Epiploic vedheng pouches er omgitt av bukhinnen fremkommer fra antimesenteric grensen av tykktarmen. Disse vedheng inneholder fettvev, små sirkulære vener og arterier som forsyner det tilhørende segmentet. Selv om deres eksakte funksjonen er ikke kjent, studier tyder på epiploic vedheng gir mekanisk støtte til kolon, bistand i absorpsjon, og spiller også en immunologisk rolle ., Epiploic vedheng kan være til stede langs noen del av tykktarmen, men er i hovedsak konsentrert rundt de tverrgående og sigmoid colon. Epiploic vedheng kan variere i størrelse fra 2 til 5 cm, men kan i noen tilfeller bli så stor som 15 cm. Lang og stor supplement er spesielt utsatt for torsjon, som kan oppstå på pedicle og føre til iskemisk skade på bilagene. Iskemi av bilag kan også oppstå sekundært til trombose av drenering vener. Iskemisk skade fører til hjerteinfarkt og betennelse i epiploic vedheng, som er referert til som akutt epiploic appendagitis.,
Akutt epiploic appendagitis er en sjelden tilstand med en fordeling av 8.8 tilfeller per million per år og forekommer med en frekvens på 1,3% . Denne tilstanden er mer utbredt hos menn enn hos kvinner, forekommer hyppigere i tredje til femte tiår av livet, og har en gjennomsnittlig alder ved diagnose av 40 år. Det er også observert å forekomme oftere hos pasienter med en høy andel av visceral fett . Epiploic appendagitis kan ramme alle deler av tykktarmen, men er mest vanlig påvirker sigmoid colon, etterfulgt av den synkende tykktarmen, tverrgående tykktarmen, og stigende tykktarmen .,
Epiploic appendagitis presenterer vanligvis med akutt abdominal smerte lokalisert til enten venstre eller høyre nedre kvadrant. Smerten blir beskrevet som en lokalisert, kjedelig, ikke-stråler, konstant verke. Overholdelse av nekrotisk vedheng til peritoneum kan føre til forverring av smerter med bevegelse eller dyp inspirasjon . I de fleste tilfeller, smerten er ikke forbundet med andre symptomer. Men et mindretall av pasienter kan rapportere kvalme, oppkast, diaré, postprandial fylde, eller tidlig metthetsfølelse., Om klinisk undersøkelse, berørte pasientene som regel godt, er svært stabile, og er afebrile. Imidlertid, lav-grade feber kan være til stede i noen tilfeller. Den vanligste positive kliniske funn er lokalisert abdominal ømhet, med eller uten vokter. En tredel av pasientene som kan ha en følbar abdominal masse. Rebound ømhet og stivhet er sjelden, og burde be vurdering av en alternativ diagnose.
Lab undersøkelser, inkludert leucocyte teller, er innenfor normale grenser i de fleste tilfeller. Men noen pasienter kan ha mildt forhøyet inflammatoriske markører ., Radiologiske undersøkelser som abdominal ultralyd og CT-abdomen er nødvendig for å identifisere denne tilstanden, og utelukke andre årsaker til magesmerter. På abdominal ultralyd, epiploic appendagitis vises som en ikke-kompressible, ovale solid hyperechoic masse omgitt av en hypoechoic rim . Nøyaktigheten av ultralyd er bruker-avhengige og varierer avhengig av mengden av visceral fett i pasienten. Derfor, CT abdomen er foretrukket over ultralyd og er den diagnostiske testen av valget., Den mest vanlige CT-funn er et fett tett ovale lesjon som måler ca 1 til 5 cm sett i tilknytning til den fremre colonic veggen og er til stede i nesten 100% av tilfellene. I 89% av tilfellene, en hyperdense kanten av betente visceral bukhinnen er sett rundt den ovale masse. Dette funnet er kjent som «hyperattenuating ring tegn» og regnes som diagnostisk av epiploic appendagitis . Andre radiologiske funn inkluderer tarmveggen fortykkelse og uforholdsmessig fett stranding , som oppstår på grunn av alvorlig betennelse i mesentery., «Sentralt punkt er skiltet med» refererer til en høy demping fokus i midten av betente vedheng og oppstår på grunn av trombose av drenering appendageal vene. Dette funnet er pathognomonic for epiploic appendagitis men er bare til stede i 42% av tilfellene. Derfor, dens fravær er ikke til hinder for en diagnose av epiploic appendagitis. Kronisk infarcted vedheng kan løsne og kan visualiseres som forkalkede løs organer i peritoneal cavity .
Epiploic appendagitis etterligner den kliniske presentasjon av andre forhold som kan presentere med en akutt abdomen., Høyre-sidig epiploic appendagitis er vanligvis feildiagnostisert som akutt blindtarmbetennelse, mens venstre-sidig appendagitis er egnet til å forveksles med akutt divertikulitt. Tilstedeværelsen av lokaliserte smerter, i motsetning til diffuse smerter, bidrar til å skille epiploic appendagitis fra disse forholdene. Pasienter med epiploic appendagitis også mangel andre funn som feber, oppkast, anoreksi, rebound ømhet, og leukocytosis som er vanligvis tilstede i akutt blindtarmbetennelse og divertikulitt. En annen differensialdiagnose for høyre-sidig appendagitis er omental infarction., Dette selvbegrensende tilstand påvirker cecum og stigende tykktarmen og presenterer med høyre-sidig magesmerter. Imidlertid, i motsetning til akutt epiploic appendagitis, denne tilstanden er mer vanlig i den voksne befolkningen. I kvinner, ekstra differensialer inkluderer ovarian torsjon, ovarian cyst ruptur, og ektopisk graviditet. CT abdomen er et uvurderlig verktøy i å utelukke disse differensialer og som bekrefter diagnosen epiploic appendagitis .
Akutt epiploic appendagitis følger en selvbegrensende kurs og løser vanligvis med konservativ ledelse innen 3 til 14 dager., De fleste pasienter kan trygt klarte hjemme med muntlig anti-inflammatoriske legemidler som ibuprofen. Hos pasienter med alvorlig smerte, en kort løpet av oral opioider kan bli vurdert. I motsetning til andre årsaker til akutte magesmerter, behandling med intravenøs antibiotika og laparoskopi er unødvendig .