Anatomiske Problemer av Tykktarmen

kolon, eller tykktarmen, er en del av fordøyelsessystemet, som er en serie av organer fra munn til anus. Når formen av tykktarmen eller måten den er knyttet til andre organer er unormal, fordøyelsesproblemer resultat. Noen av disse anatomiske problemer kan oppstå i løpet av embryonale utvikling av fosteret i mors liv og er kjent som medfødte misdannelser. Andre problemer utvikle seg med alder.

Kolon Anatomi og Utvikling

Den voksne tykktarmen er ca 5 meter langt., Den kobles til tynntarmen, noe som er også kjent som den lille tarmen. De viktigste funksjonene i tykktarmen er å absorbere vann og salter fra delvis fordøyd mat som kommer fra tynntarmen og deretter sende avfall ut av kroppen gjennom anus. Det som gjenstår etter at opptaket er krakk, som går fra colon i endetarmen og ut gjennom anus når en person har en tarm bevegelse.,

tykktarmen består av flere segmenter:

• cecum, den delen like etter den lille tarmen
• stigende tykktarmen
• den tverrgående tykktarmen
• synkende kolon
• sigmoid colon, en S-formet del nær slutten av tykktarmen
• endetarmen, hvor avføringen lagres til evakuering

kolon er dannet i løpet av de første 3 måneder av embryonale utvikling. Som tarm-forlenger, som er en del av den går over i navlestrengen, som forbinder fosteret til mor., Ettersom fosteret vokser og bukhulen utvides, tarmen tilbake til magen og slår seg, eller roterer, mot klokken, til det endelige monteringsstedet. Tynntarmen og tykktarmen er holdt i posisjon av vev kjent som mesentery. Stigende tykktarmen og synkende kolon har en fast plass i bukhulen. Cecum, tverrgående tykktarmen, og sigmoid kolon er suspendert fra baksiden av bukveggen ved mesentery.

Malrotation og Volvulus

Hvis tarm roterer ikke helt i løpet av embryonale utvikling, kan det oppstå problemer. Denne tilstanden kalles malrotation., Normalt, cecum er forretningsvennlig og ligger i nedre, høyre del av magen. Hvis cecum er ikke plassert riktig, kan den band av tynt vev som normalt holder det på plass kan krysse over og blokkere en del av tynntarmen.

Også, hvis tynntarmen og tykktarmen har ikke rotert riktig, mesentery kan bare være snevert festet til baksiden av bukhulen. Denne smale vedlegg kan føre til en mobil eller diskett tarm som er utsatt for vridning, en lidelse som kalles volvulus. (Se avsnittet om volvulus.,)

Malrotation er også forbundet med andre gastrointestinale (GI) betingelser, inkludert Hirschsprung ‘ sykdom og tarm atresia.

Malrotation er vanligvis identifisert hos spedbarn. Omtrent 60 prosent av disse tilfellene er funnet i den første måneden av livet. Malrotation påvirker både gutter og jenter, selv om guttene oftere diagnostisert i barndommen.

hos spedbarn, det viktigste symptomet på malrotation er kaste opp galle. Galle er en grønn-gul fordøyelsesenzymer væske laget av leveren og lagres i galleblæren., Symptomer på malrotation med volvulus i eldre barna er oppkast (men ikke nødvendigvis kaste opp galle), magesmerter, diaré, forstoppelse, blodig avføring, rektal blødning, eller unnlatelse av å trives

Ulike imaging studier brukes for å diagnostisere malrotation:

• x-stråler for å finne ut om det er en blokkering. I malrotation, magesmerter og x-stråler ofte viser at luft, som normalt går gjennom hele fordøyelseskanalen, har blitt fanget., Fanget luft skaper en utvidet, air-fylt magen og øvre del av tynntarmen, med lite eller ingen luft i resten av tynntarmen eller tykktarmen.
• øvre GI-serien for å finne det punktet av intestinal obstruksjon. Med denne testen, pasienten svelger barium å pels på magen og tynntarmen før x-stråler er tatt. Barium gjør de organer som er synlig på x-ray og angir det punktet av hindringen. Denne testen kan ikke gjøres hvis pasienten til å kaste opp.
• nedre GI-serien for å bestemme plasseringen av tykktarmen. For denne testen, en barium klyster er gitt mens x-stråler er tatt., Den barium gjør kolon synlig slik at plasseringen av cecum kan bestemmes.
• computertomografi (CT) skann til å avgjøre, og finn intestinal obstruksjon.

Malrotation i spedbarn er en medisinsk nødsituasjon som vanligvis krever umiddelbar kirurgi., Kirurgi kan innebære

• untwisting kolon
• å dele band av vev som hindrer små tarm
• reposisjonere tynntarm og tykktarm
• for å fjerne tillegget

Kirurgi for å lindre blokkering av tynntarmen er vanligvis vellykket og gjør at fordøyelsen til å fungere normalt.

tynntarmen og Colonic Intussusception

Intussusception er en tilstand der den ene delen av tarmen tunneler i et tilstøtende delen, som en sammenleggbar teleskop., Intussusception kan oppstå i tykktarmen, tynntarmen, eller mellom tynntarmen og tykktarmen. Resultatet er en blokkert tynntarmen eller tykktarmen.

Intussusception er sjelden hos voksne. Årsaker inkluderer

• godartet eller ondartet vekster
• sammenvoksninger (scarlike vev)
• kirurgisk arr i tynntarm eller colon
• motilitet lidelser (problemer med bevegelse av mat gjennom fordøyelseskanalen)
• lang sikt diaré

Noen tilfeller av intussusception har vært forbundet med viral infeksjoner og hos pasienter som lever med AIDS., Det kan også oppstå uten noen kjent årsak (idiopatisk).

hos spedbarn og barn, intussusception involverer tynntarmen alene, eller tynntarmen og tykktarmen, er en av de vanligste årsakene til intestinal obstruksjon. Malrotation er en risikofaktor. Intussusception påvirker gutter oftere enn jenter, med de fleste tilfeller skjer i 5 måneder og 3 års alderen. De fleste tilfeller hos barn har ingen kjent årsak, men viral infeksjoner eller en vekst i tynntarmen eller tykktarmen kan utløse tilstanden., I det siste, tilfeller av intussusception viste seg å være forbundet med en barndom vaksine for rotavirus, en vanlig årsak til gastroenteritt (intestinal infeksjon). At vaksinen er ikke lenger gitt.

hos voksne med intussusception, symptomene kan vare i lang tid (kroniske symptomer), eller de kan komme og gå (tilbakevendende symptomer). Symptomene vil avhenge av plasseringen av intussusception.,ea og oppkast

Barn med intussusception kan oppleve

• intermitterende magesmerter
• avføring som er blandet med blod og slim
• abdominal oppblåsthet eller en klump i magen
• kaste opp galle
• diaré
• feber
• dehydrering
• apati
• sjokk (lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens som krever umiddelbar oppmerksomhet)

Hvis intussusception er ikke diagnostisert umiddelbart, spesielt hos barn, kan det forårsake alvorlige skader på den delen av tarmen som er i stand til å få normal blodtilførsel., Et utvalg av diagnostiske tester kan være nødvendig. X-stråler av magen kan foreslå en tarmobstruksjon (blokkering). Øvre og nedre GI-serien vil finne intussusception og vise telescoping. CT-skanner kan også hjelpe med diagnosen. Når intussusception er mistenkt, en luft eller barium klyster kan ofte bidra til å rette problemet ved å skyve teleskopmontert delen av tarmen i korrekt posisjon.

Både voksne og barn kan kreve kirurgi for å rette eller fjerne de involverte delen av tarmen., Resultatet av denne operasjonen avhenger av stadium av intussusception ved diagnose og den underliggende årsaken. Med tidlig behandling, utfallet er generelt gode. I noen tilfeller, vanligvis i barn, intussusception kan være midlertidig og omvendt på sin egen. Hvis ingen underliggende årsak er funnet i disse tilfellene, ingen spesiell behandling er nødvendig.

Fistler

En fistel er en unormal passasje mellom to områder av fordøyelseskanalen. En intern fistel oppstår mellom to områder av tarmen eller et område av tarmen og et annet organ., En ekstern fistel oppstår mellom tarmen og utsiden av kroppen. Både interne og eksterne fistler kan være preget av abdominal smerte og hevelse. Eksterne fistler kan utslipp puss eller intestinal innholdet. Interne fistler kan være assosiert med diaré.

De mest vanlige typene av fistler utvikle rundt anus, tykktarm og tynntarm., Disse typene er

• ileosigmoid—oppstår mellom sigmoid colon og slutten av tynntarmen, som også kalles huden
• ileocecal—oppstår mellom huden og cecum
• anorektal—oppstår mellom endetarmen og huden rundt anus
• anovaginal—oppstår mellom rektum og vagina
• colovesical—oppstår mellom kolon og blære
• kutan—oppstår mellom kolon eller tynntarm og utsiden av kroppen

Fistler kan oppstå i alle aldre., Noen fistler er medfødt, noe som betyr at de oppstår under utviklingen av en baby. De er sett hos spedbarn og er mer vanlig hos gutter. Andre fistler utvikle plutselig på grunn av sykdommer eller etter traume, kirurgi, eller lokal infeksjon. En fistel kan danne når syke eller skadet vev kommer i kontakt med andre som er skadet eller nondamaged vev, som vi har sett i Crohns sykdom (tarmbetennelse) og divertikulitt. Fødsel kan føre til fistler mellom rektum og vagina hos kvinner.

Ekstern fistler er funnet under en fysisk undersøkelse., Interne fistler kan sees ved koloskopi, øvre og nedre GI-serien, eller CT-scan.

Fistler kan behandles med kirurgi for å fjerne den delen av tarmen som forårsaker fistel, sammen med antibiotika for å behandle eventuelle tilknyttede infeksjon.

Colonic Atresia

Colonic atresia er en tilstand som oppstår i løpet av embryonale utvikling der den normale diameterstørrelser i tykktarmen hos fosteret er uventet lukket. Dette medfødt misdannelse kan være forårsaket av ufullstendig utvikling av tykktarmen eller tap av blodstrøm i løpet av sin utvikling., Colonic atresia er sjeldne og kan oppstå med de mer vanlige tynntarmen atresia.

barn med colonic atresia har ingen avføring, økt abdominal oppblåsthet, og oppkast. X-stråler vil vise en dilatert colon ovenfor hindringen, som kan deretter bli plassert ved hjelp av en barium klyster.

Kirurgi er nødvendig for å åpne eller fjerne lukket område og re-koble normal deler av tykktarmen.

Volvulus

Volvulus refererer til vridning av en del av tarmen rundt seg selv eller en stilk av mesentery vev til å føre en hindring., Volvulus forekommer hyppigst i tykktarmen, selv om mage og tynntarm kan også vri. Den delen av fordøyelsessystemet over volvulus fortsetter å fungere og kan hovne opp som den fylles med fordøyd mat, væske og gass. En tilstand som kalles kamerastroppen kommer rundt halsen utvikler om mesentery av tarmen er vridd så hardt at blodstrømmen er kuttet av og vevet dør. Denne tilstanden kalles koldbrann. Volvulus er et kirurgisk beredskap fordi koldbrann kan utvikle seg raskt, føre til et hull i veggen på tarmen (perforasjon), og bli livstruende.,

I tykktarmen, volvulus oftest innebærer cecum og sigmoid-segmentet. Sigmoid volvulus er mer vanlig enn cecal volvulus.

Sigmoid Volvulus
sigmoid er den siste delen av tykktarmen. To anatomiske forskjeller kan øke risikoen for sigmoid volvulus. Den ene er en langstrakt eller bevegelige sigmoid colon som er fristilt til venstre sidevegg i magen. En annen er en smal mesentery som gjør det mulig å vri på sin base. Sigmoid volvulus, men kan oppstå selv uten en anatomiske avvik.,

risikofaktorer som kan gjøre en person mer sannsynlig å ha sigmoid volvulus er Hirschsprung ‘ sykdom, intestinal pseudo-hindringer, og megakolon (en forstørret kolon). Voksne, barn og spedbarn kan alle ha sigmoid volvulus. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, muligens fordi menn har lengre sigmoid kolon. Det er også mer vanlig hos personer over 60 år, i Afrikanske Amerikanere, og i institusjonalisert enkeltpersoner som er på medisiner for psykiske lidelser. I tillegg, barn med malrotation er mer sannsynlig å få sigmoid volvulus.,

symptomene kan være akutt (oppstå plutselig) og alvorlig. De inkluderer en tarmobstruksjon (vanligvis sett i spedbarn), kvalme, oppkast, blodig avføring, magesmerter, forstoppelse, og støt. Andre symptomer kan utvikle seg mer langsomt, men øke over tid, for eksempel alvorlig forstoppelse, manglende passerer gass, crampy magesmerter, og abdominal oppblåsthet. En lege kan også høre økt eller redusert tarmlyder.

Flere tester brukes for å diagnostisere sigmoid volvulus. X-stråler viser en dilatert colon over volvulus., Øvre og nedre GI-serien hjelper deg med å finne det punktet av obstruksjon og vis om malrotation av resten av tykktarmen er til stede. En CT-scan kan bli brukt til å vise graden av kronglete og malrotation, og om perforering som har skjedd.

I de fleste tilfeller, en sigmoidoscope, et rør som brukes til å se inn i den sigmoid kolon og rektum, kan brukes til å nå nettstedet, rett colon, og slipp den hindringen., Imidlertid, hvis kolon er funnet å være vridd svært tett eller er vridd så hardt at blodstrømmen er kuttet av og vev er død, umiddelbar kirurgi vil være nødvendige for å rette opp problemet og, hvis mulig, gjenopprette blod forsyning. Dødt vev vil bli fjernet under operasjonen, og en del av tykktarmen kan bli fjernet så godt en prosedyre som kalles en reseksjon. Sigmoid volvulus kan gjentas etter untwisting med sigmoidoscope, men reseksjon eliminerer sjansen for tilbakefall. Be diagnose av sigmoid volvulus og riktig behandling generelt føre til et godt resultat.,

Cecal Volvulus

Cecal volvulus er den vridning av cecum og stigende delen av tykktarmen. Normalt, cecum og stigende tykktarmen er festet til den interne bukveggen. Hvis ikke, kan de flytte og bli vridd. De viktigste symptomene på cecal volvulus er crampy abdominal smerte og hevelse, som er noen ganger forbundet med kvalme og oppkast.

I testing, x-stråler vil vise cecum ut av sin normale plass og oppblåst med luft. Vedlegget kan være fylt med gass, men lite eller ingen gass er sett i andre deler av tykktarmen., Øvre og nedre GI-serien vil finne volvulus og plasseringen av tykktarmen. En CT-scan kan vise hvor tett de volvulus er vridd. En koloskopi, som bruker en liten, fleksibel slange med lys og en linse på slutten for å se innsiden av tykktarmen, kan i noen tilfeller bli brukt for å rett volvulus. Hvis cecum blir gangrenous eller hull utvikle seg i det, kirurgi vil være nødvendig.

Imperforate Anus (Anal Atresia)

Imperforate anus eller anal atresia er en medfødt misdannelse som anorektal regionen er unormal eller ufullstendig utviklet., I noen tilfeller, endetarmen kan ende og ikke kontakt med anus, eller det kan koble seg på feil sted. Det kan For eksempel koble til urinrør, blære, eller vagina. (Se avsnittet om fistler). I andre tilfeller, anus, kan være svært liten eller mangler helt. Resultatet er at avføringen ikke kan passere ut av tykktarmen. Imperforate anus forekommer i ca 1 5000 spedbarn.

en Annen misdannelse som resulterer i fravær av en fungerende anus er medfødt cloaca., Hos pasienter med dette abnormitet, anal muskler og vagina ikke klarer å danne og resultatet er en stor, dårlig definert åpning som representerer endetarmen, så vel som i skjeden og blære, avhengig av omfanget av feilen. Cloaca misdannelse av anus krever vanligvis en kolostomi, men kan rettes opp med en kirurgisk prosedyre som overfører en muskel fra en annen del av kroppen for å skape et fungerende sphincter på anus.,

Symptomene på imperforate anus inkluderer

• ingen avføring i løpet av 24 til 48 timer etter fødselen
• en manglende eller feilplassert anal åpningen
• avføring som kommer ut av skjeden eller urinrøret
• abdominal hevelse (oppblåsthet)

Imperforate anus finnes vanligvis når barnet er først undersøkt etter fødselen. Imperforate anus er kategorisert på grunnlag av plassering på slutten av endetarmen i forhold til de musklene som støtter endetarmen og andre organer i bekkenet, kalt løfte ani muskler., Disse beliggenhet kategorier

• høy: endetarmen ender over musklene
• middels: endetarmen og ender opp på nivået av musklene
• lav: endetarmen ender nedenfor musklene

I alle tilfeller av imperforate anus, kirurgi er nødvendig for å rekonstruere anus. Lave imperforate anus er løst gjennom en mindre prosedyre rett etter fødselen. Høy imperforate anus kan kreve kirurgi for å skille endetarmen fra andre organer hvis endetarmen er forbundet med dem., Resultatet er som regel veldig bra, men noen spedbarn kan ikke utvikle god tarm kontroll etter operasjonen fordi anal muskler kan ikke form. Et barn med høy imperforate anus ofte har andre GI problemer, for eksempel malrotation og intestinal atresia

Faktorer som påvirker utfallet av behandling er plasseringen av den unormalt, pasientens kjønn og alder hvor kirurgi er gjort. Kirurgi for å rette lav imperforate anus hos gutter vanligvis har en utmerket resultat. Utbedring av cloaca i jenter krever en mye mer vanskelig prosedyre og er mer utsatt for komplikasjoner.,

Håper gjennom Forskning

The National Institute of Diabetes og Fordøyelses-og nyresykdommer, gjennom sin Avdeling for Fordøyelses Sykdommer og Ernæring, støtter grunnforskning og klinisk forskning til GI sykdommer, inkludert GI struktur; veksten av GI cellene i normal og sykdom stater; skade vevet, reparasjon og regenerasjon; og Crohns sykdom. Forskningen omfatter nye metoder som vil hjelpe leger og forskere kan se inn i kroppen, og dermed øke oppklaringsprosenten for anatomiske problemer med kolon.,

» Tilbake til Sykdommer & Benchmark