Definition und Einführung
Modic Changes (MC) sind Knochenmarkläsionen, die in einem Wirbelkörper bei der Magnetresonanztomographie (MRT) beobachtet werden und auf Rückenschmerzen (LBP) hindeuten. Ihre Anwesenheit bei Patienten, die Physiotherapie gegen Rückenschmerzen erhalten, kann von Bedeutung sein, wenn Prognose und Nutzen der Bewegungstherapie diskutiert werden.,
Pathologischer Prozess
Die Forschung zu diesem Thema wurde seit 1988 veröffentlicht, als sie erstmals von Dr. Michael Modic identifiziert wurden. Nachfolgende Veröffentlichungen zu diesem Thema lieferten inkrementelle Erkenntnisse über diese neue diagnostische Einheit. Obwohl Ursachen und Mechanismen, die für die Bildung von MC verantwortlich sind, noch wenig verstanden sind, wird Fortschritte bei der Verknüpfung seines spinalen Phänotyps mit Bandscheibendegeneration und LBP gemacht., Dies ist signifikant, da derzeit der Wert der MRT bei der Behandlung von LBP aufgrund fehlender phänotypischer Merkmale, die stark mit klinischen Symptomen korrelieren, niedrig bleibt.
Die Klassifikation der modischen Veränderungen besteht aus 4 Typen:
- Typ 0-normales Aussehen der Bandscheibe und des Wirbelkörpers,
- Typ I – Vorhandensein von Knochenmarksödemen im Wirbelkörper und Hypervaskularisation,
- Typ II-Fettersatz des roten Knochenmarks im Wirbelkörper.
- Typ III-subchondrale Knochensklerose.,
Dieselben Autoren postulierten, dass die Typen ein Kontinuum bilden, entlang dessen der Krankheitsprozess fortschreiten wird. Schätzung von 18-24 Monaten wurde für den Übergang von Typ I zu Typ II bereitgestellt, obwohl andere der Meinung sind, dass viel größere Längsschnittstudien erforderlich sind, um diese Idee zu unterstützen.
Klinische Präsentation
MC erwiesen sich als unabhängiger Prädiktor für intensive und behindernde Episoden von Rückenschmerzen bei Frauen.,ul>
Vorgeschlagene Risikofaktoren für die Entwicklung von MC umfassen:
- Body Mass Index (BMI) Ranking von Übergewicht oder fettleibig
- Fortgeschrittenes Alter
- Rauchen
Prävalenz von MC in clinical population was reported as 18-62%
Physical examination findings may not be useful for differentiating between clients with and without MC and characteristic of degenerative disk disease.,
Diagnostische Verfahren
Die MRT ist die Methode zur Diagnose von MC, jedoch ist die Röntgenbildgebung hilfreich bei der Unterscheidung von Spondyloarthropathie.
Klinische Implikationen
Es hat sich gezeigt, dass die LBP-Client-Untergruppe mit MC trotz Behandlung nach 6 Monaten immer noch eine mäßige Schmerzintensität aufweist., Es kann für unsere Patienten von Vorteil sein, wenn die Kenntnis des Zusammenhangs zwischen MC und anhaltenden und behindernden Schmerzen die Ausbildung, die Zielsetzung der Physiotherapie, die Planung der Ressourcenintensität sowie die Diskussion des Risiko-Nutzen-Verhältnisses beeinflusst, wenn Sie eine informierte Zustimmung zur physiotherapeutischen Intervention einholen.
Zusätzlich zu der erwarteten verlängerten Dauer und Intensität der Symptome könnten Physiotherapeuten davon profitieren, die Möglichkeit in Betracht zu ziehen, dass eine nicht-invasive Mainstay-Behandlung für LBP möglicherweise nicht wirksamer ist als Aktivitätsreduktion und Ruhe., Eine einzelne randomisierte kontrollierte Studie bewertete die vergleichenden Auswirkungen von Ruhe und Bewegung in der Behandlung mit LPB mit MC und kam zu dem Schluss, dass es bei folgenden Ergebnismaßen keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen gab:
- Die numerische Bewertungsskala (NRS) misst aktuelle Rückenschmerzen auf einer 0 bis 10-Skala.
- Der Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) ist ein 23-Punkte-Behinderungsfragebogen mit einer 0 bis 23-Skala zur Messung der Aktivitätsbeschränkung.,
- EuroQol (EQ-5D) ist ein standardisiertes Instrument zur Messung der gesundheitszustandsbezogenen Lebensqualität, bestehend aus einem Gesundheitszustandsindex (EQindex 0 bis 1 Skala) und einer visuellen Analogskala (EQVAS 0 bis 100 Skala).
- Der Global Assessment transition Questionnaire misst die Wahrnehmung der Patienten über die allgemeine Veränderung ihrer Rückenschmerzen seit Beginn der Studie auf einer 7-Punkte-Likert-Skala.
- Tage von der Arbeit wegen Schmerzen verloren.,
Umgekehrt ergab die Studie keine Hinweise auf Schäden aufgrund einer Standard-Bewegungstherapie und der Empfehlung, nach Möglichkeit ein normales körperliches Aktivitätsniveau aufrechtzuerhalten.
Die Ergebnisse dieser qualitativ hochwertigen Studie und ihre Auswirkungen auf die Praxis sollten daher im weiteren Kontext der physiotherapeutischen Ziele eines bestimmten Klienten interpretiert werden.
Klinisches Endergebnis-Der Fall
Kelly Wong, Ihre potenzielle Klientin ist eine 51 – jährige Frau, übergewichtig (BMI-29), ansonsten gesund Krankenschwester (RN), arbeitet Vollzeit in der Palliativstation in einem örtlichen Krankenhaus., Sie hatten das Vergnügen, sie vor 4 Wochen zu treffen, als sie zusätzlich zur pharmakologischen Standardbehandlung von ihrem Hausarzt eine Überweisung in die Physiotherapie und eine MRT-Untersuchung erhielt. Kelly teilte mit Ihnen, dass sie LBP zweimal zuvor in den letzten 10 Jahren mit dem jüngsten Beginn erlebt hatte 4 vor Monaten. Sie entschied sich für den Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund der Intensität und Dauer der Symptome, die diejenigen übersteigen, an die sie sich in früheren Aufflammungen erinnert. Kelly fühlt sich positiv über ihre Fortschritte bei der physiotherapeutischen Behandlung und nimmt regelmäßig an ihren Terminen teil., Trotz ihrer unbestreitbaren Einhaltung Ihrer Empfehlungen konnten Sie keine wesentlichen Änderungen an den standardisierten Ergebnismaßnahmen dokumentieren, die Sie mit diesem Kunden verwenden.
Sie hatte gerade eine neurochirurgische Konsultation, bei der sie darüber informiert wurde, dass ihre MRT DDD ohne neurologische Gewebeprobleme auf L4-5-Ebene bestätigte. Ihr Neurologe stellte MC sowohl in L4-als auch in L5-Wirbelkörpern fest und diskutierte kurz die Bedeutung dieses Befundes mit Kelly., Sie war erleichtert darüber, dass eine Operation nicht notwendig war, aber sehr besorgt, um herauszufinden, dass MC sie einem größeren Risiko für bedeutendere Symptome und Behinderungen aussetzte. Ihr wurde geraten, die derzeitige Behandlung fortzusetzen und sich verschlimmernde oder neue Symptome zu melden.
Kellys Hauptanliegen im Moment ist, dass ihr erfreulicher, aber körperlich anstrengender Beruf ihre Rückenprobleme verursacht hat und weiterhin ihre Wirbelsäule schädigt. Sie befürchtet, dass sie keine andere Wahl hat, als sich umzuschulen und eine sitzende Rolle zu finden, was einen erheblichen Einkommensverlust riskiert.
Kelly wartet gespannt auf Ihre Meinung.,
Was sollten wir unserem Kunden mitteilen, nachdem wir unsere fachliche Expertise mit einer Überprüfung bestehender wissenschaftlicher Literatur zum Thema LBP mit MC aktualisiert haben?, Die Botschaft mag einer von behütetem Optimismus sein, wenn es darum geht, Kellys Hauptanliegen anzusprechen, und es könnte etwas so klingen:
“ Während es wahr ist, dass Ihre MRT-Befunde von Entzündungsprozessen in Wirbelkörpern oben und unten der beteiligten Bandscheibe ein langsameres Ansprechen auf die Behandlung, eine höhere Schmerzintensität und-dauer als in der Vergangenheit erklären, ist es auch wahr, dass die Art des Berufs und das körperliche Aktivitätsniveau nicht als Risikofaktoren für die Entwicklung oder Verschlechterung dieses Zustands angedeutet wurden., Es gibt Berichte über einen ähnlichen Prozentsatz der Art von Problemen, mit denen Sie sich leider befassen müssen, da sie bei Arbeitnehmern diagnostiziert werden, die körperlich herausfordernde und sitzende Rollen spielen. Es wird weiterhin empfohlen, so viele normale Aktivitäten wie möglich fortzusetzen, um die besten langfristigen Ergebnisse zu erzielen.,auswirkungen
haben Sie Fragen?“
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Was sind modische Änderungen?