Abstrakt
Målet. Målet med denne studien var å beskrive indikasjoner og resultater av utforskende burr hull utføres ved Avdelinger universitetssykehus av Borgou (Benin). Metoder. Det var en retrospektiv studie utført fra januar 2008 til januar 2011. Det gjaldt pasienter med en lukket traumatisk hjerneskade (TBI) som en utforskende burr hullet ble utført., Kriteriene var ensidig mydriasis forbundet med nevrologiske skader på motsatt side eller forekomst av en redusert bevissthet knyttet til utseendet av en motor underskudd etter en klar intervall. Resultat. Blant de 74 pasienter operert, 23 (31%) gjennomgikk en utforskende burr hull som gjennomsnittlig alder var 24.8 ± 17.3 år. Sex-forholdet mann/kvinne ble 3.6. TBI var grunn til å bilulykke (56.5%), fall (26.1%), og et angrep (17.4%). Det var alvorlig (47.8%), moderat (39.1%), og mild (13.1%). Mydriasis ble observert i 69.,6% av tilfellene, så vel som nevrologiske underskudd i alle pasienter. En lesjon som ble observert i 15 (65.2%) tilfeller. Konklusjon. Den utforskende burr hull virket som en gammel praksis, likevel ikke lenger utføres i full praksis i Benin, og er en diagnose og terapeutisk tilnærming. Bedre tekniske forhold som vil tillate mer relevant terapeutiske alternativer.
1. Innledning
Hjernen CT-scan og magnetisk resonans imaging (MRI) hadde gjort en enorm innvirkning på diagnostikk og kirurgisk behandling av traumatiske hjerneskader . En slik praksis er godt systematisert og bred spredning i utviklede land ., I Benin og mange Afrikanske land de betyr for medisinsk bildet fortsatt mangler. Når de er på plass er det enten for høye kostnader eller begrenset antall og noen ganger er det faktum at de er bare plassert i store byer som gjorde dem utilgjengelig for pasienter så vel som utøvere. Likevel TBI er fortsatt en hyppig jåleri i vårt land . Selv om utforskende burr hull praksis er svært gammel og forlatt eller svært begrenset i en moderne forvaltning av TBI , det er fortsatt gjeldende i land med svake helse-system ., Formålet med denne studien var å rapportere indikasjoner og resultater av utforskende burr hull utført hos pasienter med lukket TBI uten hjerne CT-skanning i en underequipped sykehus i Benin.
2. Materialer og Metoder
Det var en retrospektiv studie utført mellom januar 2008 og juni 2011, på Avdelingsnivå universitetssykehus av Borgou (Benin). Dette helsesenter er den eneste henvisning sykehus i det Nordlige Benin. Studien opptatt av pasienter som gjennomgikk en utforskende burr hullet etter en TBI.
sykehuset er lokalisert på 450 km fra hovedstaden., Den nevrokirurgi enheten er arrangert av en generell kirurgi avdeling. Denne avdelingen har en kapasitet på 45 senger med en innrømmelse gjennomsnitt av 11.000 pasienter per år. Intensivavdelingen (ICU) er ny og bare ved sin begynnelse. Det er ingen skanner enhet i sykehuset, men alle skanner kan være gjort i en privat praksis som ligger 6 km fra sykehuset.
Alle utvalgte pasienter har en lukket TBI, og ingen av dem har hatt hjerne skanning., For alle tilfeller av utforskende burr hull utført, pasienten kriteriene var enten ensidig mydriasis forbundet med en motor underskudd i motsatt nettstedet eller forekomst av en synkende grad av bevissthet knyttet til utseendet av en motor underskudd etter en klar intervall.
Uansett antall hull utført, den første er alltid gjort på det timelige regionen og på mydriasis side eller på motsatt side av nevrologiske nedgang etter det første hullet utført i timelige og bein, og en annen er utført i front-eller occipital bein., Maksimalt tre hullene ble utført på pasienten.
3. Resultater
3.1. Epidemiologi og Klinikk
i Løpet av studieperioden, 866 pasienter som var innlagt for TBI der det var 199 (23%) tilfeller av alvorlig TBI, 103 (11.9%) tilfeller av TBI moderat, og 564 (65.1%) tilfeller av mild TBI. 74 (8.5%) pasienter som har gjennomgått kirurgi. Den samlede skanneren sammenbrudd under perioden som studien var 19 måneder. Bare 29 (39.2%) pasienter hadde en hjerne CT-scan, 22 (29.8%) ble operert basert på kliniske og X-ray data og, 23 (31%) hadde utforskende burr hull utført uten bildebehandling., Blant de 23 pasientene, 19 (82.6%) ikke hadde hjerne CT-scan, enten på grunn av tekniske sammenbrudd eller mangel på økonomiske midler, og for 4 (17.4%) sine kliniske tilstand ikke ville tillate dem å bli flyttet under noen omstendigheter. De pasientene gjennomsnittlig alder var i år (varierer fra 2 år til 60 år), og sto for 18 hanner og 5 tisper (mann-kvinne forhold 3.6). TBI som skjedde i 13 (56.55%) tilfeller ble på grunn av trafikkulykker, 6 (26.1%) til et fall, og 4 (17.4%) til et angrep. Basert på den første Glasgow Coma Scale TBI var alvorlig i 11 (47.8%) pasienter, moderat i 9 (39.,1%), og mild i 3 (13.1%). Mydriasis observert i 16 (69.6%) tilfeller, og forekomsten av nevrologiske nedgang i alle pasientene var det dominerende tegn under eksamen. Symptomer eller tegn som er observert er rapportert i Tabell 1.
Opptak tid til teateret var dager (varierer fra 2 timer til 15 dager).
I 8 (34.8%) pasienter, redusere nivået av bevissthet eller utseendet av en motor underskudd oppstått etter en klar intervall.
Alle pasienter har hatt en utforskende burr hull utført i timelige beliggenhet med link til annet sted i 15 (65.2%) tilfeller., Tabell 2 viser tall og burr hull steder per pasienter.
3.2. Lesjon Observert og Utvikling
Blant de 23 utforskende burr hull utført, var det tilsynelatende ingen lesjoner i 8 pasienter (34.8%). En decompressive craniotomy ble utført i disse tilfellene. En akutt subdural hematom ble oppdaget i 7 tilfeller (30.4%) og en haemorrhagic contusion i 2 tilfeller (8.7%). Burr hull i disse sakene ble omgjort til en craniotomy. En kronisk subdural hematom ble funnet i 2 tilfeller (8.7%) og en epidural hematom i 4 tilfeller (17.4%). Burr hull i disse sakene ble omgjort til en craniotomy., Plasseringen av disse lesjonene har blitt rapportert i Tabell 3. Dødeligheten var av 39.1% (9/23) blant pasient som har gjennomgått burr hull og 24.1% (7/29) blant pasienter operert basert på CT-skanner data. Forskjellen var ikke statistisk signifikant (; ). Denne dødeligheten av 55.6% (5/9) blant pasienter som utforskende burr hullet var negative og 26.7% (4/15) blant pasienter hvor en kirurgisk lesjon var til stede. I løpet av studieperioden, dødelighet blant nonoperated pasienter var på 6,7% (52/792); 75% av pasientene som døde, hadde en alvorlig TBI., Forskjellen i dødelighet mellom nonoperated døde pasienter og pasienter som hadde en utforskende burr hull utført var statistisk signifikant (, ). Blant de 15 pasienter på hvem burr hullet var positive, 3 (20%) hadde en fullstendig gjenoppretting etter operasjonen.,5″>
4. Diskusjon
Traumatiske hjerneskader er fortsatt et stort folkehelseproblem, og deres omsorg, en stor bekymring i underequipped sykehus . En bilulykke er den første årsak, og i hovedsak skjer i male. Imaging er spesielt hjernen CT-scan-inngang i dette området, er ikke lenger et problem, likevel sin tilgjengelighet og helsevesenet organisasjonen er fortsatt veldig mye problematisk i den tredje verden-land.
forekomsten av ensidig mydriasis og den første av andre utseendet av motor underskudd er en viktig indikasjon på behov for hjernen CT-scan ., Mangel på skanneren eller den manglende muligheten til å ha eller gjøre noe uansett grunner åpenbart er den eneste muligheten i å utføre utforskende burr hull for hvilke utfall er godt kjent . Selv om, utforskende burr hullet er fortsatt ofte utføres, det er ikke en systematisk behandlingsalternativ i vår praksis; det er bare en illustrasjon av våre problemer angående TBI ledelsen i tilfredsstillende måte . Denne situasjonen er lik det som er rapportert av Natarajan et al. i 1989 i India eller Viswanathan et al. i Etiopiske i 2008., Utføre utforskende burr hull i en slik tilstand som er resultatet av en alvorlig diskusjon som nevrokirurg er alltid på frontline. Uten å være fornærmende, utforskende burr hull er blitt en godt begrunnet alternativ i underequipped medisinske senter, men grunner er det motsatte av Nelson og Rinker et al. Smith et al. eller Springer og Baker for hvem valg av utfører utforskende burr hullet var på grunn av spesielle forhold; tid av å ha et søk gjort eller overføre pasienter mot et spesialisert senter var mer skadelig på grunn av deres kliniske tilstand.,
Basert på diagnostiske, vår utforskende burr hull forestillinger var positive i 60,9% av tilfeller hvor Natarajan et al. rapportert 55.4% i sin serie. Denne gode prisen er grunnet til våre strenge kriterier. Våre terapeutisk prosedyre strategi er oppsummert i Figur 1. Men den utforskende burr hull utelukkende basert på kliniske tegn kan skape en skjevhet i pasienten rekruttering. Ikke å ha en hjerne CT-skanning kan du opprette en undervurdering av traumatisk neurosurgical lesjoner; diagnosen retning av eksamen tegn kan være svært komplekse når lesjonene er bilaterale., På den terapeutiske ståsted utforskende burr hullet hadde en frelse påvirke som indikert av den betydelige forskjellen i dødelighet mellom pasienter der leting hadde vist en lesjon, og for hvem det var negativ. Men, ved å ta hensyn til alle pasienter på som en utforskende burr hullet ble utført, den totale dødeligheten var høyere i forhold til pasienter operert med en CT-skanner data. Likevel, hjernen CT-scan fortsatt svært nødvendig uansett behandlingsalternativ ., Den observerte dødeligheten på grunn av alvorlighetsgraden av skaden, samt mangel på kunnskap tilknyttet intrakraniell skade. Det ubetydelig forskjell i dødelighet observert blant pasienter operert med eller uten hjerne CT-skanning viser strenge kriterier for utvelgelse av pasienter på som utforskende burr hullet ble utført.
– >
Flow diagram som angir hva som BH viste og hva som ble gjort med informasjon.,
I vår studie virkningen av forsinkelse av burr hull rapportert av Smith et al. og Stuart et al. på dødelighet ble ikke vurdert. Uansett, motiv og utfall, utforskende burr hull utført i underequipped eller utilstrekkelig sentrum er en samtale på våre politiske ledere og beslutningstakere på valg og helsevesenet strategier. Store arbeid er allerede gjort på TBI ., Helsestasjons-ville ha til å være utstyrt med tekniske hjelpemidler, for eksempel skannere, pågående intensivbehandling menigheten, og preadmission menighet for å la dem mot og mestring med den økende TBI pandemi.
De forebyggende tiltak som er allerede vist seg å være effektive bør tas hensyn til i land med lite ressurser. I mellomtiden, fokus bør være trukket på tilstrekkelig opplæring og rettferdig fordeling av nevrokirurger, radiolog, intensive care nurses, og anesthetist over hele det nasjonale territoriet., Alle disse tiltakene skal gjøre det utforskende burr hull utført på TBI pasienter å bli sett på som en eksepsjonell mål snarere enn den første terapeutiske valg i 2011.
5. Konklusjon
På Avdelingsnivå universitetssykehus av Borgou i Benin, utforskende burr hullet er fortsatt ganske mye en av nevrokirurgi i praksis. Indikasjoner er presise og begrenset.
Fra diagnose og terapeutiske synspunkt det var en nyttig erfaring. Men vi må huske på at det har å holde en eksepsjonell praksis., Den største utfordringen man står overfor underequipped land ville være en effektiv helse-system organisasjon på plass, så vel oppgraderte tekniske midler og betingelser for mestring effektivt med TBI som er den første dødelighet årsak i ungdommene.