Patienten berichten häufig über Symptome im Zusammenhang mit Störungen der Mittelohrmuskulatur. Prof Bance gibt uns einen Überblick über die Anatomie und Funktion, sowie führt unsere Diagnose und Management.
Die Mittelohrmuskulatur (MEMs) ist sowohl in ihrer physiologischen Funktion beim Menschen als auch insbesondere in ihren pathophysiologischen Beiträgen zu Symptomen bei Fehlfunktionen ein Rätsel. Während sich der Stapedius als Reaktion auf Ton zusammenzieht (z., audiometrische mediale Reflexe), reagiert es eher langsam auf Impulsgeräusche und reagiert nachweislich auch auf Vokalisierung .
Der M. stapedius wird vom Gesichtsnerv versorgt. Der Tensor Tympani (TT) wird vom Vth-Nerv als Teil eines Systems versorgt, das auch den Tensor veli palatini (TVP) und die Gaumenmuskeln innerviert, die die Eustachische Röhre öffnen. In der Tat ist der TT physisch mit dem TVP-Muskel verbunden, und es kann schwierig sein, ihn zu trennen, wenn sich die Ursprungspathologie im TVP oder TT befindet., Das TT scheint nicht auf Geräusche beim Menschen zu reagieren, es wurde jedoch berichtet, dass es auf Gesichtsstreicheln, Luftansammlungen gegen die Augen, elektrische Stimulation der Zunge und Schlucken reagiert (überprüft von Bance et al). es kann auch von einigen Menschen freiwillig kontrahiert werden.
Es gibt zwei Arten von Symptomkomplexen, die aus einer Funktionsstörung der Mittelohrmuskulatur entstehen können; solche aus einer dynamischen Mittelohrfunktionsstörung (dh, wiederholte Kontraktionen, die zu Klicks oder anderen Geräuschen führen, und tonische Kontraktion, was zu einer festen Änderung der Länge des Muskels und einem anhaltenden Zug an den Strukturen führt, an denen er befestigt ist.
Dynamische Kontraktionen, die sich als Klicks, Knistern oder Geräusche im Ohr darstellen
Diese müssen von pulsierendem Tinnitus unterschieden werden, was relativ einfach durch die Aufforderung an den Patienten erfolgt, den Geräuschrhythmus mit dem Finger zu schlagen, während er den Puls des Patienten nimmt., Andere seltenere Ursachen für Geräusche im Ohr sind Fremdkörper wie Haare am Trommelfell oder sogar Insekten, die sich im Gehörgang bewegen, die durch Otoskopie beurteilt werden.
Aus vielen Bereichen des Körpers können Knistern/Geräusche/Klicks entstehen. Ein Bereich ist die Eustachische Röhre, und es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten beim Schlucken knistern. Dies kann normal sein oder entstehen, weil vergrößerte Polypen an der Nasopharynxöffnung anstoßen und auf die ET-Kissen treffen, oder aus den Schleimhäuten/Schleimhäuten des ET, die während der schluckinduzierten Öffnung des ET auseinander und wieder zusammenkommen., Diese Arten von Geräuschen können für einige Patienten sehr störend sein und auf Ösen ansprechen, die mit einer Myringotomie getestet werden können. Zu anderen Zeiten kann es rhythmische Klickgeräusche geben, die sich aus den Kontraktionen der Gaumenmuskulatur ergeben, die die Augen öffnen und schließen, aus Pathologien wie palatinalem Myclonus oder Tremor.
Dies ist mit halbrhythmischen Bewegungen vom Gaumen verbunden und sollte mit einer MRT des Gehirns untersucht werden, da einige durch Läsionen im Dento-Rubro-Olivary-Trakt verursacht werden, obwohl die meisten idiopathisch sind. Diese können manchmal mit Botox-Injektionen geholfen werden., Andere Ursachen für das Klicken sind das Kiefergelenk mit Öffnen und Schließen des Mundes, die Degeneration der Gelenkscheibe oder Arthritis des Gelenks.
Von echten Kontraktionen des MEMs werden einige durch synkinetische Kontraktionen des Stapediusmuskels nach einer Gesichtsnervenlähmung verursacht., Bei diesem Syndrom führt eine partielle Degeneration des Gesichtsnervs zu einem aberranten Nachwachsen der Nervenfasern, wobei einige Fasern, die zu den Gesichtsmuskeln gegangen wären, zum Stapedius zurückwachsen und stapediale Kontraktionen verursachen, die entweder als Klicks oder als Hörverzerrung mit Blinzeln oder Gesichtsbewegungen zu hören sind . Dies kann auch bei hemifazialen Krämpfen auftreten. Darüber hinaus kann ein erzwungener Augenverschluss zu Muskelkontraktionen und Geräuschen im Ohr führen ., Viele Probanden können auch freiwillig ihre mittleren Muskeln kontrahieren, insbesondere die TT durch Rachenmuskelkontraktionen, obwohl sie möglicherweise nicht erkennen, dass sie dies tun .
Häufiger haben Menschen idiopathische Kontraktionen der Mittelohrmuskulatur. Dies können verschiedene Arten sein, aber am häufigsten ist ein paroxysmales „flatterndes“ Geräusch im Ohr, wie ein Schmetterling, der mit den Flügeln schlägt. Es gibt keine konkreten Beweise dafür, aber es wird oft angenommen, dass dies vom Stapedius-Muskel stammt. Andere Arten sind unregelmäßigere Klicks und Sounds., Wenn die fiberoptische Nasopharyngoskopie gleichzeitig durchgeführt wird, kommt es häufig zu einer Kokontraktion der Pharynxmuskulatur und, wenn sie gesehen wird, deutet dies eher auf eine Kontraktion hin. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass sich beide MEM zusammenziehen, der Autor hat dies mit der Endoskopie gesehen, obwohl sie von verschiedenen Nerven versorgt werden.
“ Von echten Kontraktionen des MEMs werden einige durch synkinetische Kontraktionen des Stapediusmuskels nach einer Gesichtsnervenlähmung verursacht.,“
Bei all diesen Arten von Klicks und Knistern sollten Stethoskopschläuche in den Gehörgang gelegt und die Geräusche angehört werden, während der Patient den Ton abtippt, den er hört, um zu sehen, ob sie synchron zu den objektiven Geräuschen sind. Der Gaumen des Patienten kann auch palpiert werden, während die Geräusche angezapft werden, um zu sehen, ob eine Kokontraktion vorliegt. Versuche, MEM-Kontraktionen hervorzurufen, können durch Streicheln des Gesichts, erzwungenes Schließen der Augen oder Blasen auf geschlossenen Augenlidern unternommen werden.
Audiometrische Diagnose
Die wichtigsten Werkzeuge sind Auskultation und Langzeit-Basis Tympanometrie, i.,e. messung der akustischen immittanz für viele sekunden, oft mit die reflex zerfall einstellungen in tympanometer mit die sound set zu kontralateralen und sehr niedrigen ebenen, und die kontralateralen einsatz telefon nicht platziert. Mit dieser Einstellung können Änderungen in der Echtzeit-Immittanz gesehen werden. Es muss betont werden, dass die Vokalisierung diese Befunde leicht kontaminieren kann, und die Audiologen müssen den Patienten bitten, beim Hören des Geräusches leise einen Finger zu heben und nach gleichzeitigen Änderungen der Spuren zu suchen., Bei der flatternden Art von Myoklonus hebt der Akt, einen Ohrstöpsel hineinzulegen, ihn leider oft auf (in der Tat kann dies als Therapie verwendet werden).
Wir haben eine Methode zur Unterscheidung von TT vom Stapedialmuskel gezeigt . Kurz gesagt ist die Immittanzänderung für eine TT-Kontraktion größer als eine stapediale, und wenn sie mit positivem Druck im Gehörgang wiederholt wird, werden beide Antworten kleiner, bleiben aber in der gleichen Ablenkrichtung (dh, beide zeigen eine Abnahme der akustischen Admittanz), aber wenn der Gehörgangsdruck negativ ist, dann zeigt die orthopädische Kontraktion immer noch eine Abnahme der Admittanz, aber jetzt zeigt die TT-Kontraktion eine Zunahme der Admittanz, da das Trommelfell seitlich durch den negativen Gehörgangsdruck gedehnt wird und die TT-Kontraktion es wieder in seine natürlichere Ruheposition bringt . Abbildung 1 zeigt dieses Muster.
Abbildung 1. Muster, die während der Langzeit-Basis-Tympanometrie während der dynamischen Kontraktion des MEM erwartet werden (nach Aron et al ).,
Tonische Kontraktionen des MEM
Ob diese tonischen Kontraktionen überhaupt existieren, ist umstritten. Während dynamische Kontraktionen als Änderung gegenüber der Grundlinie gemessen werden können, müssen tonische Kontraktionen abgeleitet werden, da keine Änderung zu messen ist. Der Bereich der im Mittelohr gemessenen tympanometrischen Konformitäten bei normalen Probanden ist groß und wird eher vom Trommelfell als von den Mittelohrmuskeln dominiert. Daher ist es schwierig zu sagen, ob die bei einer Person beobachteten Konformitäten auf hyperkontrahierte MEMs oder nur auf einen Teil des normalen Bereichs zurückzuführen sind., Das „Tensor-Tympani-Syndrom“ wurde in den 1970er Jahren von Klockhoff geprägt , um Schwankungen der Mittelohrimpedanz zu beschreiben, die mit Hörfülle, Dysacusis, Tinnitus, Kopfschmerzen und Schwindel einhergehen.
Dies sind unspezifische Symptome und können mit vielen Zuständen wie Menière-Krankheit, myofaszialen Kiefergelenkssyndromen und Migräne-assoziiertem Schwindel in Verbindung gebracht werden. Seitdem wurde der TT für alles verantwortlich gemacht, von Druck im Ohr, Tinnitus, verzerrtem Klang und den akuten Anfällen der Menière-Krankheit ., Wir haben auch gezeigt, dass eine freiwillige TT-Kontraktion einen kleinen niederfrequenten leitenden Hörverlust verursachen kann, mit einem kleinen Abfall der Knochenleitungskurve, wahrscheinlich auch aufgrund des Tinnitus, der während der Kontraktion zu hören ist . Ohne objektive Mittel zur Bestimmung der tonischen Kontraktion wird dies zu einer „glaubensbasierten“ Diagnose, obwohl es möglich ist, dass ein Ohr im Vergleich zur anderen Seite Anzeichen einer Hyperkontraktion zeigt, wenn das Trommelfell absolut ohne dimerische Segmente oder tympanosklerotische oder andere Segmente ist, um dies zu erklären., Es gibt keine Syndrome, die der tonischen Kontraktion des Stapediusmuskels zugeschrieben werden, und tatsächlich bleibt der Stapedius auch als Reaktion auf intensive Geräusche nicht sehr lange kontrahiert.
Abbildung 2. Erwartete tympanometrische Befunde mit TT-Kontraktion.
Audiometrische Diagnose
Aus temporalen Knochenuntersuchungen und Studien an Menschen, die freiwillig ihre TT kontrahieren können, haben wir herausgefunden, dass die TT-Kontraktion zu einer deutlich verringerten statischen Compliance und einer leichten Verschiebung der tympanotrischen Kurve in Richtung eines Unterdruckpeaks führen würde (siehe Abbildung 2)., Wenn die Symptome einseitig sind und das betreffende Ohr diese Befunde aufweist, kann es sinnvoll sein, eine tonische TT-Kontraktion in diesem Ohr zu vermuten.
Schlussfolgerung
MEM-Störungen können sehr schwer zu diagnostizieren sein. Die Symptome überschneiden sich mit einer Vielzahl anderer Ursachen für ähnliche Symptome. Selbst wenn klar ist, dass eine MEM-Störung vorliegt, kann es sehr schwierig sein, Symptome der einen oder anderen der Muskeln zuzuschreiben, und sie können sich auch zusammenziehen., Wir beschreiben audiometrische und klinische Befunde basierend auf den Erfahrungen und Forschungen des Autors auf diesem Gebiet, aber insbesondere bei tonischen Kontraktionen des TT bleibt dies ein Rätsel. Es ist auch möglich, dass einige Störungen, wie akute Anfälle der Menière-Krankheit, durch intermittierende kurzlebige Kontraktionen der TT verursacht werden, diese jedoch normalerweise nicht aufgezeichnet werden, da die Befunde zwischen den Anfällen normal sind.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. Vokalisation-induzierte stapedius Kontraktion. Otol Neurotol 2015;36(2):382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Auswirkungen der Tensor Tympani Muskelkontraktion auf das Mittelohr und Marker eines kontrahierten Muskels. Laryngoscope 2013;123(4):1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. Freiwillige Trommelfellbewegung: ein Marker für die Tensor-Tympani-Kontraktion? Otol Neurotol 2015;36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead-CJ. Okulostapediale Synkinese nach Bell-Lähmung. J Laryngol Otol 2000;114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Mittelohr-Myoklonus im Zusammenhang mit erzwungenem Augenlidverschluss bei Kindern: Diagnose und Behandlungsergebnis. Laryngoscope 2012;122(9):2071-5.
6. Klockhoff I., Impedanz-Schwankungen und ein ‘tensor tympani Syndrom.“In: Proceedings of the 4th International Symposium on Akustischen Impedanz-Messungen; Lissabon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha und Pizarro; September 25-28, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. Audiometrische Befunde mit freiwilliger Tensor-Tympani-Kontraktion. J Otolaryngol Kopf Hals Surg 2017; 46(1): 2.Erklärung konkurrierender Interessen: Keine deklariert.
