Tilstand og behandling bakgrunnen
Cloaca representerer en rekke feil, fra godartede med en god prognose etter en enkel kirurgisk reparasjon til svært komplekse cloaca misdannelser med mange anatomiske varianter som krever ulike kirurgiske manøvrer for vellykket gjenoppbygging.
fram Til 2016, kirurger Andrea Bischoff, MD, og Alberto Pena, MD fra International Center for Kolorektal og Urogenitale Vare på Barnas Hospital Colorado, som drives på 570 pediatriske pasienter som denne artikkelen er basert på.,
Godartet pasienter trenger en grundig og delikat reparasjon, men vil ha avføring og urin kontroll, vil bli seksuelt aktiv, og kan bli gravid og levere via keisersnitt. Disse pasientene representerer mer enn 50% av alle cloacas, og den kirurgiske teknikken kan reproduseres og lærte å pediatrisk kirurgisk traineer.
Omvendt, komplekse pasienter med en felles kanal lenger enn 3 cm skal ha pediatric kirurger som er fullstendig dedikert til å reparere disse misdannelser.,
Nyfødte management
En cloaca diagnosen stilles ved fødselen, ved å identifisere en enkelt perineal åpning, vanligvis funnet hvor urinrøret ville være. Den genitalia av cloaca pasienter kan variere fra nesten normal jakt etter en mindre kompleks malformasjon å hypertrofisk hudfolder, flat bunn og en anal inntrykk av at det ikke er godt definert.,
Den første gruppen har en tendens til å være godartet type med en kanal mindre enn 3 cm og god prognose for fremtidige funksjoner. Den andre gruppen er tilstedeværelsen av hypertrofisk hudfolder ofte feildiagnostisert som intersex.
i Løpet av de første 24 timer av livet og før operasjonen, viktig forbundet avvik skal utelukkes. Det viktigste er tilstedeværelsen av en utvidede vagina (hydrocolpos), som fant sted i 38% av de nyfødte.,
til Tross for avanserte studier, før de viktigste reparasjon, noen ganger hele anatomi kan bare bli funnet ut under operasjonen, og det er da erfaring med cloaca defekter hjelper deg med å finne den aktuelle kirurgiske manøvrer.
Etter kolostomi har blitt åpnet og hydrocolpos har blitt tømt ut de viktigste reparasjon bør utføres når pasienten er stabil, vokser og utvikler seg normalt.,
Cloacas med en felles kanal
Kortere enn 1 cm
Disse pasientene er behandlet svært lik de som er født med en recto-vestibulære fistel og ikke krever total urogenital mobilisering. Det var 46 barn tilfeller med en kort felles kanal.
Lengde på mellom 1 cm og 3 cm
Pediatriske pasienter med et felles kanal kortere enn 3 cm kan repareres gjennom en posterior sagittal tilnærming. Det var 184 tilfeller av denne typen.,
Posterior cloacas
Posterior cloaca er en unik type cloacal anomali hvor enkelt innledende ligger i normal posisjon i anus. Mange pediatriske pasienter har en normal anus, så kirurgiske teknikker bør ha som mål å holde anus intakt for å bevare tarm-funksjon. Det var 31 tilfeller med posterior cloacas.
Lengde på mellom 3 cm og 5 cm
Den grad av felles vegg mellom urinrøret/blære, skjede og endetarm gjør denne typen de mest utfordrende gruppe av anorektal misdannelser., I tillegg konvergens av tre strukturer oppstår i et vanskelig område. Det er flere manøvrer for å få ekstra lengde. I ekstreme tilfeller, en vaginal bytte eller delvis vaginal erstatning kan være nødvendig. Det var 124 tilfeller med cloaca som kreves vaginal erstatning, og det segmentet som er valgt var endetarmen i 52, tynntarm i 40 og kolon i 32.
Lengde større enn 5 cm
Cloacas med en svært lang felles kanal har en kortere felles vegg mellom vagina(s) og urinveiene. Reparasjonen kan være utfordrende, og en vaginal erstatning er vanligvis nødvendig., Det var 119 tilfeller i denne kategorien.
Re-operasjoner
Pasienter med cloacas har en sjanse til å få riktig drift, og re-operasjon ikke tilby den samme prognose som den opprinnelige reparasjon., Dette er de mest vanlige typene av re-operasjoner behov hos barn med cloacas:
- Vedvarende urogenital sinus
- Ervervet vaginal atresia eller innsnevring
- Ervervet uretrale atresia eller innsnevring
- Rektal prolaps
- Neo-vaginal prolaps
- Komplekse katastrofale komplikasjoner (spaltedannelse, abscess og fistel)
Det var 104 pasienter som gjennomgikk en re-operasjon.
papiret ble publisert i April 2016 utgave av Seminarer i Pediatrisk Kirurgi.