Chris Mallac beschreibt die Anatomie und Biomechanik des infraspinatus, beschreibt einige häufige Verletzung-Mechanismen und bietet Reha-Ideen zur Verbesserung von Festigkeit und Palette von motion in diesem Muskel.
Spaniens Feliciano Lopez (L) wird vor seiner Schulterverletzung behandelt., Credit: Action Images / Steven Paston Livepic
Der Infraspinatus (IS), ein Muskel des Glenohumeralgelenks, hat mehrere Funktionen. Dazu gehören Schulter Außenrotation, Abduktion und Stabilisierung. Es arbeitet in Verbindung mit den anderen Rotatorenmanschettenmuskeln und bildet das I der Hauptmuskelgruppe (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis). Der IS stammt aus der infraspinösen Fossa und der unteren Oberfläche der Wirbelsäule des Schulterblatts und fügt sich in die größere Tuberosität des Humeruskopfes ein(1)., Die vorderste Projektion der IS-Sehne erstreckt sich fast bis zum vorderen Teil des höchsten Abdrucks der größeren humeralen Tuberosität, lateral zur Insertion des Supraspinatus(1). Der Muskel und seine Einfügungen sind in drei verschiedene Teile unterteilt(siehe Abbildung 1) (1,2):
- Das kraniale (transversale) Band– Dies ist der obere transversale Teil, der von der unteren Oberfläche der Wirbelsäule ausgeht und seitlich verläuft, um sich am mittleren Teil des Sehnenteils am schrägen Teil zu befestigen., Der Sehnenteil des kranialen / transversalen Teils besteht aus dünnem membranartigem Gewebe, das am Sehnenteil des schrägen Teils anhaftet – aber nicht die größere Tuberositas erreicht. Einige Forscher schlagen vor, dass dieser transversale Teil die Innervation mit dem Supraspinatus teilt, wodurch diese Fasern eher dem Supraspinatus ähneln und somit nicht IS(1).
- Das zentrale (schräge) Band– Der schräge Teil ist ein fächerförmiges Muskelbündel, das aus der infraspinösen Fossa stammt und superolateral verläuft. Die schrägen und transversalen Teile verschmelzen am oberen Rand miteinander., Der schräge Teil nimmt den größten Teil des muskulösen und tendinösen Teils des gesamten Körpers ein. Die verschiedenen Merkmale des schrägen Teils sind wie folgt:
- Fast der gesamte Sehnenteil des IS ist vom schrägen Teil des IS abgeleitet.
- Der tendinöse Teil des schrägen Teils wird nach oben länger und dicker.
- Der überlegenste Teil des Sehnenabschnitts des schrägen Teils erreicht den vordersten Bereich der größeren Tuberositas.,
- Das kaudale (minderwertige) Band– Dieser dünne und kurze Sehnenteil nimmt den Rest des IS-Muskels ein und verbindet den dünnen und kurzen Sehnenteil des Teres minor.
Abbildung 1: Anatomie des Infraspinatus
Der hintere Teil des Supraspinatus und der obere Teil des IS vermischen sich an der größeren Tuberositas und bestehen aus dünnen und zerbrechlichen Fasern, die möglicherweise die Inzidenz von kombiniertem Supraspinatus und IS-Sehnenrissen in diesem Teil der Rotatorenmanschette ausmachen(1,3-5).,
Ein wichtiger lateraler Rotator der Schulter, der IS arbeitet in Verbindung mit dem Teres minor, posterior Deltoid und Supraspinatus(6). Es verhindert eine Ablenkung des Humeruskopfes beim Werfen und verlangsamt den Wurfarm (7). Da der obere Sehnenanteil der schrägen Fasern des IS den vorderen Bereich der größeren Tuberositas erreicht, trägt er ebenso zur Abduktion bei wie der Supraspinatus(1,5,8,9). Die Rolle bei der Abduktion nimmt jedoch mit zunehmenden seitlichen Drehwinkeln ab (8,9)., Die IS verhindert auch, dass der Humeruskopf nach oben wandert, wodurch der Aufwärtszug des Deltoidmuskels während der Abduktion ausgeglichen wird(10).
Verletzung des infraspinatus
Verletzung des IS kann in drei verschiedene klinische Einheiten unterteilt werden. :
- Infraspinatus-Atrophie-Atrophie des IS kann in folgenden Szenarien auftreten:
- Rotatorenmanschettenrisse (11).
- Supraskapuläre Nerventraktion / Kompression durch das obere Querband (normalerweise bei Overhead-Athleten).
- Ein Ganglion, das zur Atrophie des Muskels führt (12-15).,
- Infraspinatus Sehnenrisse –Tränen des IS sind ziemlich häufig. In einer Studie mit Arthroskopie zur Betrachtung von Rotatorenmanschettenrissen wurde festgestellt, dass 22% der Tränen voller Dicke isoliert sind(16). Dieses Ergebnis war ähnlich wie bei einer MRT-Studie, die zeigte, dass die Prävalenz von Tränen IST um 25%(17). In einer Studie, in der 210 Fälle von Rotatorenmanschettenrissen untersucht wurden, wurden 40% Supraspinatus-und IS-Tränen kombiniert, während 11% Drei-Sehnenrisse waren, an denen auch Subscapularis beteiligt waren(18)., Verletzungen und daraus resultierende Schwäche des IS werden am besten mit einer Außenrotation mit dem IS in einer verkürzten Position beurteilt (siehe Abbildung 2 )(19).
- Myofasziale Triggerpunkte (TP) – Myofasziale TPs sind eine häufige Quelle für Schulterschmerzen und Verspannungen im Schultermuskel und können die Funktion der Schulter einschränken. Während TP ‚ s im IS lokale Muskelschmerzen hervorrufen können, können sie Schmerzen auch auf die vordere Schulter und auch auf den Arm beziehen und die zervikale Radikulopathie imitieren(20-22)., Die Verwaltung der TP ‚ s mit direkten Eingriffen wie Weichteiltherapie und Trockennadeln/Injektionen kann Schmerzen und Bewegung bei Patienten mit subakromialer Bursitis signifikant verbessern(23,24).
Abbildung 2: Infraspinatus strength testing (inner range)
Stretching
Engegefühl und Überaktivität im IS treten häufig in Verbindung mit Schulterschmerzsyndromen wie glenohumeralem Innenrotationsdefizit(GÜRTEL) auf (25, 26). Bei der Behandlung von GÜRTEL, Adresse Engegefühl in den hinteren Schultermuskeln, einschließlich der IS (27,28)., Zwei primäre Arten von IS-Muskeldehnungen können verwendet werden:
- Hand hinter Rücken streckt sich (siehe Abbildung 3)– Leichenuntersuchungen zeigen, dass der mittlere/zentrale Teil des IS in Innenrotation und Schulterverlängerung maximal gestreckt ist(29).
- Über Körperstrecken (siehe Abbildung 4) – Der untere/kaudale Teil des IS ist in der Innenrotation sowohl während der Schulterhöhe als auch während der Schulterstreckung am stärksten gedehnt(29).,
Abbildung 3: Hand hinter rücken stretch
Abbildung 4: Über körper stretch
Wie erwähnt, die IST außen dreht die schulter und hilft in schulter abduktion. Daher sind Übungen, die die Wirkung der Außenrotation mit einer gewissen Abduktion nutzen und gleichzeitig den Beitrag des Deltoids minimieren, vorteilhaft(30). Eine Studie von Ha et al zeigten, dass die beste übung zu entlocken diese Aktivierung wurde die „Seitenlage wiper“ – übung (siehe Abbildung 5)., Dies hatte die häufigste Aktivität mit der geringsten Aktivierung des mittleren Trapezes und des hinteren Deltoids. Wenn diese Übung aufgrund von Bewegungseinschränkungen nicht verwendet werden kann, verwenden Sie die seitlich liegende seitliche Rotation in einer neutralen Position, da dies auch rekrutiert ist mit minimalem Beitrag vom hinteren Deltoid(31).,
Abbildung 5: Seitenwischerübung (top = Start, bottom = finish)
Schlussfolgerung
Der IS-Muskel ist ein wichtiger Rotatorenmanschettenmuskel, spielt eine primäre Rolle bei der Außenrotation und Schulterstabilisierung sowie eine sekundäre Rolle bei der Unterstützung der Entführung. Als primärer lateraler Rotator der Schulter neigt er zu kleinen Rissen und Triggerpunkten. Bei Overhead-Athleten kann die Overhead-Aktion zur Traktion/Kompression des Supraskapularnervs und zur Atrophie des IS führen., Bei Verspannungen kann es zu einer direkten Dehnung mit beiden Händen hinter Rückenpositionen und über Körperpositionen hinweg kommen. Stärken Sie den Muskel mit direkten externen Rotationsübungen in einer Vielzahl von Schulterabduktion und / oder Flexionspositionen.