Carpal tunnel syndrom (CTS) er forårsaket av høyt trykk i carpal tunnel som resulterer i ischaemia av median nerve. Den resulterende nedsatt nerve conduction årsaker parestesi og smerte.
Ubehandlet CTS kan føre til permanente nerveskader.
om Lag 3-5 prosent av mennesker har CTS. Forekomsten er høyest hos de som er i aldersgruppen mellom 45 og 64 år, og i denne gruppen kvinner er tre ganger mer sannsynlig å bli påvirket.
årsaken til CTS er ukjent i de fleste tilfeller., Yrkesrelaterte aktiviteter kan bidra med, særlig der håndleddet er holdt i en overdrevet posisjon for en lengre periode av tid eller hvor det er repeterende bevegelse eller vibrasjon.
Visse risikofaktorer finnes, og kan bli sett på som sekundære årsaker til CTS. De mest vanlige er revmatoid artritt og graviditet. Enkelte individer kan være genetisk disponert for denne tilstanden.
1. Tegn og symptomer
Karakteristisk en pasient klager over prikking, nummenhet eller smerte i fordelingen av median nerve., Pasienten kan også klage over svakhet i hånden og dårlig tommelgrep. Smerter og parestesier er ofte verre om natten.
Noen pasienter kan vise atypiske symptomer, med sensoriske forstyrrelser i alle fingrene.
Fysisk undersøkelse av en pasient med CTS kan være normal. Å kaste bort av musklene i thenar språk og sansetap kan bli funnet i median nerve distribusjon. Opposisjon av tommel kan bli svekket.
2. Screening tester
Phalen ‘ s test som innebærer å bøye håndleddet i 60 sekunder, fører til smerte eller parestesier i median nerve distribusjon.,
Tinel er skiltet er positiv hvis trykke lett over median nerve i håndleddet (volar aspekt), fører til skyting smerter og parestesier i sin distribusjon.
Den carpal tunnel komprimering test (Durkan test) innebærer å legge press på carpal tunnel for å komprimere den underliggende median nerve. Tommelen er brukt til øvre kant av carpal ligament (den proksimale håndleddet press) og en positiv test er en der CTS symptomer er gjengitt. Disse testene bistå i diagnostisering av CTS men er ikke virkelig diagnostisk.
3., Differensialdiagnose
Mange forhold er feildiagnostisert som CTS. En pasient med dominerende smerte symptomer (snarere enn parestesi) sannsynligvis ikke har CTS.
Livmorhalsen radiculopathy, ulnar nevropati og andre perifere nevropatier kan gi lignende symptomer. Median nerve kan komprimeres på andre nettsteder enn carpal tunnel.
4. Bekreftende tester
Undersøkelser er vanligvis utføres dersom diagnosen er usikker, symptomer og tegn er atypisk, screening tester er tvetydige eller hvis første-linje behandling ikke har virket.,
Electrophysiological testing er ofte utført for å etablere eller ekskludere CTS. Nerve conduction studier (electroneurography eller ENG) er vanligvis utføres for diagnose (sensitivitet på 85% og en spesifisitet på 95 prosent). Elektromyografi (EMG) er noen ganger brukt, men er mindre sensitive enn NOR.
Høy oppløsning ultralyd er tilgjengelige i noen områder som et diagnostisk verktøy. Det er okende i popularitet som det er rask, relativt billig og ikke-invasiv., MR kan brukes når electrophysiological studier er tvetydige og skal presist angi median nerve og anatomi i carpal tunnel.
5. Ledelsen
Pasienter med milde til moderate symptomer vanligvis svarer godt til ikke-kirurgisk behandling.
CTS i svangerskapet øker etter levering i 68 prosent av pasientene. Tilstanden kan spontant løse i løpet av seks måneder i yngre pasienter, spesielt hvis det er ensidig.
Generelle tiltak for å behandle CTS omfatte hvile og reduksjon av aktivitet., Pasienter bør rådes til å ha på håndleddet skinne om natten og til å holde håndleddet i en nøytral posisjon.
Effektiviteten av splinter bør vurderes på to måneder.
Om lag 50 prosent av pasienter som vil ha nytte av splinting. Det er ingen bevis for bruk av NSAIDs eller diuretika i CTS.
Analgetika og kortikosteroid injeksjoner brukes i behandling av CTS, sistnevnte hvor konservative tiltak har mislyktes, eller hvor symptomene er alvorlige., Lokale kortikosteroid injeksjoner har en tendens til å gi kortvarig lindring av symptomer, men, utover en måned, er vesentlig effektiviteten har ikke blitt påvist.
Kirurgisk dekompresjon av carpal tunnel kan utføres endoskopisk eller via en åpen tilnærming. Endoskopisk tilnærminger har en tendens til å ha kortere recovery ganger og færre sår problemer, og dermed legge til rette for en tidligere tilbake til daglige aktiviteter. I motsatt fall, endoskopiske prosedyrer er mer sannsynlig å forårsake forbigående nevrologiske problemer, slik som neuropraxia, sanseapparat og parestesier.,
I 80 prosent av tilfellene, kirurgisk dekompresjon gir en fullstendig kur.
6. Henvisning
Vurdere å henvise pasienter når diagnosen er usikker, eller der behandlinger har mislyktes i å arbeide etter tre måneder. Se pasienter med alvorlige symptomer, spesielt hvis det er motor svakhet av tommelen eller vedvarende sensoriske eller motoriske forstyrrelser.
- Carpal tunnel syndrom (CTS) er den vanligste årsaken til median nerve skade.,
- Vanligste årsakene til CTS følg mnemonic MEDIAN FELLE (Myxoedema, ødemer, Diabetes, Idiopatisk, Akromegali, Neoplasm Traumer, Revmatoid artritt, Amyloidose og Graviditet).
- CTS forårsaker smerte, parestesier og nummenhet, som er vanligvis verre om natten.
- Phalen ‘s test, Tinel’ s test og carpal tunnel komprimering testen er nyttig screening tester.
- Nerve conduction studier kan bekrefte diagnosen.
- Splinter, kortikosteroid injeksjoner og kirurgisk dekompresjon er de viktigste behandlingene.