Alvorlighetsgraden av Menneskelig Rhinovirus Infeksjon hos Immunsupprimerte Voksne Er omtrent Som for 2009 H1N1 Influensa

TEKST

Voksen sykdom med menneskelig rhinovirus (HRV) som vanligvis følger en mild kurs, men det er den mest hyppige viral infeksjon assosiert med exacerbations av kronisk obstruktiv lungesykdom (4, 16, 21, 22)., Immunsupprimerte voksne kan få mer alvorlig sykdom, inkludert nedre luftveisinfeksjoner (1, 8, 12, 17, 18) og økt dødelighet (24). HRV forårsaker symptomer som er typiske for andre øvre luftveier virus (20, 25), og pasienter kan presentere med en influensa-lignende sykdom (ILI) eller en afebrile øvre luftveier lidelse. Den xTAG Luftveier Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), den eneste FDA-godkjent molekylær analyse for påvisning av HRV (15), ble brukt for respiratoriske virus testing ved vår institusjon., Dette initiering av RVP testing gitt en diagnose for pasienter med en uncharacterized respiratoriske virus. Vi søkt å vurdere om alvorlighetsgraden av sykdom forårsaket av HRV var omtrent som for 2009 pandemisk H1N1 influensa A (pH1N1).

Vi utført en retrospektiv figur gjennomgang av 218 pasienter med en positiv RVP mellom 9 September 2009 og 9. oktober 2009, i løpet av den tiden pH1N1 virus oppdagelsen var på epidemiske nivåer (>10% av det totale antallet prøver som sendes inn)., Den pH1N1 virus i pasientprøver ble bekreftet av Georgia Public Health Laboratory for inneliggende pasienter (som per sitt personvern), siden ingen influensa A-prøven ble skrevet som H1 eller H3, noe som innebar at de ble alle pH1N1 belastning (7). Pasienter ble ansett som immunsupprimerte hvis de hadde et aktivt behandlet malignitet, HIV-infeksjon, eller rheumatologic forholdene på immunsuppressiv behandling eller var mottakere av solid organ eller blodkreft stilk cellen transplantasjon., Pasienter som ble vurdert til å ha en infeksjon på et annet nettsted, hvis de hadde bakterier, virus, sopp og isolert fra enhver kilde eller en klinisk diagnose av lungebetennelse eller urinveisinfeksjon på den tiden av testing. En univariate analyser for å sammenligne pH1N1 og HRV grupper ble utført med Mantel-Haenszel chi-kvadrat-test for kategoriske variabler og Wilcoxon rank sum test, eller Fisher ‘ s eksakte test som er hensiktsmessig for kontinuerlige variabler. Alle analyser ble utført ved hjelp av SAS-versjon 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, usa), og P-verdier på <0.,05 ble ansett å være statistisk signifikant.

Det var 630 prøver innsendt for luftveiene viral testing; 127 pasienter (20.2%) testet positivt for influensa A-virus, 80 (12.6%) for HRV, og 11 (1.7%) for andre virus (7 parainfluensa, 1 respiratorisk syncytial virus B, 1 adenovirus, 2 humant metapneumovirus). Totalt 46 personer (28 i pH1N1 gruppe og 18 i HRV-gruppen) ble ekskludert fra analysen på grunn av ufullstendig medisinske poster eller alder yngre enn 18 år. En voksen var coinfected med HRV og pH1N1 virus og ble inkludert i pH1N1 gruppe.,line

Vis popup

Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i sykehusinnleggelse pris, intensivavdeling (ICU) opptak pris, lengden på oppholdet og dødelighet mellom de to gruppene (Tabell 3)., De to døde personer fra hver gruppe hadde en betydelig underliggende sykdom (kronisk lymfatisk leukemi, brystkreft, AIDS), og dødsfall på 3 av 4 personer potensielt kunne tilskrives andre årsaker enn pH1N1 eller HRV infeksjon.

Mens voksne får vanligvis milde symptomer på grunn av HRV infeksjon, 40% av pasienter som har testet positivt for HRV ble innlagt., Disse opptakene ble trolig knyttet til den underliggende sykdom til stede i disse individer; 71% av personer med HRV og 62% av pH1N1 gruppe i denne studien hadde komorbide tilstander. En klinisk sak serien er ferdig i løpet av samme tidsrom viste at 67% av innlagte pasienter med pH1N1 hadde underliggende medisinske tilstander (23). Siden nesten en tredjedel av de som endte opp med å bli positiv for HRV etter opptak var immunsupprimerte, var det trolig en lavere terskel for å innrømme disse personene presentere med en luftveissykdom eller ILI., Som vår institusjon hadde ikke tidligere testet for HRV, dette ga innsikt i epidemiologien av HRV i vår pasient befolkningen og en bedre forståelse av betydningen av HRV sykdom, særlig hos immunsupprimerte pasienter.

Selv om influensa A generelt er antatt å være mer alvorlig enn HRV infeksjon i sykehus dødelighet blant pasienter med pH1N1 innlagt på INTENSIVAVDELING i denne studien var 28.6% (2/7-pasienter) og var lik i HRV gruppe, også på 28.6% (2/7 pasienter)., Dødelighet i HRV gruppen var på grunn av samtidig sykdom og ikke er direkte henførbare til HRV infeksjon. Alvorlig HRV infeksjon utbrudd som resulterer i død hos eldre, har vært beskrevet (14), og beskrivelser av sykelighet fra HRV infeksjon hos eldre er økende (10, 11, 19, 20). En nylig publisert studie viste også en tilsvarende pris for opptak til ICU mellom pasienter infisert med pH1N1 virus og personer med andre respiratoriske virus (3). Dødeligheten var lavere i ikke-pH1N1-infiserte pasienter, men de har hatt færre immunsupprimerte pasienter i disse gruppene (3)., Det er mulig at sykdommen fra den respiratoriske virus (HRV og andre) i seg selv kan også spille en rolle, spesielt i de immunsupprimerte fra transplantasjon (5, 8, 9, 24).

bruk av molekylære plattformer som er godkjent for å oppdage HRV vil forbedre forståelse av epidemiologi og alvorlighetsgrad av sykdom relatert til HRV, spesielt i den immunsupprimerte (6, 13). Sammenligning av HRV å pH1N1 virus i denne studien vært å vise at i noen pasienter, HRV kan være assosiert med resultater som er mer alvorlig enn det som vanligvis vurdert., Men, det er fortsatt ikke bestemt om HRV spiller en viktig rolle i disse alvorlige utfall.