Angre skade: Smalner ned fra høy-dose opioider

For mange år, helsepersonell som meg ble fortalt at vi var undertreating smerte og smerte var en viktig tegn som trengs for å bli målt. Samtidig ble vi forsikret om at opioider var en trygg og effektiv måte å behandle smerte, med svært lite potensial for utvikling av misbruk. Som et resultat, opioid-resepter i Usa til himmels., En vanlig måte å sammenligne opioider er å beregne styrke i forhold til morfin, kalt milligram morfin-ekvivalenter, eller MMEs. I 1992, vårt land fordelt på 25 milliarder kroner MMEs av reseptbelagte opioider; av 2011, at antallet hadde nådd 242 milliarder kroner. I mellomtiden, opioid-relaterte dødsfall og behandling innleggelser økte parallelt.

i Løpet av de siste flere år, har vi begynt å innse at høye doser av opioider til pasienter med kroniske ikke-kreft smerter kan være ekstremt farlig. Videre er det økende bevis for at langsiktig opioid behandling er ikke veldig effektivt., Flere studier kulminerte i Centers for Disease Control og Prevention (CDC)’s 2016 Retningslinjer for Forskrivning av Opioider for Kroniske Smerter, som sier at tilbydere «bør unngå å øke dosen til 90 MME eller mer per dag, eller nøye rettferdiggjøre en beslutning om å kunne titrere dosen til 90 MME eller mer per dag.»Som et referansepunkt, en vanlig foreskrevet opioider er oxycodone, medisin i brand navn Percocet. En 5 mg dose av oxycodone er lik 7.5 MMEs, så du ville nå 90 MME terskel ved å ta 12 eller flere av disse piller per dag.,

retningslinjene reist flere bekymringer blant pasienter med kroniske smerter på høy-dose opioider, så vel som leverandører som brydde seg om dem. Bør pasienter på mer enn 90 MME brått kuttet av? Bør en rask taper skje for å få til sikker øvre grense? Hva bør gjøres hvis en pasient har vært på et stabilt, men høy dose av opioider for en lang tid, og de gjør det bra?, En fersk åpent brev skrevet av en gruppe kalt helsepersonell for Pasienter i Smerter og signert av hundrevis av eksperter over hele landet har gjort noen skarpe anklager: leger og myndigheter mente at 90 MME cutoff var en absolutt dose limit, noe som førte leverandører, farmasøyter, og pasienter til å komme under mistanke; assurandøren som pålegges barrierer, apotek begrensninger, og beregningene ble deretter brukt som negativt påvirket pasienter på høy-dose opioider, og noen pasienter hadde til og med slått til selvmord eller illegale rusmiddelbruk som et resultat av dette unødvendig lidelse.,

CDC reagerte raskt og avklart. Dr. Robert Redfield, leder av CDC, skrev et brev som forklarer flere viktige elementer:

• retningslinjer gir ikke sin tilslutning til mandat eller brå dose reduksjon eller seponering.
• retningslinjen anbefaler smalner bare når pasienten skade oppveier nytte av opioid behandling.
• grenseverdien på 90 MME er faktisk for pasienter med nye starter på opioider — ikke kronisk opioid-bruk.,
• retningslinjen anbefaler å opprette personlig tilpassede planer for nedtrapping, slik at det sakte nok til å minimere opioidavvenning, for eksempel en 10% en uke eller 10% en måned nedgang for de som har vært på høy-dose opioider for år.

forfatterne av CDC retningslinje også svarte med sin egen lignende artikkel i the New England Journal of Medicine.

FDA også veid i, som sier at opioider bør ikke brått seponeres hos pasienter som har fysisk avhengighet., De fortsetter: «Når du og din pasient har blitt enige om å tilspisse dose av opioide smertestillende, bør du vurdere en rekke faktorer, inkludert dose av stoffet, varigheten av behandlingen, type smerter som blir behandlet, og de fysiske og psykiske egenskaper hos pasienten. Ingen standard opioid tapering tidsplan foreligger som er egnet for alle pasienter. Opprette en pasient-spesifikk plan for å gradvis taper dosen av opioider og sikre løpende oppfølging og støtte, som er nødvendig for å unngå alvorlige abstinenssymptomer, forverring av pasientens smerte, eller psykiske plager.,»

Så hva betyr dette for pasienter på høy-dose opioider? Først av alt, hvis dette gjelder deg, være trygg. Kombinasjonen av opioider og benzodiazepiner (annen klasse av sederende medikamenter) kan være svært farlig, og du bør unngå å ta begge., Likeledes, din leverandør bør følge forskrivning av sikker praksis som å se deg minst hver tredje måned vurdere om opioider arbeider for din smerte, har du registrerer en smerte behandling avtalen, gjennom reseptbelagte stoffet overvåking programmet historie, forskrivning du en nalokson overdose tilbakeføring kit, og utføre tilfeldig narkotika tester. Selv om noen av disse trinnene kan føle straff, de er designet for å holde deg trygg, og hindre deg fra å utvikle en avhengighet., I tillegg er det, i lys av nyere dokumentasjon viser at opioider gir bare begrenset nytte for kroniske ikke-kreft smerter, og gitt sine kjente farer, kan dette være tiden for å diskutere en gradvis nedtrapping av opioider på en plan som både du og din leverandør er komfortabel med.