Bruk av Akupunktur for å Behandle ryggsmerter

En 2-årig studie av fascial nål manipulasjon på en pasient som har lave ryggsmerter var ikke svarer til medisiner.

Arbeide voksne (i alderen 18 til 64) representerer 63% av befolkningen og står for 72% av alle korsryggsmerter (LBP) helsetjenester besøk.1 korsryggsmerter har blitt identifisert kategorisk som akutt, subakutt eller kronisk, avhengig av utbruddet, varighet og alvorlighetsgrad.,1,2 risikofaktorer har inkludert yrkesmessig holdning, depressive stemninger, fedme, kjønn og alder, og risikoen er mest sannsynlig påvirket av en kombinasjon av flere av disse variablene.2 korsryggsmerter er ikke en sykdom, men heller en gruppe av tegn og symptomer som påvirker alle aldersgrupper over levetiden. Det har vist seg å være mer vanlig fra 35 til 55, med en høyere forekomst hos kvinner.,2,3

Verdens helseorganisasjon regner med at som verdens befolkning aldre, er forekomsten av LBP vil øke betydelig og blitt 1 av de ledende forhold som den aldrende befolkningen vil oppsøke medisinsk intervensjon.2

Akupunktur kan bidra til å forbedre kvaliteten på livet, samt redusere mistet arbeidsplassen produktivitet gjennom mer effektiv og vedvarende smerte lindring.4,5 å Stimulere nerver ligger i muskler og annet vev med anvendelse av fine nåler kan føre til frigjøring av endorfiner og andre nevro-humoral faktorer.,6 Det forventede resultatet er en endring i smerte behandling mellom hjernen og ryggmargen.

Akupunktur har vist effekt i å redusere betennelse ved å fremme utgivelsen av vaskulær og immunmodulerende faktorer og øke den lokale mikrosirkulasjonen.6-8 I sin tur, dette kan støtte bedre felles bevegelse og lindring av muskel stivhet, samt bistand helbredelse av hevelse og blåmerker.6,7

Mens bevis for at akupunktur er fortsatt usikker, det er et økende antall studier som tilbyr kliniske støtte for fordelene ved å bruke akupunktur til adressen LBP.,6-10 (Se Fire Søylene i Kinesisk Medisin)

Fire Søylene i Kinesisk Medisin

• Se på fysiske attributter, for eksempel ansiktet, øyne, gangart, og tungen er den første pilaren. Vi undersøkte kart over tunga, som det lagt ut den interne viscera og detaljer av tungen, for eksempel form, farge, tekstur, fuktighet, belegg tykkelse og farge, størrelse på papiller, og bevegelse, så disse funksjonene kan være svært avslørende.
• Lytting er en pilar i evalueringen. Pasientens stemme kan tilby bevis av en forstyrrelse eller uregelmessig mønster.,
• Palpasjon er den tredje pilaren. For eksempel, puls, som tungen, presenterer en blåkopi av en pasients tilstand. Venstre og høyre side av radial puls er lagt ut i 3 deler (fra proksimale til distale): qi, guan, og cun. Hvert par av organer kan bli gjenkjent innenfor hver av disse posisjonene. Palpating puls er en ekstremt detaljert oppgave som krever komplett fokus til å føle deg for kvaliteten., Puls har flere egenskaper som tjener som et vindu mellom lege og pasient, inkludert dybde, styrke, stabilitet, og til og med den spesielle bevegelsen som blodet reiser gjennom fartøyet.
• Spør er den siste søylen, som kretser rundt 10 viktige spørsmål som direkte er knyttet til pasientens generelle være og grunnloven., Disse spørsmålene reise fra chief klage og prosjekt til et annet liv atferd og tilbøyeligheter som kan omfatte tendenser til å være enten for varmt eller for kaldt (eller ingen), svetting, fordøyelsessystemet (ie, fordøyelse, vannlating, avføring), sove kvalitet og kvantitet, emosjonell status, energi nivåer, og smerte kvalitet og konsistens.

Kilde: Fire Søyler i Kinesisk Medisin., Tilgjengelig på: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

I dette tilfellet anmeldelse, smertelindring oppnås ved fascial manipulasjon ble demonstrert gjennom utslipp av overfladiske stagnasjon i tendinomuscular kanaler som er ansvarlig for smerte; denne prosessen har blitt korrelert til ytelser i dypere muskuløs lag og relaterte meridianer.11,12 Vi brukt Master Tung poeng i en spesiell 3-nål ordningen som kalles Dao Ma, i forbindelse med en metode som kalles Dong Qi (bevegelse Qi) hvor nålen er manipulert som pasienten øvelser det berørte området.,13

Vi fant at akupunktur er generelle terapeutiske effekter bidrar til å redusere bruken av medisiner for tilbake klager, som gir en mer kostnadseffektiv behandling over en lengre periode (f.eks, minst 2 år).5,6,9

Tilfellet Historie

En 28 år gammel pasient kom til Farmingdale akupunktur klinikk i desember 2014, med lav rygg smerter som stråler ned i det venstre benet på grunn av skiveprolaps. Det hadde startet for 4 måneder før når han sneezed og plutselig følte en intens smerte i sin mid-tilbake på T11-T12 området., Etter denne episoden, han hadde 18 til 20 økter med kombinert fysioterapi og kiropraktikk, samt 2 epidural injeksjoner. Pasienten rapporterte ikke bare at disse behandlingene var ikke effektiv i å eliminere sin smerte, men også at fysisk aktivitet og bøyd fremover mens du sitter gjort det verre. På tidspunktet for den første behandling ved vårt senter, smerten ble kontrollert av over-the-counter medisiner, inkludert ibuprofen og naproxen (Aleve), og resept meloksikam og topiramat, som ble tatt som trengs.,

Muskel-Evaluering

pasienten rapporterte smerter på 7, ved hjelp av en numerisk 1 til 10 smerte rating scale. Pasienten klaget over funksjonelle begrensninger, herunder bøyd fremover, løfte, og sitter for perioder lengre enn 15 til 20 minutter på grunn av økt nedre del av ryggen, venstre rumpe, og venstre bakre lår smerter (Tabell 1).

Testing og Diagnostisering

Magnetisk resonans imaging (MRI) skanner og myelograms av lumbalcolumna og thoracic spine var bestilt av en orthopedist., Den første MR av korsryggen, tatt i oktober 2014, avslørte en posterior skiveprolaps på ventrale overflaten av ledningen, plate dehydrering, og redusert diskplass høyde. Det var en Schmorl er node (forhøyning) ligger posterior til dårligere T11 endplate. I tillegg er det i L4-L5 en posterior ringformet plate bule trykket på ventrale thecal sac med bevis på plate dehydrering. I L5-S1, det var en bakre høyre-sidig, subligamentous skiveprolaps imponerer høyre ventrale epidural plass og høyre S1 nerve rot som det nærmet seg sideveis fordypningen., Også, mid-fasett hypertrofisk endringer ble registrert i begge L4-L5 og L5-S1.

Overgangsstønad ryggvirvler ble dokumentert på lumbosacral krysset som en stor ventrale extradural feilen ble oppdaget på T11-T12. På samme sted, en stor herniation med en subligamentous ekstrudering var tydelig på en post-myelogram computertomografi (CT) scan. Det var komprimering av distale ledningen, og den proksimale delen av konus medullaris med herniation på midtlinjen uten en lateralized fragment.,

En liten herniation også ble nevnt i L4-L5 og L5-S1 med en mild sac effacement som finnes i den ventrale epidural fett som ligger lenger til høyre. Den imaging funn samt pasientens første beskrivelse av smertene ført til en ortopedisk lege for diagnose av multilevel herniated plater på T11-12, L4-5, L5-S1.

Vurdering ved Hjelp av Tradisjonell Kinesisk Medisin

I tillegg til imaging tester, vi lettelse opp på 4 søyler av tradisjonell Kinesisk medisin (TCM) i å vurdere pasientens totale grunnloven og chief klage., Observasjon var et kraftig verktøy som brukes for diagnostiske formål.10

Med den informasjon som er samlet inn fra de diagnostiske søyler, en kvantitativ integrering var samlet for å komme til roten av problemet.

• Et sammendrag av vurderingen var som følger:
• På egenrapportering, pasienten beskrevet en tendens til å bli varm mens du har en avsky for kaldt. Han var svett, men ikke tørst.
• Hans fordøyelsen var regliar, med normal avføring, og han hadde ingen gass, oppblåsthet, eller oppblåsthet.
• Han rapporterte uforstyrret søvn, gjennomsnitt 7 timer i natt.,
• Sine sanser og emosjonell status ble vurdert som normale. Han har rapportert en jevn energi hele dagen.
• smerter Hans ble beskrevet som knivstikking og konstant og vurdert på mellom 6 og 7 på 10-punkts numerisk smerte skala.
• pasientens tunge dukket opp rød med et tynt hvitt belegg og senter sprekk.
• Hans plise var veldig dyp (synker) i både chi og cun posisjoner og var glatt.

Vi konkluderte med at pasienten ble Qi og hadde blod stagnasjon.,

Behandling Plan

Basert på diagnose, behandling planen var å lindre pasientens smerter ved å fjerne stagnasjon av Qi og blod. Målet med planlagte økter var å redusere smerte for å så nær 0 som mulig og samtidig øke omfanget av bevegelse.

akupunktur punkter ble valgt i henhold til punkt spesifisitet, needling høyre når symptomene var på venstre, needling den motsatte enden av kanalen fra hvor symptomene var lokalisert, og arrangere poeng i henhold til somatotopic arrangement.,

Mellom desember 2014 og Kan 2015, behandling poeng fokusert på urin blæren og galleblæren, i stor grad til tonify Qi, blod, yin og på grunn av sin klassiske kliniske indikasjoner (Figur 1, Tabell 2).

vis større .pdf

for Å mer effektivt og effektivt behandle den venstre bakre lår symptomer, spesielt for blære (BL) kanal, vi var i stand til å redusere post-behandling symptomer på smerte med forover bøyd og lute, eller slumping og sittende.,

Fra September 2015 til September 2016, et nytt sett av punkter som ble brukt i stor grad for å tonify Qi, blod, yin og på grunn av sin klassiske kliniske indikasjoner. Også disse punktene ble valgt på grunn av deres anatomiske plassering, dobling som lokale punkter langs den berørte kanal i blæren, og gallbladder14 (Figur 2, side 58).

vis større .,pdf

Needling Teknikk

Qi punktering og fascial manipulasjon nål teknikker ble brukt, ved hjelp av tradisjonell Qi punktering eller trippel punktering med en 2-nål teknikk der 1 nålen er plassert i midten og 2 nåler er plassert på sidene. Denne teknikken har blitt brukt mest til å behandle områder med dyp muskel ømhet. I kontrast, fascial manipulasjon er presentert ved hjelp av en 3-cun nålen settes inn i den overfladiske fascia overliggende en stram eller anbud band av muskel vev på en dybde av ¼ -tommers til ½ -tommers., Nålen var så forsiktig og bøyde håndtaket twirled til en mild følelse—varme eller vibrasjon—ble nådd, og utstrålte distally bort fra det punktet av innsetting.

pasienten har mottatt denne behandlingen (fase 1) med en frekvens på 1 til 2 ganger hver uke fra desember 4, 2014, til Mai 5, 2015, etterfulgt av fase 2 behandling bestående av gang ukentlig besøk i nesten 1 år etter fortsette i September 2015.,

Behandling Resultater

i Løpet av fase 1 behandling, smerter i pasientens nedre del av ryggen, venstre sete og bakre lår, i gjennomsnitt redusert fra 7 til 2 på en 10-punkts numerisk smerte skala.

pasienten rapporterte at behandling både med og uten electrostimulation var mer effektiv enn den forrige fysioterapi og spinal injeksjoner at han hadde mottatt. Pasienten stoppet behandling i Mai 2015 og gjenopptok akupunktur i September 2015, fortsetter 1 år.,

Ved å initiere fase 2 akupunktur (Tabell 3), pasienten rapporterte fortsatt smerter i venstre nedre del av ryggen og øvre baken med venstre lateral øvre del av låret smerter, spesielt når du bøyer deg fremover. Smertene var 5 av 10 på det numeriske smerte skala. Akupunktur behandling i denne fasen understreket fascial manipulering og bruk av Master Tung peker til-adresse smerte i venstre sete og hamstring muskulaturen.,12,13 Denne behandlingen redusert pasientens smerte til ca 0 til 2 på 10-punkts numerisk smerte skala mellom behandling perioder, hvor pasienten innlagt sitter i en slouched posisjon både med og uten hans føtter forhøyet.

Diskusjon

Dette tilfellet illustrert en effektiv bruk av facial nål manipulasjon og Master Tung akupunktur for å behandle ryggsmerter/lumbale radiculopathy forårsaket av lokale Qi og blod stagnasjon i Taiyang kanal., Stagnasjon eller blokkering ble løst gjennom bruk av ulike akupunktur needling teknikker for å forbedre sirkulasjonen av Qi og blod over hele myofascial system.

Gitt den effekten som er oppnådd i denne pasienten, vi gjentok dette modalitet av behandling i andre pasienter som klaget over lignende smerte; de rapporterte også om lindring (upubliserte data).

behandling tilnærming adressert smerter som stammer fra hoftenervene og hvordan fordelingen var anatomisk en kilde til smerte fra L4 å S3 segmenter av sakral plexus., Hoftenervene har 2 avdelinger: den tibial nerve, som reiser ned bakre lomme på ben i foten, og den vanlige peroneal nerve (også kalt vanlig fibular nerve), som reiser ned fremre og laterale lommer av ben i foten.

Forskning i Vestlig medisin har begynt å relatere den fascial anatomi fly i hele kroppen med de 12 viktigste akupunktur meridianene i TCM, spesielt av tendinomuscular-tv., Thomas Myers beskrevet 7 myofascial meridianer som sammenfaller med 12 kanaler/tendinomuscular tv i TCM teori.15 I Myers teori, spor, eller linjer av trekk gjennom fascia, er laget av myofascial eller bindevev enheter, og viser en kontinuitet i fascial fibre.15 Disse sporene må være levert i rett linje eller for å endre retning på en gradvis måte.

I denne pasienten, den overfladiske tilbake linje (SBL) i Myers-systemet falt sammen med Taiyang tendinomuscular kanal i TCM., Derfor, fascial nål manipulasjon ble utført på midtlinjen av hamstrings (en hovedkomponent av SBL og Taiyang kanal) i regionen BL 36 og BL 37.

I Anatomi Tog—konseptet et kart over hele kroppen fascial og myofascial linkages—muskel-postvedlegg, eller stasjoner, ble plassert der underliggende fibrene i muskel er epimysium eller sene ble trukket inn, eller var kontinuerlig med periosteum av medfølgende bein.15 Den mer overfladiske fibrene i myofascial enhet kan, imidlertid, kjøre på og kommunisere med neste stykke myofascial spor., Den SBL, som Taiyang kanal, kobler og beskytter hele bakre overflaten av kroppen fra bunnen av til fots til toppen av hodet i 2 deler: tær til knærne og knær for å panne. Med knærne utvidet, som i stående, den SBL fungerer som en sammenhengende linje av integrert myofascia.

I sammenligningen, Luigi Stecco tilnærming anbefaler at fasciae av lemmer og bagasjerommet er delt inn i overfladiske fascia, dyp fascia, og epimysial fascia.,13 for Å være effektiv, fascial nål manipulering skjer på den overfladiske fascial lag, inkludert membranous laget av hypodermis og dypere løse bindevev lag. Denne nålen teknikken innebærer også dypt fascial lag, mer spesifikt de 2 mest overfladiske lag av den dype fascia, kjent som undulated kollagenfibre og aponeurotic kollagenfibre.,

funksjonell anvendelse av Stecco er Fascial Manipulering av systemet er viktig å merke seg fordi det korrelerer den fascial sentre for koordinering og sammenslåing med den enkelte akupunkturpunkter på hver kanal.13 midten av koordinering refererer til et enkelt punkt med referanse som muskelfibre synkronisere samlet flytte et ledd i 1 retning. Sentrum av persepsjon strekker seg over et bevegelig ledd og korrelater til et bestemt sentrum av koordinering., For eksempel, Stecco sa, «Når bandet overliggende et senter for koordinering blir fibrotic, ukoordinerte bevegelser resultater, noe som fører til irritasjon av articular nociceptors, og dermed skape smerter i et ledd (dvs. midten av persepsjon).»13

I tillegg, Master Tung teori baserer seg på at mange poeng som ikke finnes i den dominerende systemer av TCM.14 Fordeling av poeng omfatter hele kroppen, men punktene er ordnet topografisk av en anatomisk zonal-konseptet, hvor hver sone fungerer som en microsystem og har punkter som påvirker hele kroppen.,14

I tilfelle studie, det berørte området ikke var needled. Master Tung system for effektiv peker utvalget er basert på 3 typer korrespondanse: (1) bilde korrespondanse (syk kropp-området); (2) kanal korrespondanse (syke-kanal); og (3) vev korrespondanse (sykt vev).14

I forhold til disse parallellene gjort mellom den Vestlige fascial system og TCM teori, Master Tung system og teori var også gjelder for.,14 Den mest effektive programmet ble observert bruk av det store Taiji arm-etappe korrespondanse der høyre skulder var brukt til å behandle venstre korsryggen og venstre rumpe/posterior hip symptomer. Spesielt punktet Jian Zhong (R 44.06), ved midtpunktet av midt deltoid på høyre skulder, var needled og manipulert under sittende aktiv utvalg av bevegelse (AROM) av venstre kne extension/fleksjon, som rutinemessig redusert smerte fra 1 til 2 til en post-behandling vurdering av 0 av 10. Dette er det klareste eksempel på effekten av bruk av Master Tung system.,

Konklusjon

reduksjon i smerte rapportert av pasienten, oppnås med en kombinasjon av Master Tung poeng, myofascial nål manipulasjon, og Qi punktering–stil akupunktur, viser effekten av å håndtere symptomer som tidligere hadde negativt påvirket pasientens livskvalitet.13-15 Dermed er det et alternativ verdt tilbud til pasienter med kronisk lave tilbake som ikke har funnet lindring med andre terapeutiske metoder.,

Ved slutten av behandlingen, pasienten rapporterte smerter fra 0 til 2 av 10 på 10-punkts numerisk smerte rating scale, Han vil fortsette å motta akupunktur behandling for å håndtere eventuelle fremtidige lave ryggsmerter. Pasientens prognose er god, og anses å forbedre basert på reduksjon av smerter symptomer.

Erkjennelsene: Vi takker alle NYCTCM praktikanter som deltok i behandlingen av pasientens ryggsmerter i Farmingdale Helse & Velvære Senter. Hver interne har gitt et likeverdig bidrag til å skrive på dette papiret., NYCTCM og studenter interning på Helse & Velvære Senter ønsker å takke sykepleie og medisinsk personell som har hjulpet oss i å fullføre denne case-studie.