Lehrbuch der vereinfachten laparoskopischen Hysterektomie: Praktische, sichere und wirtschaftliche Methodik

Kapitel 2

Anatomie des Ureters

Anatomie des Ureters relevant für die laparoskopische Hysterektomie in einem unkomplizierten Fall

Was folgt, ist eine Beschreibung der normalen Anatomie (Abbildung 1). Dies ist möglicherweise nicht relevant, wenn die Anatomie offensichtlich durch eine bestehende Gebärmutter-oder Beckenpathologie gestört ist., Beispiele hierfür sind ein zervikales oder großes breites Bandfibroid, eine schwere Endometriose mit grober Veränderung der Beckenanatomie, mehrere vorherige chirurgische Eingriffe oder eine schwere entzündliche Beckenerkrankung (PID). In solchen Fällen kann der Chirurg das Bedürfnis nach präoperativem ureterischem Stenting verspüren. Nach Ansicht des Autors befindet sich der Harnleiter dadurch jedoch in einer Situation erhöhter Anfälligkeit. Wie mehrfach in der textlichen Angelegenheit dieses Buches erwähnt und in den Videos anschaulich dargestellt, schützt der Aufenthalt in der Mitte und in der Nähe des Uteruskörpers die Harnleiter., Dies ist eine vernünftige Vorgehensweise, da die Pathologie von Interesse die zentrale Position im Becken einnimmt. Es ist eine Frage der Aufzeichnung, dass andere Chirurgen vor Beginn der Hysterektomie eine Ureteriedissektion bevorzugen. Der leitende Autor dieses Buches nicht.

Bei den meisten Patienten ist der Verlauf des Ureters leicht von der Höhe der Beckenkante abgegrenzt., Im Allgemeinen wird der Ureter gesehen, der die äußeren Beckengefäße von lateral nach medial an der Basis der Infundibulopelvialbänder kreuzt. Es durchquert weiter entlang der lateralen Beckenwand anterior und medial zur inneren Iliakalarterie. Es verläuft dann medial und kann im Uretertunnel 1-1, 5 cm lateral zur uterosakralen Insertion verschwinden. Anatomisch ist der Harnleiter 1-1, 5 cm von den Vaginalvorsprüngen entfernt, bevor er in den Blasentrigon eintritt., In einem unkomplizierten Fall einer laparoskopischen Hysterektomie ist es der terminale Teil des Ureters in der Nähe der Vorderseiten und auf der Ebene der Einführung in die Blase sowie der Teil des Ureters an der Basis des Infundibulopelvialbandes, der während des chirurgischen Prozesses aufgrund eines direkten Traumas durch eine Schere, das zu einer Transektion führt, oder einer thermischen Verletzung durch Energiequellendispersion gefährdet ist, wenn die frühen Schutzmaßnahmen für den Ureter unzureichend sind.

Wie vermeide ich Ureterverletzungen während der laparoskopischen Hysterektomie?,

Bei einer unkomplizierten laparoskopischen Hysterektomie bleiben die Harnleiter immer seitlich vom Operationsbereich entfernt, wenn man Folgendes vornimmt.

1. Vom Anfang bis zum Ende der Operation wird der Vaginalassistent angewiesen, den Uterusfundus cephalad zu drücken.
2. Eine adäquate Dissektion der Blase über den vorderen Fornix hinaus, die durch die Ausbuchtung des Manipulatorschutzes abgegrenzt wird, ist obligatorisch.,
3. Die Dissektion des hinteren Blattes des breiten Bandes auf beiden Seiten, wie zuvor beschrieben, versetzt den Ureter in eine lateralere Position und weg vom Operationsfeld.

Wenn der Chirurg die drei oben aufgeführten Prinzipien anwendet, erhöht sich der Abstand des Ureters vom eigentlichen Gerinnungspunkt des Uteruspedels und seiner Gefäße von 1,5 cm auf 4-5 cm. Wenn die Harnleiter auf diese Weise seitlich verschoben werden, ist eine ausreichende Länge des Uterusgefäßes sichtbar, um zu koagulieren.,

Soweit möglich Ureterverletzung während der Salpingo-Oophorektomie muss der Chirurg die Adnexa mit einem Greifer halten und in Richtung der vorderen Bauchwand mehr in Richtung der Mittellinie ziehen, um eine gute Traktion auf dem Band infundibulopelvic zu haben. Die Kauterisation des Bandes wird neben der Adnexa durchgeführt, um eine thermische Ausbreitung auf den Ureter an der Basis des Bandes zu vermeiden.