Dekning Gap: Usikrede Fattige Voksne i Stater som Ikke Utvide Medicaid

Den økonomiske nedgangen og endring i Administrasjonen er sannsynlig å få fornyet oppmerksomhet til hull i Medicaid-dekning i stater som ikke har utvidet berettigelse under Affordable Care Act (ACA). I de siste månedene, millioner har fått helseforsikring dekning gjennom Medicaid som et resultat av de økonomiske virkningene av pandemi, samt vedlikehold av berettigelse og kontinuerlig dekning krav knyttet til tilgang til midlertidig forbedret Medicaid matchende fond., Imidlertid, i de 12 landene som har ikke vedtatt Medicaid ekspansjon som av januar 2021, Medicaid valgbarhet for voksne er begrenset. I en tid da mange er å miste inntekter og potensielt helse-dekning i løpet av en helse-krisen, disse valgbarhet hull igjen mange uten en rimelig dekning alternativ, og kan bidra til vekst i den usikrede pris. Den Biden Administrasjon er sannsynlig å gjøre dekning utvidelse for lav inntekt populasjoner en prioritet, herunder å fylle i «dekning gap» som finnes for voksne i ikke-utvidelsen stater.,

Voksne som faller inn i dekning gap har inntekt over deres tilstand er berettiget for Medicaid, men under fattigdom, minsteinntekt er berettiget til skattefradrag gjennom ACA marketplace (Figur 1). Medicaid valgbarhet for voksne i stater som ikke utvide sine programmer er ganske begrenset: median inntekt grense for foreldre i disse statene er bare 41% av fattigdom, eller en årlig inntekt på $8,905 for en familie på tre i 2020, og i nesten alle stater som ikke er voksende, barnløse voksne være kvalifisert.,1 Fordi ACA seg lav inntekt mennesker får dekning gjennom Medicaid, er det ikke til å gi økonomisk hjelp til personer under fattigdom for andre dekning I kontrast, i stater som har vedtatt ACA Medicaid ekspansjon, Medicaid valgbarhet er utvidet til nesten alle med lav inntekt personer med inntekter på eller under 138 prosent av fattigdom ($17,609 for en person i 20202).,

Denne korte presenterer estimater av antall personer i ikke-utvidelsen stater som kan nås av Medicaid om sine delstater vedtatt utvidelse og drøfter implikasjonene av dem som blir tatt ut av ACA-dekning utvidelser. Det er basert på dekning data fra 2019, det siste året som er tilgjengelig., Fordi dette er data som er eldre enn pandemi og tilhørende jobb og inntekt, tap, er det sannsynlig at antall personer i dekning gap har vokst siden starten av pandemien, og disse estimatene kan være en nedre grense for hvor mange mennesker er for tiden i dekning gap. En oversikt over metodikk underliggende analyse kan bli funnet i Data og Metoder, og flere detaljer er tilgjengelig i Teknisk Vedlegg.

Hvor Mange Usikrede Folk Som Kunne Ha Vært Kvalifisert for Medicaid Er i Dekning Gap?,

Nasjonalt, mer enn to million3 dårlig usikrede voksne falt i «dekning gap» som følger av statlige vedtak om å ikke utvide Medicaid (Tabell 1), noe som betyr deres inntekt var over Medicaid berettigelse, men er under den nedre grensen for Marketplace premium skattefradrag. Disse personene ville være kvalifisert for Medicaid hadde sine staten valgt å utvide dekningen. Som reflekterer begrensninger på Medicaid valgbarhet utenfor ACA veier, de fleste folk i dekning gap (77%) er voksne uten forsørgede barn.,4

Voksne venstre i dekning gapet er spredt over stater som ikke er å utvide Medicaid-programmer, men er konsentrert i landene med de største usikrede bestander. Mer enn en tredjedel av folk i dekning gap bor i Texas, som har både en stor usikrede befolkningen og svært begrenset Medicaid valgbarhet (Figur 2). Nitten prosent av folk i dekning gap bor i Florida, tolv prosent i Georgia, og ti prosent i North Carolina., Det er ingen usikrede voksne i dekning gap i Wisconsin fordi staten er å gi Medicaid valgbarhet til voksne opp til fattigdom nivå under en Medicaid fraskrivelse.

Den geografiske fordelingen av befolkningen i dekning gap gjenspeiler både aldersfordelingen og regional variasjon i staten ta opp ACA Medicaid-utvidelsen., Sør har relativt høyere antall fattige usikrede voksne enn i andre regioner, har høyere usikrede priser og mer begrenset Medicaid berettigelse enn andre regioner, og utgjør flertallet (8 av 12) over stater som har valgt ikke å utvide Medicaid.5 Som et resultat, er det store flertallet av folk i dekning gap i 2019 bor i Sør (Figur 2).

Hva Ville Skje hvis Alle Stater Utvidet Medicaid?,

Hvis stater som er foreløpig ikke utvide sine programmer vedta Medicaid ekspansjon, alle nesten 2,2 millioner voksne i dekning gapet ville få Medicaid berettigelse. I tillegg, 1,8 millioner kroner usikrede voksne med inntekt mellom 100 og 138% av poverty6 (de fleste av dem er for tiden kvalifisert for Marketplace dekning) vil også få Medicaid valgbarhet (Figur 3 og Tabell 1)., Selv om de fleste av disse voksne er kvalifisert for betydelige skattefradrag for å kjøpe Marketplace dekning,7 Medicaid dekning ville mest sannsynlig gi mer omfattende fordeler og lavere påslag eller kostnad for deling enn de ville møte under Marketplace dekning. For eksempel forskning fra tidlig gjennomføring av ACA viste at dekningen av atferdsmessige helse tjenester, reseptbelagte legemidler, rehabiliterende og habilitative tjenester, og langsiktige tjenester og støtter kan være mer begrenset i Markedet i forhold til Medicaid.,8,9 I tillegg, forskning å undersøke befolkningen med inntekt mellom 100-138% FPL i ekspansjon og ikke-utvidelsen stater finner at Medicaid utvidelse dekning produsert langt større reduksjoner enn subsidiert Marketplace dekning i gjennomsnittlig total out-of-pocket utgifter, gjennomsnittlig ut-av-lomme premium utgifter, og gjennomsnittlig kostnad-deling av utgifter.,

Et mindre antall (ca 356,000) av usikrede voksne i ikke-utvidelsen stater er allerede kvalifisert for Medicaid under valgbarhet trasé på plass før ACA. Hvis alle stater utvidet Medicaid, de i dekning gap og de som er i stedet kvalifisert for Marketplace dekning ville bringe antallet nonelderly usikrede voksne kvalifisert for Medicaid til mer enn 4.,3 millioner mennesker i de tolv nåværende ikke-utvidelsen stater. Potensielt antall mennesker som kan nås av Medicaid utvidelse varierer fra stat til stat (Tabell 1).

Diskusjon

I en tid da mange trenger helse-og omsorgstjenester på grunn av helse-omsorg krise-eller ansikt tap av økonomisk sikkerhet på grunn av den økonomiske nedgangen, millioner falle i Medicaid dekning gap på grunn av deres tilstand avgjørelse om ikke å utvide berettigelse., ACA Medicaid utvidelsen ble utviklet for å løse en historisk høy usikrede priser blant lav inntekt voksne, noe som gir en dekning alternativ for folk med begrenset tilgang til arbeidsgiver-dekning, og er begrenset inntekt til å kjøpe dekning på sine egne. I stater som utvidet Medicaid, har millioner av mennesker fått dekning, og den usikrede pris falt betydelig som et resultat av utvidelsen. Imidlertid, med mange stater velger å ikke gjennomføre Medicaid ekspansjon, millioner av usikrede voksne står utenfor rekkevidde av ACA og fortsette å ha begrensede muligheter for rimelig helse-dekning., I 2019 den usikrede pris i ikke-utvidelsen stater var nesten dobbelt så stor som utvidelse stater (15,5 prosent mot 8,3 prosent).

Ved definisjon, folk i dekning gap har begrenset familien og lever under fattigdomsgrensen. De er sannsynligvis i familier ansatt i svært lav lønnsvekst jobber, ansatt på deltid, eller med et skjørt eller uforutsigbare tilkobling til arbeidsstyrken. Gitt den økonomiske nedgangen og det begrensede tilbudet priser på arbeidsgiver-basert dekning for ansatte med disse fungerer egenskaper, er det sannsynlig at arbeidsgiver-basert dekning er ikke et godt alternativ for dem.,

Det er også lite sannsynlig at personer som faller inn i dekning gapet vil være i stand til å ha råd til ACA dekning, som de ikke er kvalifisert for premie subsidier: i 2021, det nasjonale gjennomsnittet unsubsidized premium-for en 40-åring røykfrie enkelte kjøper dekning via Markedsplassen var $436 per måned for de lavest kostnad sølv plan og $328 per måned for en bronse plan, det tilsvarer nesten åtti prosent av inntekten for de med lavere inntekt spekter av mennesker i gapet (nedenfor 41% FPL) og nesten en tredjedel av inntektene for dem med høyere inntekt spekter av mennesker i gapet.,

Hvis de fortsatt uforsikret, voksne i dekning gapet er sannsynlig å møte barrierer for nødvendig helsetjeneste eller, hvis de ikke ønsker å motta medisinsk behandling, potensielt alvorlige økonomiske konsekvenser. Mens sikkerhetsnett av klinikker og sykehus som har tradisjonelt serveres den usikrede befolkningen vil fortsette å være en viktig kilde til omsorg for de øvrige usikrede under ACA, dette systemet har blitt strukket i de siste årene på grunn av økende etterspørsel og begrenset med ressurser.,

de Fleste mennesker i dekning gap bor i Sør, statlige beslutninger om Medicaid-utvidelsen til å forverre geografiske ulikheter i helse dekning. I tillegg, fordi flere stater som ikke har utvidet Medicaid har store bestander av folk av farge, statlige beslutninger om ikke å utvide sine programmer uforholdsmessig påvirke folk av farge, spesielt Svarte Amerikanere. Som et resultat, statlige vedtak om å utvide Medicaid har implikasjoner for tiltak for å håndtere ulikheter i helse dekning, få tilgang til, og utfall blant folk av farge.,

Det er ingen frist for statene til å velge å utvide Medicaid under ACA, og debatten fortsetter i noen stater om å utvide. I 2020, og to stater (Missouri og Oklahoma) vedtatt Medicaid ekspansjon via stemmeseddelen tiltak, og både usa planlegger å gjennomføre utvidelsen i midt-2021 (disse stater som er ansett som Medicaid utvidelse stater i denne analysen). I tillegg vil det være nye føderale fokus på å oppmuntre til ekspansjon, enten gjennom juridiske eller Administrative tiltak., Biden har foreslått å opprette en Medicare-som offentlige valg plan, som vil være tilgjengelig for alle og automatisk dekke personer med lave inntekter i stater som ikke har utvidet Medicaid. Andre mulige juridiske handlinger inkluderer gjeninnføre den 100% matchende for stater som nylig vedta utvidelse for en periode (dagens kamp pris for utvidelsen er 90%). Den Biden Administrasjon kunne også kan revidere gjeldende demonstrasjon fritak for personvern eller fremme nye fritak å fokusere på å utvide dekningen., Om, og i hvilken grad disse tiltakene er implementert og utvide Medicaid til folk for tiden i dekning gapet vil være et sentralt problem med retningslinjene for den kommende år.,955418b»>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Som et resultat, det er ingen i dekning gap i Wisconsin. ** «100%-138% FPL» kategori presenteres her bruker en Markedsplass kvalifisert avgjørelse for den nedre grense (100% FPL) og Medicaid kvalifisert avgjørelse for den øvre grense (138% FPL) for å hensiktsmessig å isolere individer innen spekter av potensielle Medicaid utvidelser, men også med tilstrekkelige ressurser for å unngå dekning gap. Tilsammen kan ikke summen på grunn av avrunding.
KILDE: KFF analyse basert på 2020 Medicaid valgbarhet nivåer og 2019 American Community Survey.,