Abstrakt
Bakgrunn. Allergi til øl er ofte på grunn av spesifikke proteiner i bygg og noen ganger til lipid overføre protein. Allergi mot vin er ofte på grunn av en følsomhet for drue proteiner. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av allergi, øl, vin og cider som følge av IgE reaktivitet å gjær og mugg som forklarte også pasientens ekstra følsomhet for gjærekstrakter og blå ost. Sak Presentasjon. Pasientens symptomer inkluderes hals og ansikts kløe ledsaget av mild hvese og alvorlig urticaria., Diagnostisering av allergi mot gjær ble bekreftet av spesifikke IgE-testing, samt at relevante mat-og drikkevarer. Pasientens pågående management inkludert råd for å unngå øl, vin og andre matvaregrupper som inneholder bestemte gjær, i tillegg til å bære et korttidsvirkende nonsedating antihistamine samt en adrenalin autoinjector. Konklusjon. Tilfeller av gjær allergi er svært sjelden i medisinsk litteratur, men kan være underrecognised og bør vurderes hos pasienter som presenterer med reaksjoner på alkoholholdige drikkevarer og andre gjær-holdige produkter.
1., Innledning
Medisinsk bekreftet IgE-mediert gjær allergi er svært sjeldne. Vårt tilfelle gir en klar historien av øyeblikkelig overfølsomhet for gjær og gjær komponenter med symptomer blir tydelig kort tid etter inntak av flere gjær-inneholder alkoholholdige drikkevarer.
I tillegg vil vi fremheve nytten av fersk mat hud stikk testing som en enkel, billig og rask teknikk for å kontrollere for umiddelbar IgE-mediert reaksjon hos pasienter med allergilignende symptomer., Interessant, tidligere medisinsk litteratur om allergiske reaksjoner på øl og vin har blitt tilskrevet drue og lipid overføring av proteiner, med nesten ingen omtale av allergi mot gjær eller gjær komponenter. Som sådan, er vårt tilfelle representerer en svært sjelden og muligens unik tilstand.
2. Sak Presentasjon
En 19 år gammel ung mann som er beskrevet episoder av kløe i halsen i løpet av et minutt av inntak av øl, cider, vin, champagne, og marmite i løpet av de siste flere år. På enkelte anledninger, dette var ledsaget av mild tungpustethet og ansikts kløe., Med craft/ikrobryggeri øl (ofte laget med lokale råvarer), champagne og vin, reaksjonene var mer alvorlig med sammensnøring i halsen, tungpustethet, nese blokkering, og alvorlig urticaria. Hver av disse reaksjonene varte i ca en time, og var ameliorated med muntlig antihistaminer og av og til en salbutamol inhalator var også nødvendig. Slike reaksjoner oppstått ved hver anledning at pasienten drakk vin eller øl produkter. Han hadde ingen problemer med å konsumere brennevin som gin og vodka., I tillegg, denne pasienten også beskrevet to episoder av kløe i munnen og halsen etter å ha spist en banan. Han tolerert epler, druer, avokado, og flere av de vanligste fatøl og lagers uten symptomer. Av interesse, pasienten aldri hadde opplevd symptomer etter å ha spist gjær-inneholder bakt produkter som brød og pizza. Han led av sesongmessige allergisk rhinitt og astma, og hadde en tidligere historie av barndommen eksem. Det var ingen andre relevante tidligere medisinsk historie. Han nektet problemer tar ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, og var ikke på noen vanlige medisiner., Det var ingen signifikant mugg eller fukt i sitt hjem eller arbeid, og han hadde ingen eksponering for kjæledyr.
3. Undersøkelser og Diagnose
pasientens rutine blodprøver bekreftet en normal hvite blodceller av 5.95 × 106/L uten eosinofili. Utfyller proteiner C3 og C4 var både vanlig og det var ingen bevis for autoimmunitet mot kjernefysiske, lever og mage antigener. Den tryptase var også vanlig på 3.9. Total IgE var 95 kU/L og spesifikk IgE for å gjær var forhøyet ved 2.32 kUA/L., De spesifikke IgE til en form blanding som inneholder penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus, og alternaria var også høyt på 7.09 kUA/L og til at Candida ble reist på 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Sverige). Tabell 1 nedenfor viser resultatene av huden stikk testing. Testing av mat og alkohol produkter ble utført ved hjelp av et stikk til stikk teknikk.,alian pale lager
4. Behandling og Utfall
Vår pasientens hud og blod resultatene bekreftet gjær og mugg følsomhet som årsak til hans reaktivitet å gjærekstrakter og alkoholholdige drikker laget med gjær.
Han ble rådet til å unngå inntak av øl, cider og vin, samt vegemite, marmite, og andre matvarer som inneholder gjær ekstrakt. Han ble foreskrevet, antihistaminer og bedt om å bære en adrenalin autoinjector. Dette rådet var spesielt viktig da han ble kort tid på grunn av reise i flere måneder for å fjerne strøk., Men hans tidligere reaksjoner var ikke assosiert med noen vesentlige cardiorespiratory kompromiss.
5. Diskusjon
Det er knappe litteratur på allergi mot gjær, selv om IgG anti-Saccharomyces cerevisiae autoantistoffer har vært innblandet i utviklingen av Crohns sykdom og har også blitt påvist i ulike autoimmune tilstander som antiphospholipid syndrom, SLE, type 1 diabetes, og revmatoid artritt . Imidlertid, Pajno et al. beskrevet som en ung gutt, som utviklet tungpustethet og generell urticaria etter å spise nylaget pizza og brød., Allergi ble bekreftet spesielt til baker ‘ s gjær, og det var interessant at gutten hadde ikke opplever noen symptomer når de spiser gjær-inneholder bakt mat tilberedt over en time tidligere. Det ble foreslått at Saccharomyces spp. kan føre til mer betydelig allergiske reaksjoner når luftbårne og inhalert, snarere enn ved inntak .
Øl er en av verdens mest konsumert drikkevarer og rekker bare under vann og te., Den er produsert ved gjæring av malted bygg, men kan også være laget av andre stivelse slik som mais, hvete, mais, ris, hirse, Sorghum, cassava, og Agave. Den riktige ingrediensene som finnes i øl inkluderer vann, stivelse, brewer ‘ s gjær og humle for smakstilsetning. De viktigste typer gjær brukes i gjæringsprosessen er Saccharomyces cerevisiae og svært knyttet Saccharomyces pastorianus samt Brettanomyces spp. og Torulaspora delbrueckii. Den nøyaktige gjær an på hva slags øl som blir produsert, det vil si, øl eller lager, og også hvor i verden det er brygget ., I kontrast, vin og cider utnytte naturlige gjær og vegemite og marmite er gjær ekstrakt fra S. cerevisiae.
I vår pasient, den største hud test hvaler var tydelig med gjærekstrakter. Dette var sannsynligvis knyttet til høyere konsentrasjoner av gjær-proteinene her. Kokende øl gjorde ikke redusere hud test reaktivitet. Dette er overraskende ettersom de fleste kommersielle hermetisk øl er oppvarmet til å drepe gjær og stoppe videre gjæring og vår pasienten reagerte på både flaske og hermetisk øl., Variasjonen på huden test reaktivitet med forskjellige øl kan være på grunn av de forskjellige gjær brukes. Dermed lagers med topp gjæring utnytte S. pastorianus, mens andre bruker en bunn gjæring og S. cerevisiae. Det er interessant at vår pasient hadde betydelig spesifikt IgE og hud reaktivitet ikke bare til felles kulinariske gjær, men også for å Candida og andre sopp. Hans følsomhet for vin og cider var sannsynligvis på grunn av den inneholdt gjær som han tolerert druer og eple uten reaktivitet., Det er mulig at variabelen toleranse av vår pasient til forskjellige øl kan kanskje være grunn til forskjellige stammer av gjær som brukes i produksjonen.
Den globale forskjeller i sammensetning og metoder som brukes til brygging av øl skape en reell utfordring i identifisering og karakterisering av skyldige allergener i tilfeller av mistanke om øl allergi., For eksempel, en studie av 27 individer av Kinesisk opprinnelse som har opplevd symptomer på allergisk følsomhet etter å ha drukket øl (som oftest urticaria og erythema av huden), viste at en tredjedel av disse var positive hud stikke tester for å Sorghum, den viktigste gjæret ingrediens i vanlige Kinesiske alkoholholdige drikkevarer .
Mye av litteraturen rundt allergi øl tilskriver dette til en følsomhet for bygg ekstrakter. 10 kD bygg protein var tidligere identifisert som den faktor som er ansvarlig for urticaria forårsaket av øl forbruk ., På samme måte, i 2 tilfeller av anafylaksi følgende øl inntak rapportert av Bonadonna et al. , serum-spesifikke IgE-testing avdekket bygg som ansvarlig ingrediens. Senere litteratur identifisert både en 9 kD lipid overføre protein 1 (LPT1), og 45 kD Z4 bygg protein som den store allergener i øl . Interessant, Asero et al. det bemerkes at LTP forårsaker øl allergi i sin pasient sterkt cross-reagerte med Programae fra fersken, gulrot og eple . I vårt tilfelle, hud stikk testene var negative for 7 Korn Blanding (som inneholder bygg), og dermed gjør dette til en lite sannsynlig årsak til hans allergi., Videre er han også reagerte på nonbarley inneholder drikker som vin og cider.
Andre årsaker til reaktivitet til alkohol inkluderer en svært uvanlig «allergi» til eddiksyre, som det fremgår av Nakagawa et al. . Her er en middelaldrende mann opplevd generell urticaria og leppe hevelse i en periode på 2 år etter å ha drukket ulike typer alkoholholdige drikker. Mens huden stikk testing med øl, shochu, brandy, etanol, og acetaldehyde var negative, det var uforklarlig positive til eddiksyre., En lignende sak er beskrevet mer enn 2 tiår tidligere involvert en ung kvinne som utviklet generell kløe, rødme, dyspné, og kollapsen etter inntak av vin, øl, rom, og eddik. Følgende huden stikk testing, årsaken til hennes allergiske symptomer var også knyttet til eddiksyre . Hvordan eddiksyre, svært lite molekyl, som kan gjennomgå spesifikk binding til IgE er uklart. I forhold til vin allergi, Sbornik et al., det er beskrevet en eldre mann som utviklet hevelse i ansiktet og åndenød ved to anledninger, først etter å ha drukket rødvin og senere etter å spise druer. De bemerket spesifikke IgE-reaktivitet til 3 proteiner i druer og rødvin ekstrakter av Western Blot analyse; 30-kD-endochitinase 4A og 4B, 24-kD-thaumatin-som protein, og 9-kD-lipid overføre protein. Klinisk, denne pasienten er forskjellig fra oss i at han kunne drikke øl som oss kunne ikke og vår pasient tolerert druer, mens han kunne ikke., Interessant lipid overføring av proteiner ser ut til å være en av de viktigste allergifremkallende komponenter i drue og har en høy grad av homologi til dem på fersken og kirsebær . Dette kan redegjøre for i det minste noen av allergisk kryssreaktivitet mellom disse fruktene.
I konklusjonen, beskriver vi en uvanlig sak av IgE-mediert mugg og gjær følsomhet bidra til lokale og systemiske reaksjoner med øl, vin og cider. Slike allergener, presenterer betydelige utfordringer i diagnostikk og løpende administrasjon av slike pasienter på grunn av deres omfattende utbredelse i mat-og drikkevarer., Videre arbeid er nødvendig for å fastslå utbredelsen av gjær følsomhet, samt identifikasjon av spesifikke gjær proteiner som forårsaker disse allergiske reaksjoner.
Samtykke
forfatterne har fått skriftlig samtykke fra pasienten om bruk av sin kliniske opplysninger for å inkludere i dette tilfellet rapporten.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.
Forfatternes Bidrag
Amolak S., Bansal er konsulenten som så tålmodig og innstiftet forvaltningsplanen og tilsyn med skriving av saken rapporten. Rhea A. Bansal og Susan Tadros begge skrev på papir.