Durante l’inspirazione, la pressione intra-toracica negativa provoca un aumento del ritorno venoso destro, riempiendo l’atrio destro più che durante un’espirazione. L’aumento del volume del sangue dilata l’atrio destro, riducendo la compliance dell’atrio sinistro a causa del loro setto condiviso. La compliance atriale inferiore sinistra riduce il ritorno venoso dell’atrio sinistro e di conseguenza provoca una riduzione del precarico ventricolare sinistro. Ciò si traduce in una riduzione del volume dell’ictus ventricolare sinistro e sarà notato come una riduzione della pressione arteriosa sistolica nell’ispirazione.,Pulsus paradoxus è quindi un’esagerazione o un aumento della caduta della PA sistolica oltre 10 mmHg durante l’ispirazione.
Normalmente durante l’inspirazione, la pressione arteriosa sistolica di una persona diminuisce di ≤10 mmHg e la frequenza cardiaca aumenta leggermente. Questo perché l’ispirazione diminuisce la pressione intra-toracica rispetto alla pressione atmosferica, che aumenta il flusso sanguigno (ritorno venoso sistemico) all’atrio destro del cuore riducendo la pressione sulle vene, in particolare sulle vene cavae., Tuttavia, la diminuzione della pressione intra-toracica e lo stiramento dei polmoni durante l’inalazione espande anche la vascolarizzazione polmonare compiacente in modo che il sangue si accumuli nei polmoni e diminuisca il ritorno venoso polmonare nell’atrio sinistro. Inoltre, l’aumento del ritorno venoso sistemico sul lato destro del cuore espande il cuore destro e compromette direttamente il riempimento del lato sinistro del cuore gonfiando leggermente il setto a sinistra, riducendo il volume massimo., La riduzione del riempimento del cuore sinistro porta ad un volume ridotto della corsa che si manifesta come una diminuzione della pressione sistolica, portando ad una frequenza cardiaca più veloce a causa dell’inibizione del riflesso del barocettore, che stimola il deflusso simpatico al cuore.
In condizioni fisiologiche normali il grande gradiente di pressione tra i ventricoli destro e sinistro impedisce al setto di sporgere drammaticamente nel ventricolo sinistro durante l’inspirazione. Tuttavia tale rigonfiamento si verifica durante tamponamento cardiaco dove la pressione equalizza tra tutte le camere del cuore., Quando il ventricolo destro riceve più volume, spinge il setto nel ventricolo sinistro riducendo ulteriormente il suo volume a sua volta. Questa ulteriore perdita di volume del ventricolo sinistro che si verifica solo con l’equalizzazione delle pressioni (come nel tamponamento) consente l’ulteriore riduzione del volume, quindi la gittata cardiaca viene ridotta, portando ad un ulteriore calo della PA. Tuttavia, in situazioni in cui la pressione ventricolare sinistra rimane superiore al sacco pericardico (più frequentemente dalla malattia coesistente con una pressione diastolica ventricolare sinistra elevata), non vi è alcun pulsus paradoxus.,
Sebbene uno o entrambi questi meccanismi possano verificarsi, un terzo può contribuire ulteriormente. La grande pressione intra-toracica negativa aumenta la pressione attraverso la parete del ventricolo sinistro (aumento della pressione transmurale, equivalente a – ). Questo gradiente di pressione, resistendo alla contrazione del ventricolo sinistro, provoca un aumento del postcarico. Ciò si traduce in una diminuzione del volume della corsa, contribuendo alla diminuzione della pressione del polso e all’aumento della frequenza cardiaca come descritto sopra.,
Pulsus paradoxus si verifica non solo con grave tamponamento cardiaco, ma anche con asma, apnea ostruttiva del sonno e groppa. Il meccanismo, almeno con tamponamento grave, è probabilmente molto simile a quelli delle cardiomiopatie ipertrofiche e restrittive (disfunzione diastolica), dove una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro (LV) corrisponde a un volume di ictus sempre più ridotto. In altre parole, con queste cardiomiopatie, quando il riempimento del ventricolo sinistro diminuisce, la frazione di eiezione diminuisce direttamente, ma non linearmente e con una concavità negativa (primi e secondi derivati negativi)., Allo stesso modo con il tamponamento, il grado di disfunzione diastolica è inversamente proporzionale al volume end-diastolico LV. Quindi durante l’inspirazione, poiché il riempimento LV è minore rispetto a quello durante l’espirazione, la disfunzione diastolica è anche proporzionalmente maggiore, quindi la pressione sistolica scende >10 mmHg. Questo meccanismo è anche probabile con pericardite, dove la funzione diastolica è castigata.