ed estensione articolare ed esercitare sulla schiena dopo il primo trimestre. Dovrebbe regolare l’intensità dell’esercizio se i sintomi si sviluppano., Dovrebbe evitare lunghi periodi di piedi immobili ed esercizi in cui potrebbe verificarsi una perdita di equilibrio. Un buon riscaldamento prima dell’esercizio e il raffreddamento in seguito sono molto importanti. Dovrebbe evitare esercizi che richiedono salti, stridenti o rapidi cambiamenti di direzione. Dovrebbe mangiare cibi e bere acqua adeguata sia per lo sviluppo fetale che per l’esercizio fisico.
La gravidanza, così come l’allenamento, richiede impegno, pianificazione, flessibilità e compromesso. Chiunque ha bisogno di buon senso per sviluppare un piano di formazione sensibile e individualizzato., Le donne con pressione alta, anemia, malattie della tiroide, diabete, battito cardiaco irregolare, storia di parto precoce, storia di crescita fetale lenta, sanguinamento o presentazione podalica durante la gravidanza in corso, disturbi convulsivi, obesità eccessiva, sottopeso estremo o uno stile di vita estremamente sedentario sono a più alto rischio di sviluppare problemi. Essi dovrebbero esercitare solo con l’approvazione e stretto monitoraggio da parte del loro fornitore di assistenza sanitaria., Le donne con una storia di tre o più aborti spontanei, membrane rotte, parto precoce, gemelli o altri feti multipli, cervice debole, placenta che blocca la cervice, malattie polmonari o malattie cardiache probabilmente non dovrebbero esercitare.
Il verificarsi di affaticamento eccessivo, scarso rendimento o dolore indica la necessità di modificare un programma di allenamento. A causa della nostra conoscenza limitata, una seria concorrenza con tutti gli sforzi dovrebbe probabilmente essere evitata. La moderazione e l’ascolto dei segnali del corpo sono le cose più importanti da ricordare., Mancanza di respiro, sensazione di testa leggera, vertigini, dolori, dolori, esaurimento, battito cardiaco irregolare o rapido, svenimento, dolore addominale inferiore, contrazioni uterine, sanguinamento vaginale o perdita di liquidi e assenza di movimento fetale sono segni di possibili problemi. Se si sviluppa uno qualsiasi di questi sintomi, si dovrebbe smettere di esercitare e contattare il proprio fornitore di assistenza sanitaria.
L’articolo di questo mese è di Jane Moore, MD, che è membro del Comitato di medicina sportiva USMS e 2002 destinatario del premio Ransom Arthur., Questo articolo è originariamente apparso su SWIM Magazine, ed è ristampato con il permesso dell’autore e SWIM Magazine.