Dies ist eine einzigartige Studie aus dem arabischen Nahen Osten, die einen Einblick auf die Frequenz, Muster, management und outcome von DSTIs bei trauma-Patienten in Katar. Dies ist eine große einzelinstitutionelle Studie, in der 178 Patienten im Vergleich zu früheren deskriptiven Studien eingeschrieben waren ., Unsere Studie zeigt, dass die Inzidenz von DSTI bei etwa 4% liegt und eine größere Vorliebe für Männer und junge Patienten hat. Drei Viertel der Fälle sind Verkehrsunfälle. Es hat erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung und das Endergebnis unserer Traumapatienten. Der größte Teil der aktuellen Literatur über DSTI basiert hauptsächlich auf bestimmten anatomischen Regionen und wird normalerweise aus Fallserien oder Fallberichten abgeleitet. In einer früheren Studie aus Südafrika wurden 16 Fälle mit geschlossenen Augen untersucht, die während eines Jahres behandelt wurden ., Eine andere Studie aus Pakistan zeigte das Muster von deglovierenden Verletzungen in 50 Fällen; von denen die Mehrheit offene Art von deglovierenden Verletzungen erlitt . Im Einklang mit einer geringen Anzahl von Fällen, Milcheski et al. gemeldet wurden 21 Patienten mit deglovierenden Verletzungen aus Brasilien. In der vorliegenden Studie, die Mehrheit der DSTI Patienten waren junge Männer, die der Ausdruck der unverhältnismäßig höheren Belastung der Straßen-Verkehr Verletzungen in Katar. Unsere Ergebnisse stimmen mit früheren Berichten überein, in denen auch eine höhere Beteiligung junger Männer (88 %) an Verkehrsunfällen dokumentiert wurde .,
DSTIs sind oft mit schweren Begleiterkrankungen und massivem Blutverlust verbunden .
Eine frühzeitige Diagnose von DSTI ist nach wie vor schwierig, da die anfängliche klinische Bewertung eine Avulsion des zugrunde liegenden Weichgewebes insbesondere im geschlossenen DSTI nicht vorhersagen konnte . Andererseits ist eine sofortige Erkennung dieser Verletzungen von entscheidender Bedeutung, da die Behandlung zeitaufwändig sein kann und eine solche Verzögerung das Infektionsrisiko oder das Fortschreiten einer nekrotisierenden Fasziitis erhöhen kann., Der Schweregrad der DSTI hängt hauptsächlich vom Verletzungsmechanismus, den Komorbiditäten (insbesondere Diabetes mellitus), den Begleitverletzungen, der anatomischen Stelle und dem Typ (offen oder geschlossen) der DSTI ab . Unsere Studie zeigte, dass MVC die häufigste Ursache für DSTI mit häufiger Beteiligung von unteren Extremitäten und Kopf-Hals-Regionen ist. Im Einklang mit unseren Ergebnissen haben mehrere Studien eine höhere Assoziation von DSTI und MVC der unteren Extremitäten gezeigt . Ähnlich, Khan et al. berichtet, dass eine höhere Häufigkeit von jungen Männern (74 %) deglovierende Verletzungen der unteren Extremität hatte., Die vorliegende Studie zeigte auch eine größere Häufigkeit von offenen DSTI, die hauptsächlich Kopf (Kopfhaut) und Halsregion betreffen. Obwohl weniger häufige geschlossene DSTI hauptsächlich mit der unteren Extremität und dem Rücken verbunden waren. Im Gegensatz dazu berichtete eine frühere Studie über eine stärkere Beteiligung des offenen Typs (94 %) bei Patienten mit deglovierenden Verletzungen der unteren Extremität . Die vorliegende Analyse zeigte, dass ISS in der geschlossenen DSTI im Vergleich zum geöffneten Typ größer war, außerdem wurde ISS als Prädiktor für die Mortalität nur in der geschlossenen Art von DSTI gefunden.,
Die Diagnose der DSTI kann durch klinische Beurteilung der fluktuierenden Fläche sowie unter Verwendung von bildgebenden Modalitäten wie Sonographie, Computertomographie (Abb. 4) und Magnetresonanztomographie (MRT) . Offene DSTI ist klinisch selbstverständliche Erkrankung, die in der Regel als Weichteilverlust von variablem Ausmaß zusammen mit avulsed Haut präsentiert, Unterhautgewebe Klappen aus den darunter liegenden tiefen Geweben, die das Markenzeichen der physikalischen Befund zusammen mit darüberliegenden Abrieb, Ekchymose oder Hautwunde ist ., Die Diagnose einer geschlossenen DSTI ist jedoch in der Regel schwierig und kann bei der ersten klinischen Bewertung übersehen werden und erfordern eine radiologische Untersuchung für eine genaue Diagnose. Geschlossene deglovierende Verletzung mit Verdacht auf Morel-Lavallée-Läsionen (Abb. 4) könnte durch CT-Scan diagnostiziert werden, die Auswertung mit MRT ist jedoch informativer . Da Ultraschall diese Läsionen typischerweise als echoreich oder hypoechoisch zeigt, mit oder ohne echogene Herde oder sogar Flüssigkeits – /Flüssigkeitsstände., Daher ist für solche Fälle MRT die Modalität der Wahl, die eindeutig die Beziehung der Sammlung mit der zugrunde liegenden Faszie bestimmt .
Morel Lavallee Läsion (common site) und koronale CT-Ansicht der Läsion
Eine direkte Verletzung der Hautschichten kann zu einer Nekrose der Haut führen, die den deglovierten Bereich überlagert., Es kann auch auf einer verzögerten Basis sekundär zur Schwellung der deglovierten Höhle auftreten, was zu einer Ischämie der darüber liegenden Haut führt . Um mögliche Komplikationen wie Sekundärinfektionen und Nekrosen zu vermeiden, sind eine frühzeitige Diagnose und Intervention erforderlich. In unserer Serie wurde die Hautnekrose nur in zwei Fällen mit offenen DSTI entwickelt und war bei der geschlossenen Art von Verletzungen nicht offensichtlich. Obwohl die Hautnekrose allgemein als Komplikation einer geschlossenen deglovierenden Verletzung angesehen wurde, wurde sie bei keinem der Patienten in unserer Serie beobachtet.,
Der primäre Managementansatz für DSTI reicht von optimaler Erhaltung der individuellen Struktur bis hin zu früher primärer definitiver Hautbedeckung, überlegener Hautbedeckung, vorzeitiger Funktionsrückgabe und gegebenenfalls sekundären Verfahren . Insbesondere umfassen verschiedene Modalitäten für die Behandlung von offenen DSTI eine einfache Debridement mit Reparatur zu komplexeren Verfahren wie Klappen, Hauttransplantate, freie Gewebetransfer, Replantation oder Revaskularisation je nach Ort, Ausmaß, Schwere und Verfügbarkeit der Behandlung., In unserer Serie wurden fast 74% der Fälle mit dem offenen Typ und 20% des geschlossenen DSTI-Typs einer primären Debridement und Schließung unterzogen. Eine Konsultation zur plastischen Chirurgie wurde in 26 (23 offenen und 3 geschlossenen) DSTIs-Fällen aufgrund der Wundkomplexität gesucht, die ein komplexes Wundmanagement einschließlich Lappenabdeckung und Hautrekonstruktion erforderte.
Der vakuumunterstützte Verschluss ist eine fortschrittliche Managementtherapie, die häufig verwendet wird, um offene deglovierende Wunden der unteren Extremität abzudecken ., Nutzen dieser Vorrichtung, um das Wundbett für die Transplantation zu entwickeln, gewann breite Anwendbarkeit, die direkt auf die Wunde angewendet wird, um Granulationsgewebebildung und Hauttransplantation zu fördern . Die vorliegende Studie zeigte, dass vierunddreißig Patienten, die aufgrund einer erneuten Akkumulation eine serielle Debridement und Auswaschung benötigten, mit einem frühen Wundverschluss von der VAC-Therapie profitierten.
Das Management von geschlossenen DSTI ist aufgrund fehlender evidenzbasierter Richtlinien schwieriger, diese Verletzungen werden entweder durch nichtoperative Therapie oder perkutane und operative Techniken behandelt., In unserer Studie wurde die Mehrheit der Patienten mit geschlossener DSTI (78 %) konservativ behandelt. Hak et al führten ein offenes Debridement der Morel-Lavallée-Läsion durch, wobei der Einschnitt nahe der Mitte des deglovierten Bereichs platziert wurde, wobei eine gründliche Untersuchung auf mögliche Lokalisierungen durchgeführt wurde. Aufgrund der hohen Inzidenz von Komplikationen wie einer erneuten Ansammlung von Hämatomen, einem Wundabbau und einer Infektion ließen die Autoren die Wunde jedoch nach dem Debridement offen ., Eine retrospektive Studie von Nickerson et al berichtete über verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Morel-Lavallée-Läsionen oder geschlossene DSTI wie Kompressionswickel oder Beobachtung, perkutane Aspiration oder operative Behandlung mit Inzision/Drainage und formeller Debridement von Haut und Weichteilen. Die Autoren beobachteten, dass die Aspiration von mehr als 50 ml Flüssigkeit aus Morel-Lavallée-Läsionen bei wiederkehrenden Läsionen häufiger war (83 %) als bei gelösten (33 %)., Daher wurde empfohlen, dass die Aspiration von mehr als 50 ml Flüssigkeit aus einer Morel-Lavallée-Läsion zu einem operativen Eingriff führen sollte . Daten von Morel-Lavallée-Läsionen wurden in der vorliegenden Serie jedoch nicht dokumentiert. Obwohl wir die anfänglich abgelassene Flüssigkeitsmenge in einfachen Drainagen nicht quantifiziert haben, wurde bei Patienten mit anfänglicher reichlicher Drainage eine wiederkehrende Sammlung beobachtet. Solche Patienten sollten sich wiederholten Drainagen unterziehen und letztendlich eine ordnungsgemäße Debridement benötigen. Die Mortalitätsrate war bei dieser Art von deglovierenden Verletzungen höher., Insbesondere waren schwere assoziierte Verletzungen wie traumatische Hirnverletzungen und Beckenfrakturen in tödlichen Fällen vorherrschend, die tatsächlich die Faktoren für eine erhöhte Mortalität bei geschlossenen DSTI waren. Darüber hinaus können schwere damit verbundene Verletzungen auch zu einer erhöhten Krankenhausaufenthaltsdauer führen.
Der retrospektive Charakter der vorliegenden Studie ist eine Einschränkung., Detaillierte Eingriffe und das Management spezifischer anatomischer Verletzungen waren nicht gut ausgearbeitet, und das genaue Volumen und die Flüssigkeitsmenge in den deglovierenden Verletzungen standen nur für 37 Fälle auf der Grundlage von Computertomographie-Befunden zur Verfügung. Darüber hinaus wurden trotz 11 Fällen mit Beckenfraktur DSTI geschlossen, Morel-Lavallée-Läsionen wurden nicht dokumentiert, was auf eine verzögerte Diagnose als Folge einer möglichen inkonsistenten klinischen Präsentation zurückzuführen sein könnte., Schließlich fehlen in dieser Studie die genauen Details der radiologischen Untersuchung, insbesondere für geschlossene DSTI, da die Erstdiagnose hauptsächlich auf der klinischen Beurteilung beruhte. Die Lebensfähigkeit des Gewebes des open/closed degloving Verletzung, die soll zu einem wichtigen Faktor in Bezug auf die Morbidität, Mortalität und das ultimative Ergebnis, fehlte in den verfügbaren registry-Daten und benötigen weitere prospektive Arbeit angesprochen werden. Der Zeitrahmen der Verwaltung wurde in der Datenbank nicht angegeben.