Komplette Anleitung zu Embryo-Grading-und Erfolgsraten

Je gefragt, wie der embryo-grading-und Erfolgsraten Krawatte in IVF? Hier gehe ich über die verschiedenen Embryo-Grading-Systeme von Tag 3 (Spaltungsstadium) bis Tag 5 (Blastozystenstadium) und erkläre, warum Aussehen nicht alles ist.

Die Stadien der Embryonalentwicklung

Pronukleares Stadium (Tag 0-Tag 1)
Sperma und Ei vereinen sich!, In diesem Stadium kommt der Kern von jedem Gameten als „Pronukle“ zusammen, die nach 16-18 Stunden sichtbar sind (Rienzi et al. 2015). So bestimmt der Embryologe die Befruchtung. Kurz darauf verbinden sich die beiden Vorkerne und bilden die DNA des Embryos. Das Ergebnis ist ein befruchtetes Ei.

Spaltungsstadium (Tag 1 – Tag 3)
In den nächsten Stunden hat der Embryo seine erste Zellteilung, um 2 Zellen zu bilden, und dann eine weitere nach etwa 24 Stunden zu 4 Zellen, dann zu 8 usw. Dies sind Embryonen im „Spaltstadium“.,

Morula-Stadium (Tag 3-Tag 5)
Irgendwann nach Tag 3 werden die Zellen verdichtet, um eine „Morula“zu bilden.

Blastozystenstadium (Tag 5+)
Hier beginnt die Magie! Die Zellen beginnen sich entweder in die innere Zellmasse (ICM) oder in das Trophektoderm zu differenzieren (zu verändern). Dies sind die Teile des Embryos, die zum Fötus (ICM) und zur Plazenta (Trophektoderm) werden.

Je nachdem, wie entwickelt die Explosion ist, kann sie als „Early Blast“, „Expanded Blast“ oder „Hatching Blast“bezeichnet werden., Schließlich wird der Embryo so groß, dass er schlüpft oder sich von seiner Schale (der Zona) löst und an der Gebärmutterschleimhaut haftet. Um die Teile der Explosion besser zu visualisieren, ist hier ein Diagramm:

Wenn Sie Hilfe bei der Embryonenkorrektur benötigen, kann ich Ihnen helfen! Schauen Sie sich meine Embryo Grading Anfrage Seite.,

Spaltungsstadium Embryo-Einstufung (Tag 2/Tag 3-Einstufung)

Es gibt mehrere Kriterien, die verwendet werden, um zu definieren, was ein perfekter Spaltungsstadium Embryo ist: (1) die Anzahl der Zellen an Tag 2 oder Tag 3, (2) die Menge der Fragmentierung und (3) die Variation der Zellgröße.

Aufgrund von Inkonsistenzen bei der Einstufung von Tag 2/3 Embryonen forderte SART 2007 seine Klinikmitglieder auf, Daten auf eine bestimmte Weise zu melden.

Anzahl der Zellen

Die Anzahl der Zellen in einem Spaltstadium Embryo hat damit zu tun, wie schnell es teilt.,

Die ideale Anzahl von Zellen am Tag 2 beträgt 4 Zellen und 7-9 Zellen am Tag 3, und einige glauben, dass diese Zellzahl der wichtigste Faktor für die Bestimmung der Schwangerschaftsraten in Embryonen im Spaltstadium ist (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).

Wie für schneller wachsende Embryonen, Holte et al. (2007) fand heraus, dass die Implantationsrate bei schnelleren Spalt-Embryonen etwas reduziert war und Embryonen mit >9 Zellen am Tag 3 eher chromosomal abnormal waren (Kroener et al. 2015).,

GUT: 4 Zellen (Tag 2), 7-9 Zellen (Tag 3)
SCHLECHT: 5-6 Zellen (Tag 2); 6 Zellen; >9 Zellen (Tag 3)
SCHLECHT: <4 Zellen (Tag 2), <6 Zellen (Tag 3)

Fragmentierung

Gelegentlich kann ein Stück einer Zelle abklemmen und ein Fragment bilden., Fragmentierung wird normalerweise als Prozentsatz des gesamten Embryos geschrieben.

Es ist nicht klar, welche Auswirkungen die Fragmentierung auf den Embryo hat. Manchmal verschwindet es sogar! Einige denken, es könnte ein Vorläufer der Apoptose (zellulärer Selbstmord) sein oder verhindern, dass sich der Embryo verdichtet, um eine Explosion zu bilden (Van Blerkom et al. 2001).

Was gut gegen was schlecht ist, ist nicht klar:

• Van Royen et al. (1999) und Hardarson et al. (2001) zeigen, dass Embryonen im Spaltstadium mit <20% Fragmentierung von „höchster Qualität“ mit ähnlichen Implantationsraten wie Blastozysten sind.,
• Rienzi et al. Ich gebe an, dass <10% Fragmentierung hoch ist, während >50% schlecht ist.
• Holte et al. (2007) verfeinern Sie diese Zeitimplantation am besten mit <10% Fragmentierung, weniger mit 10-25%, weniger mit 25-50% und das Schlimmste mit >50%.

Racowsky et al. (2011) zeigen, dass SART Parametern (0%, <10%, 10-25%, >25% für gut, fair und schlecht) korrelieren gut mit live-Geburtenrate.,

GUT: <10% Fragmentierung
FAIR: 10-25% Fragmentierung
SCHLECHT: >25% Fragmentierung

If you need help with embryo grading, I can help! Schauen Sie sich meine Embryo Grading Anfrage Seite.

Zellsymmetrie

Idealerweise sollte eine Zelle im frühen Embryo, wenn sie sich teilt, die gleiche Größe haben. Eine ungleichmäßige Teilung kann zu einer ungleichmäßigen Verteilung von Proteinen und anderen Faktoren führen, die die Zelle normal entwickeln muss (Rienzi et al. 2005).,

Embryonen mit ungleichmäßiger Zellgröße weisen niedrigere Implantations-und Schwangerschaftsraten auf und sind eher chromosomal abnormal (Hardarson et al. 2001).

Fragmentierung kann zu unregelmäßiger Zellgröße führen, da die Elternzelle kleiner wird, wenn sich ein Fragment bildet (Van Blerkom et al. 2001).

GUT: Zellen normaler Größe
FAIR: einige (<50%) unregelmäßige Zellen
SCHLECHT: meistens (>50%) unregelmäßig

So lesen Sie die Embryo-Einstufung für Tag 2/3 Embryonen

Kliniken können verschiedene Möglichkeiten haben, Noten zu melden. Zum Beispiel ist ein 1/4 ein Embryo, der einen Qualitätswert von „1“ und 4 Zellen hat. Einige Kliniken wählen 1 als arm und 4 als gut, während andere umgekehrt sind, so dass 1 gut und 4 schlecht ist. Diese Zahlen können zwischen Kliniken variieren (einige gehen von 1-5)

Zum größten Teil werden Zellzahl, Zellsymmetrie und Fragmentierung berücksichtigt., 0 oder <10% Fragmentierung ist gut, 10-25% ist fair, und >25% ist schlecht. Oft verbindet sich die Zellsymmetrie mit der Fragmentierung. Für einige ist weniger als 6 Zellen (oder 4 Zellen) am Tag 3 eine automatische Punktzahl von schlecht unabhängig von der Fragmentierung.

Tag 2/3 Embryo-Einstufung und Erfolgsraten

Bevor Sie dies lesen, beachten Sie bitte, dass diese Erfolgsraten auf großen Gruppen von Frauen basieren, die alle auf ähnliche Weise mit ähnlichen Hintergründen behandelt wurden., Diese sagen IHRE Erfolgschancen nicht voraus, sondern werden eher verwendet, um zu zeigen, dass Embryonen von besserer Qualität eine höhere Chance haben und diese zuerst übertragen werden sollten. Ihre Erfolgsquote hängt nur sehr lose von den Embryonenstufen ab, wobei das Alter ein weitaus besserer Prädiktor für den Erfolg ist.

Rhenman et al. (2015) untersucht Tag 2 single-embryo-transfers (Durchschnittsalter 34):

Oron et al. (2014) festgestellt, dass Lebendgeburtenraten von Tag 2/3 Embryonen von schlechter Qualität etwa die Hälfte dessen sind, was sie von guter Qualität sind.,

• Embryonen von guter Qualität: 40%% Lebendgeburtenrate
• Embryonen von fairer/schlechter Qualität: 11% Lebendgeburtenrate
• Fehlgeburten stiegen von 9% in der guten Gruppe auf 16% in der fairen/armen Gruppe.

Es gibt auch nationale Statistiken, wie von der CDC, die den Effekt des Alters zeigen:

Daraus können wir sehen, dass Frauen <35 die höchste Lebendgeburtenrate auf Tag 3 (34,9%) und dies beginnt mit dem Alter zu sinken (auf 0,5% von >44 Jahre)., Beachten Sie, dass dies nationale Statistiken sind, die den Durchschnitt von fast 100.000 Zyklen betrachten und alle Arten von Noten, Diagnosen und Anzahl der übertragenen Embryonen umfassen.

Embryo grading Anfragen

Verwirrt über die Einstufung? Das ist okay! Ich habe einen Videokurs, der alles zusammenfasst und dein Bild genauer erklärt. Schauen Sie sich meine Embryo Grading Anfrage Seite.

Blastozystenembryo-Einstufung (Tag 5-Einstufung)

Herzlichen Glückwunsch! Ihr Embryo hat es bis zum Blastozystenstadium geschafft. Das ist eine ziemliche Leistung! Oft wird das Implantationspotential von Embryonen des 3. Tages anhand dieses Stadiums beurteilt (Rienzi et al. 2005).

Blastozyste grading erfolgt in Erster Linie mit dem Gardner-system (Gardner und Schoolcraft 1999)., Ein Wert wird für den ausbau oder wie groß ist der embryo (von 1-6) und die Qualität der inneren Zellmasse (ICM) und trophectoderm, die entweder Eine (gute), B (Messe) oder C (schlecht).

Zum Beispiel mit einem Embryo, der als „4AB“eingestuft ist:

• Die 4 ist die Erweiterung
• Die A ist die Qualität des ICM
• Die B ist die Qualität des Trophectoderms

Um eine Blastozyste zu visualisieren, stellen Sie sich einen aufgeblasenen Ballon vor, in dem sich ein Golfball befindet, der an einer Position feststeckt. Die Gummihaut des Ballons ist wie die Zellen des Trophektoderms und der Golfball ist das ICM., Anstelle von Luft wird der Embryo mit Wasser gefüllt und mit der Zeit größer. Die „Schale“, die den Embryo umgibt, wird Zona genannt.

Unten ist ein Bild einer Blastozyste mit einigen der wichtigsten Funktionen auf der rechten Seite angegeben.

Als nächstes werde ich die einzelnen Merkmale des Embryos durchgehen und mein Bestes geben, um die Ergebnisse zur Vorhersage der Erfolgsraten zusammenzufassen.

Ausbau

Was bestimmt die embryo-Erweiterung?, Die Blastozyste hat eine Struktur namens Blastocoel, eine Höhle, die Wasser sammelt und es dem Embryo ermöglicht, sich auszudehnen, wenn er mehr Wasser aufnimmt. Während des frühen Blaststadiums wächst der Blastocoel einfach an Größe.

Der Blastocoel ist im Expansionsstadium 3 voll und um 3 bis 4 wird der Embryo größer. Wenn es an Größe zunimmt, dehnt sich der Embryo aus und verdünnt die Zona. Schließlich brechen einige Zellen von der Zona ab (Stadium 5), bis sich letztendlich die Zona öffnet und der Embryo vollständig geschlüpft ist (Stadium 6).,

Innere Zellmasse (ICM)

Das ICM ist der Teil des Embryos, der sich in den Fötus.

Die ICM-Qualität hängt von der Anzahl der Zellen und ihrer Verdichtung ab. Es ist so, als würdest du einen guten Schneeball machen. Sie wollen eine gute Menge an Schnee, und Sie wollen es dicht gepackt, sonst wird es auseinander fallen.

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Trophektoderm

Das Trophektoderm entwickelt sich zur Plazenta.

Wie das ICM hängt die Trophektoderm-Qualität von der Anzahl der Zellen ab und davon, wie kohäsiv und gepackt sie sind. Das Trophektoderm ist wie ein Iglu, das viele Eisblöcke benötigt, die gut zusammenpassen, sonst kann es auseinanderfallen.

Embryoverdichtung

Blastozysten können manchmal etwas lustig und“ verdichtet “ oder zerquetscht aussehen., Hier ist ein Beispiel:

Embryonen sind mit Wasser gefüllt und manchmal geht dieses Wasser aus verschiedenen Gründen verloren, sodass der Embryo verdichtet aussieht.

Embryonen können mit einem Laser künstlich verdichtet oder kollabiert werden. Dies geschieht normalerweise vor dem Einfrieren, um das Wasser aus dem Inneren des Embryos zu entfernen., Es ist wichtig, dies zu tun, denn wenn Wasser gefriert, kann es scharfe Eiskristalle bilden, die den Embryo beschädigen können.

Darwish 2016 stellte fest, dass Embryonen, die vor dem Einfrieren künstlich zusammengebrochen waren, ein besseres Überleben hatten als solche, die es nicht waren.

Nach dem Auftauen dehnt sich der Embryo erneut aus und dies sollte nicht länger als ein paar Stunden dauern.

Lesen Sie mehr darüber in meinem Beitrag Was ist Embryo-Verdichtung?

Wie Blastozystenembryotypen berichtet werden

Gardner system., Genau wie oben beschrieben, wobei ein Grad als alphanumerischer Wert angegeben wird, der sowohl die Ausdehnung des Embryos (von 1-6) als auch die Qualität (A, B oder C) der inneren Zellmasse (ICM) und des Trophektoderms misst.

Einige Kliniken können“ D „verwenden, um degenerative Zellen anzuzeigen, während andere A-F verwenden Andere können“ Grad I „anstelle von“ A „verwenden oder ein“ + „oder“ – “ Zeichen verwenden, bei dem ein A+ eine perfekte Note wäre.

Keine Buchstaben, nur zahlen. Einige Kliniken lieben Zahlen so sehr, dass sie die Buchstaben in Zahlen umwandeln. Ein 4AA würde als 4-3-3 dargestellt, ein 4CC als 4-1-1.,

Blastozysten-Embryo-Einstufung und Erfolgsraten

Bevor Sie dies lesen, beachten Sie bitte, dass diese Erfolgsraten auf großen Gruppen von Frauen basieren, die alle auf ähnliche Weise mit ähnlichen Hintergründen behandelt wurden. Diese sagen IHRE Erfolgschancen nicht voraus, sondern werden eher verwendet, um zu zeigen, dass Embryonen von besserer Qualität eine höhere Chance haben und diese zuerst übertragen werden sollten. Ihre Erfolgsquote hängt nur sehr lose von den Embryonenstufen ab, wobei das Alter ein weitaus besserer Prädiktor für den Erfolg ist.

Erweiterung, ICM, oder trophectoderm?,

Was ist wichtiger, die Ausdehnung des Embryos, des ICM oder des Trophektoderms? Mit anderen Worten ist ein 5BB besser als ein 3AA? Oder ist ein 3BA besser als ein 3AB?

Interessanterweise ist die Antwort, wie die meisten Dinge in der IVF-Arena, umstritten. Lassen Sie mich jedes der Argumente erklären:

Erweiterungsregeln. Die Ausdehnung des Embryos gibt Einblick in die allgemeine Entwicklungsfähigkeit des Embryos. Ein Embryo, der sich nicht vollständig ausdehnen und in Kultur wachsen kann, entwickelt sich nicht zu einem Baby.

ICM Regeln., Das ICM ist das höchstrangige Merkmal, da sich dies zum Fötus entwickelt und daher das Potenzial des Embryos bestimmt.

Trophectoderm Regeln. Das Trophektoderm ist dafür verantwortlich, sich an das Endometrium zu binden und durch seine Entwicklung in die Plazenta eine Blutversorgung für den wachsenden Embryo zu erzeugen. Daher bestimmt das Trophektoderm, ob die Implantation überhaupt stattfindet oder nicht, daher sollte dies als Präzedenzfall betrachtet werden.,

Morbeck (2017) führte eine Überprüfung von 8 Studien durch, in denen Schlussfolgerungen gezogen wurden, ob das ICM, Trophectoderm oder Expansion für die Implantation am prädiktivsten waren:

• 2 Studien zeigten, dass das ICM prädiktiv war.
• 4 Studien zeigten, dass das Trophektoderm prädiktiv war.
• 1 Die Studie zeigte, dass die Embryonenexpansion prädiktiv war.
• 1-Studie zeigte, dass keine der oben genannten waren predictive!

Am besten fragen Sie Ihre Klinik für ihre Übernahme, was funktioniert!

Embryoqualität

Heitmann et al., (2013) (Durchschnittsalter 32 Jahre)

• Embryonen, die als gut eingestuft wurden (AA), hatten eine Lebendgeburtenrate von 53%
• mbryonen (BB): 37%.

Oron et al. (2014) betrachtete einzelne Embryotransfers von 849 Blasten zwischen 2008-2012 bei Frauen <40 Jahre alt. Gute Qualität (≥3BB) und schlechte Qualität (<3BB) wurden bewertet.

• Gute qualität blasten (≥3BB) eine live geburt rate von 41% wurde erreicht
• Schlechte qualität (<3BB): 26%.,

Es mag Sie überraschen, dass Embryonen, die eine C-Klasse erhalten, häufig verworfen und nicht eingefroren oder übertragen werden, aber es gibt wachsende Beweise dafür, dass diese Embryonen tatsächlich für den Transfer geeignet sind:

Lesen Sie mehr über Embryonenerfolgsraten der Klasse C

Zeitpunkt der Blastenentwicklung: Tag 5, 6 oder 7?

Normalerweise sollten Embryonen am Tag 5 zu Blastozysten werden, macht es also einen großen Unterschied, ob es noch ein oder zwei Tage dauert?

• Richter et al. (2004) und Sunkara et al. (2010) zeigte keinen Unterschied in den Schwangerschaftsraten zwischen Tag 5 und 6.,
• Im Gegensatz dazu, Ferreux et al. (2018) fanden heraus, dass Tag 5-Embryonen unabhängig vom Grad (29.6% Lebendgeburt vs 17.0%)
• Capablo et al. (2014) zeigen, dass Embryonen von Tag 6 und Tag 7 im Vergleich zu Tag 5 ähnliche Euploidie-Raten aufweisen.
• Kovalevsky et al. (2013) zeigen vergleichbare Implantationsraten und Schwangerschaften zwischen Tag 6 und Tag 7 Embryonen (wenn auch niedriger als Tag 5)
• Du et al. (2018) die gefundenen Lebendgeburtenraten von Tag 7-Embryonen betrugen etwa die Hälfte von Tag 5 und Tag 6 (~25% gegenüber ~45%), ohne Unterschiede in Bezug auf niedriges Geburtsgewicht, Missbildungen oder frühen Neugeborenen-Tod.,

Mütterliches Alter

Goto et al. (2011):

• Alter 22-33: Die Lebendgeburtenrate für ≥4AA betrug 60% und für 4BB/CC 50%.
• 34-37: 48% und 41%.
• 38-45: 33%, und 18%.

Die nationalen Statistiken der CDC enthalten auch altersbasierte Daten:

Daraus können wir sehen, dass Frauen <35 am 5.Tag die höchste Lebendgeburtenrate haben (50,3%).%) und dies beginnt mit dem Alter zu sinken (auf 3,2% von >44 Jahre)., Beachten Sie, dass dies nationale Statistiken sind, die den Durchschnitt von fast 100.000 Zyklen betrachten und alle Arten von Noten, Diagnosen und Anzahl der übertragenen Embryonen umfassen.

Embryo grading Anfragen

Verwirrt über die Einstufung? Das ist okay! Ich habe einen Videokurs, der alles zusammenfasst und dein Bild genauer erklärt. Schauen Sie sich meine Embryo Grading Anfrage Seite.

Warum Embryonalnoten keine Rolle spielen

Denken Sie daran, Ihre Visitenkarte zu bekommen, als Sie zur Schule gingen? Embryo-Grading ist das gleiche, außer wir beurteilen Embryonen basierend darauf, wie sie aussehen. So ist es wirklich mehr wie eine Modenschau!

Die Embryologen sind die Richter, die ihre Liste der guten und schlechten Eigenschaften überprüfen, um zu entscheiden, welcher Embryo am besten aussieht., Embryologen aus verschiedenen Kliniken können die Dinge ein bisschen anders machen, aber die Grundlagen sind die gleichen!

Für jedes Stadium des Wachstums eines Embryos (Spaltung, Morula, Blastula) gibt es verschiedene Kriterien, die zur Beurteilung der Qualität verwendet werden. Diese Eigenschaften können mit dem Potenzial des Embryos korreliert werden, eine Schwangerschaft zu erzeugen, und daher ist die Verwendung des Embryos von bester Qualität, den Sie haben, oft die beste Wahl, um schwanger zu werden. Es ist jedoch unmöglich, genau vorherzusagen, was Ihre Chancen sind. Jeder ist anders und es gibt viele andere Faktoren, die neben der Einstufung zum Erfolg beitragen.,

Implantationsversagen

Craciunas et al. (2019): „Es wird geschätzt, dass Embryonen für ein Drittel der Implantationsfehler verantwortlich sind, während suboptimale endometriale Empfänglichkeit und veränderter Embryo – Endometrium–Dialog für die verbleibenden zwei Drittel verantwortlich sind“.

Ein noch größerer Teil des Erfolgs wird also eher dem Endometrium selbst als dem Embryo zugeschrieben (zumindest laut diesem Autor).

Die Implantation kann aus vielen Gründen fehlschlagen, die nicht mit dem Embryo oder seinem Grad zusammenhängen, lesen Sie hier mehr.

Das Alter der Mutter überschreibt die Embryo-Einstufung

Das Alter ist wichtig!,

Nach Goto et al. (2011):

So auch niedrigere qualität embryonen von den jüngeren frauen besser als die beste qualität Embryonen von älteren Frauen!

Warum ist das so? Es ist wahrscheinlich ein Problem der aneuploidie – Sie können hier mehr lesen.

Embryo-Einstufung ist subjektiv

Embryologen alle versuche grade einander ähnlich, aber die Wahrheit ist, wir wissen es nicht. In einer Studie, die untersucht, wie die 10 top-notch Embryologen bewertet Embryonen, zwar konnte Sie konsequent wählen Sie die gleiche embryo für den transfer, Sie waren nicht so einheitlich wie bei der Einstufung Blastozysten (Storr et al. 2017)., Einige Embryologen können Embryonen härter bewerten als andere.

Wenn also ein Embryologe Ihren Embryo in die eine und dann in die andere Richtung bewertet, wer hat dann Recht? Was ist, wenn keiner von beiden Recht hat? Und wenn sie Recht haben, ist es dann wirklich wichtig?

Statistiken sind dein Freund

Wir verwenden Noten, um vorherzusagen, welcher Embryo eine bessere Chance auf eine Lebendgeburt hat. Höher abgestufte Embryonen haben eine bessere Chance als niedriger abgestufte Embryonen. Aber wir wissen nicht, welche funktionieren wird!

Es gibt immer eine Chance, so klein sie auch sein mag. Also vergiss die Noten!, Selbst schlecht benotete Embryonen machen Babys. Schauen Sie sich diesen Fallstudientitel an: „Lebendgeburt aus stark fragmentiertem Embryo…“ (Lahav-Baratz et al. 2018). Würdest du nicht wissen, dass ein gesunder Junge das Ergebnis war!

Andere Faktoren

• Wenn Ihre Unfruchtbarkeit nicht diagnostiziert wird und auf ein Problem mit dem Endometrium zurückzuführen ist, spielt es keine Rolle, wie schön Ihre Embryonen sind. Eine richtige Diagnose zu erhalten ist der Schlüssel zu Ihrem Erfolg.
• Verschiedene Kliniken können aus einer Reihe von Gründen unterschiedliche Erfolgsraten haben, zum Beispiel könnten einige Ärzte einen höheren Transfererfolg haben als andere Ärzte.,