Akne keloidalis nuchae (AKN) er en frustrerende dermatologic tilstand som ofte som utfordrende for pasienter som det er utfordrende å håndtere for sin rådgivning hudleger. AKN presenterer med pustler og papler som kan samle seg i større keloid-som knuter ligger på bakre concavity av halsen nær krage linje.
En faktor som er felles for de fleste AKN pasienter er tilstedeværelsen av grov krøllete hår i dette området.1 Høyere testosteron nivåer har også vært spekulert i å spille en rolle.,1 Svarte menn er oftest påvirket, selv om AKN har blitt bemerket mindre vanlig i Asia, Spansk og Kaukasiske pasienter.1-4 tilstanden oppstår etter ungdomstiden med det store flertallet av de berørte blir under alder er 40,5 Bare sjelden har kvinner blitt rapportert å lide av AKN.6,7
Andre faktorer som kan bidra inkluderer tett barbering eller klipping av hår og mekanisk friksjon fra halsbånd eller hjelm.8,9 Det har blitt beskrevet uvanlig i forbindelse med bruk av medisiner, som for eksempel ciklosporin, og visse anti-epileptiske medisiner.,3,10
I denne artikkelen, tilbyr vi en kort oversikt over behandlingstilbud og rapportere på en 39-år gammel Afrikansk-Amerikansk mann med AKN behandlet med electrosurgical eksisjon. Denne pasientens eksisjon, og ble etterfulgt av den aktuelle anvendelsen av en hemostatiske agent og videregående intensjon healing.
Terapeutiske Alternativer
Konservative behandlinger for AKN har inkludert avstå fra barbering eller lukk trimming av hår i det berørte området. Unngå mekanisk blokkering fra hjelmer eller gjentatte rubbing fra skjorte krage ser også ut til å være til nytte., Aktuell antibakterielle produkter som inneholder benzoyl peroxide, erytromycin eller clindamycin kan også være terapeutisk. Imidlertid, hvis huden er kjent for å være ærlig infisert, oral antibiotika bør vurderes på kort sikt. Hvis kulturer er gjennomført, empiric antibiotika kan være skreddersydd til bakteriell følsomhet resultater når de blir tilgjengelige. Når mild sykdom har stabilisert seg, er det ofte styres med topikale kortikosteroider og muligens retinoider som godt.11
Laser hårfjerning (LHR) kan være spesielt terapeutisk, og kan være forebyggende tidlig i løpet av AKN., Ofte er den store begrensningen er effektiv bruk av LHR i mørkere hud typer. Suksessen har vært rapportert, men spesielt med lengre bølgelengde 810 nm diode og 1064 nm NdYAG laser plattformer.12,13 karbondioksid laser ablasjon har også blitt rapportert, men kan også være begrenset av sin begrensede evne til å kontrollere kraftig blødning, så vel som langvarig postoperative healing og relativt høy tilbakefall priser.14
Intralesional triamcinolone acetonide injeksjoner er ofte første-linje behandling når keloid-som papler og knuter vises.,15 Cryotherapy kan også være effektiv, men det er bruk kan være begrenset av bekymringer om post-behandling hypopigmentation, som kan være spesielt tydelig i mørkere Fitzpatrick hud typer.15
Electrodesiccation under lokal bedøvelse kan debulk mindre lesjoner og kan være mindre sannsynlig å resultere i hypopigmentation.16 Som med behandling av tradisjonell keloid arr, lokal strålebehandling har også blitt brukt for AKN.16 Pasienter behandlet med stråling kan ha nytte av den permanente epilering noen ganger forbundet med denne behandlingen., Dessverre, strålebehandling kan også være ledsaget av uønsket post-stråling huden endringer og langsiktig kreftfremkallende risiko forbundet med alle ioniserende stråling.16,17 Som en følge av dens bruk i behandling av AKN har falt ut av tjeneste i de siste årene.
Kirurgisk eksisjon av AKN er vanligvis reservert for refraktære tilfeller forbundet med en betydelig belastning av keloid-som arr. Selv om mindre lesjoner kan fjernes med mer grunnleggende teknikker som punch biopsi, større lesjoner krever ofte ellipse eksisjon., Moderat postoperative feil kan bli stengt først og fremst, men om mer omfattende hud underskudd finnes alternative tilnærminger, for eksempel bruk av vev utvidere har vært ansatt.18 Hud pode har også vært benyttet, men kosmetiske resultatene er generelt ansett for å være mindre gunstig med dette alternativet.19 til Slutt, sekundær intensjon healing er et praktisk alternativ vanlig ansatt for større sår om pasienter må være villig til å forplikte seg til en langvarig løpet av sårbehandling (så lenge 6-12 uker).,
Saken Rapport: Eksisjon via Electrosurgery
Vår pasient presentert med flere ganske stort arr som knuter på bakre aspekter av hans hals (Figur 1). Han beskrev at lesjonene hadde forstørret gradvis over de siste årene, til tross for utallige behandlinger med intralesional triamcinolone. Pasienten hadde blitt stadig mer misfornøyd med disse mer konservative behandlinger og var interessert i å forfølge en kirurgisk løsning.
Figur 1. Pre-operativ: Akne keloidalis nuchae med keloid-som arr.,
Elektiv kirurgisk eksisjon ble gjennomført følgende lokal infiltrasjon av lidokain med adrenalin. Den keloid-knuter som ble skissert med kirurgisk markør som omfatter en 3-mm til 4 mm marg. Om det er generelt anbefalt at en enkelt horisontal ellipse bli gjennomført for å inkludere den bakre hårfestet, gitt geometri og overlegen plassering av lesjoner i denne pasienten, har vi fastslått at en tilpasset tilnærming var mer hensiktsmessig i dette tilfellet.20
Derfor har vi valgt å gå videre med 2 separate horisontal ellipser plassert snevert over hårfestet., Lesjoner ble excised med electrosection utnytte en Ellman Surgitron (Ellman International Inc; Hicksville, NY, usa) i biterminal «cut/tvinge» – modus (rettet, ikke-filtrert) med en tynn nål elektrode. Electrosection i blandet «cut/tvinge» – modus er tillatt for et rent snitt med minimal vev motstand. Denne modusen samtidig bidratt til å gi ledelsen ved samtidig blødning på svært vaskulær posterior hodebunnen. For å sikre at eksisjon var helt sub-follicular, vevet ble skåret ned til nivået av dyp underhudsfett., Noen blødning poeng som forble var lett klarte med ekstra fokus electrocoagulation. 2 åpne sår som resulterte ble overlatt til å helbrede ved sekundær intensjon.
for Å bidra til å begrense oser og redusere muligheten for etterfølgende postoperativ blødning, vi valgt å bruke WoundSeal (Biolife, LLC, Sarasota, FL) for å lesjoner følgende eksisjon (Figur 2).
Figur 2. Intraoperative: Post-electrosection med hemostatiske agent.
Dette hydrofile pulver er rapportert å dehydrate blod på kontakt.,21 pulveret inneholder en ion exchange harpiks inkludert kalium ferrate, som instigates agglutinasjon av blod celler som danner en hemostatiske og occlusive segl. Selv om litteraturen som følger WoundSeal anbefaler bruken i sår med en dybde på 1 mm eller mindre, produktet har blitt rapportert å være gunstig i dypere sår venstre for å helbrede sekundært.21,22 produktet reaksjon med blod er mildt eksoterme. Mens noen oppvarming av såret var tydelig følgende programmet sitt, og i vår pasient uten uheldige virkninger ble notert.,
Tradisjonell ikke-klebende såret dressinger ble senere brukt, og vår pasient ble utskrevet hjem. Ingen forebyggende antibiotika ble foreskrevet. Sårbehandling instruksjoner inkludert to ganger daglig, varmt vann soaks som følges ved anvendelsen av mupirocin salve under en frisk dressing. Disse soaks til slutt skylles bort rester hemostatiske pulver samt eventuelle vedvarende seriøst skorpe.
Diskusjon
Kulde-stål eksisjon er utfordrende på grunn av ofte kraftig blødning forbundet med hodebunnen snitt., Ren electrosection alene gir liten, om noen nytte i denne sammenheng, men hvis innstillinger er kombinert med dempet koagulering bølgeformer — dette er til nytte i å gi både et presist snitt samtidig som det hjelper til å kontrollere blødning langs såret kantene.
Mens såret spenning etter tradisjonelle primære stenging kan være assosiert med tidlig post-operative restriksjoner til halsen fleksjon eller til og med resultere i baseline halsen extension, disse problemene er omgått med videregående intensjon healing (SIH).,20,23 Bekymringer angående såret spaltedannelse, noe som kan komplisere sutureres nedleggelser, er også unngås med SIH. Post-operative smerter, imidlertid, har vært rapportert i noen studier å være større i sår som var igjen åpen for å helbrede versus de lukket primært med suturer.20,24 I pasienter klarte med SIH, mulig behov for oral analgetika bør være forventet i de første dagene etter operasjonen.
Arr utvidelse har også vært rapportert som en sen komplikasjon etter primær nedleggelse følgende AKN eksisjon.,24 Dette er ikke uventet da disse sårene er ofte under stor spenning på nedleggelse. Utvilsomt er dette nivået av spenning er bare forverret av stress forbundet med den bemerkelsesverdige mobilitet knyttet til denne regionen. Noe overraskende, sår venstre åpne for SIH på bakre halsen gjennomgå betydelige postoperative sammentrekning og når helbredet deres utseende ofte rivaler som sår lukket primært med suturer., Bemerkelsesverdig, gjentakelse priser følgende AKN eksisjon har også blitt rapportert å være høyere med primær nedleggelse enn i sår som er tillatt å helbrede ved sekundær intensjon.25
Pasienten Utfallet
Vår pasient nektet behov for analgetika etter hans eksisjon. Dette er i strid med en tidligere rapporterte hendelser som er nevnt 4 av 4 AKN pasienter behandlet med electrosurgery og SIH nødvendig narkotiske analgetika for smerte kontroll.,24 Vi spekulerer i at den hemostatiske agent som benyttes for vår pasient for å forsegle sår og hindre blødning kan også ha vært forbundet med redusert tidlig postoperativt ubehag.
Vår pasient bemerket hans sår ble fullstendig helbredet 8 uker følgende prosedyren. Digitale bilder ble tatt på 12 uker (Figur 3). De 2 store eksisjon nettsteder tillatt å helbrede ved sekundær intensjon hadde fått betydelig i størrelse og i 12 uker ble vurdert som «svært akseptabelt» av pasienten., Vårt nære inspeksjon gjorde avsløre en liten mengde mildt hypertrofisk arr på høyre side, men klarte ikke å vise eventuelle ytterligere bevis for aktiv AKN i slekt betennelse eller tilbakevendende keloid-som arr. Pasienten forble gjentakelse gratis på 4 måneders oppfølging.
Figur 3. Post-operativ (12 uker): Videregående healing med sår sammentrekning.
I sammendraget, selv om AKN kan være utfordrende for pasienter — effektive behandlinger er tilgjengelig., Electrosurgical eksisjon i vår pasient, viste seg å gi en svært tilfredsstillende resultat, og dette har blitt bekreftet i lignende rapporter som beskriver AKN eksisjon etterfulgt av andre intensjon healing.20,25 bruk av kalium ferrate inneholder polymer som en hemostatiske agent i dette tilfellet viste seg å være godt tolerert og som kan være en fordel post-prosedyren i både å begrense oser og forebygge påfølgende blødning. I vår pasient, postoperativt ubehag syntes også å bli redusert., Videre undersøkelser er påkrevd for å bekrefte post-operative nytten av denne hemostatiske agent og sikkerhet i dypere sår venstre for å helbrede sekundært.
Dr. Torres er en praktiserende hudlege i Tilknyttede Hudleger i Morristown, NJ, samt en Mohs og kosmetisk kirurg. Han lærer også Mohs og kosmetisk kirurgi i en Prosessuell Dermatologi Fellesskap akkreditert av Akkreditering Council for Graduate Medisinsk Utdanning (ACGME).
Dr. Lortie er en prosessuell dermatologi Mohs kirurgi stipendiat ved Tilknyttede Hudleger i Morristown, NJ.
Dr., Rogachefsky er en praktiserende hudlege og Programmet Direktør for ACGME-godkjent Prosessuelle Dermatologi Fellesskap i Tilknyttede Hudleger & Hudlege Kirurger i Morristown, NJ.
Avsløring: forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske forhold.
2. Salami T, Omeife H, Samuel S. Forekomst av akne keloidalis nuchae i Nigerians. Int J Dermatol. 2007;46(5):482-484.
3. Azurdia RM, Graham RM, Weismann K, Guerin DM. Akne keloidalis i kaukasisk pasienter på ciklosporin følgende organtransplantasjon. Br J Dermatol., 2000;143(2):465-467.
6. Ogunbiyi A, George A. Akne keloidalis i kvinner: sak rapporten og gjennomgang av litteratur. J Natl Med Assoc. 2005;97(5):736-738.
7. Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Akne keloidalis i kvinner. Cutis 1989;44(3):250-252.
8. Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. Forekomst av akne fotball spillere. J Am Acad Dermatol. 1997;37(4):570-574.
9. Harris H. Akne keloidalis forverres av fotball hjelmer. Cutis. 1992;50(2):154.
11. Callender VD, Unge CM, Haverstiock CL, Carroll CL, Feldman SR. En åpen label studie av clobetasol propionate 0.,05% og betamethasone valerate 0.12% skum i behandling av mild til moderat akne keloidalis. Cutis. 2005;75(6):317-321.
12. Shah GK. Effekten av diode laser for behandling av akne keloidalis nuchae. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(1):31-34.
15. Layton ER, Yip J, Cunliffe WJ. En sammenligning av intralesional triamcinolone og cryosurgery i behandling av akne keloider. Br J Dermatol. 1994;130(4):498-501.
16. Bård C, Wolff M. Akne keloidalis. Plast Reconstr Surg. 1972;50(1):25-30.
17. Skattepliktens DM, Kim H. Keloider: forebygging og håndtering., Ansikts Plast Surg Clin North Am. 2011;19(3):505-515.
19. Malherbe F. Sycosis nuchae og dens kirurgisk behandling. Plast Reconstr Surg. 1971;47(3):269-271.
21. Biolife, LLC. Haster QR-produktinformasjon. http://www.biolife.com. Tilgang Til 20. Mars 2014.
22. Ho J, Hruza G. Hydrofile polymerer med kalium salt og mikroporøs polysakkarider for bruk som hemostatiske midler. Dermatol Surg. 2007;33(12):1430-1433.
23. Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BL, Lyr SV. Akne keloidalis: en gjennomgang. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642-647.
24. Gloster HM Jr., Kirurgisk behandling av omfattende tilfeller av akne keloidalis nuchae. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376-1379.
25. Califano J, Miller S, Frodel J. Behandling av occipital akne keloidalis ved eksisjon etterfulgt av sekundær intensjon healing. Arch Ansikts Plast Surg. 1999;1(4):308-311.