By : admin

Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, og Jerry D. Vloka

INNLEDNING

Strauss gitt den første beskrivelsen av digital blokk i 1889 for tilstanden til en inngrodde tånegl, med 20% kokain på basen, og under neglen. I 1905, Heinrich Braun rapportert den synergistiske nytte av å legge til epinephrine å lokalanestetika., Men, bruk av adrenalin i digital blokk anestesi vært unngått på grunn av den teoretiske risikoen for iskemi og mulig koldbrann. Imidlertid, Bradon Wilhelmi og kolleger viste sikkerhet og effekt av adrenalin-med lokal bedøvelse for digital blokk.

Digital blokk er en av de mest vanlige nerve blokk teknikker., Det er ofte brukt i akuttmottaket og primærhelsetjenesten for ulike prosedyrer, som for eksempel kutt i finger eller tå, spiker fjerning, spiker bed reparasjon, paronyki drenering, fjerning av fremmedlegemer, og andre smertefulle prosedyrer på sifre.

I 1990, nesten et århundre etter den første publikasjonen om tradisjonell digital blokk, David Chiu beskrevet en teknikk for digital blokk som er produsert komplett finger anestesi med en enkelt injeksjon i flexor sene skjede på nivået av den distale palmar press., I anatomiske undersøkelser, viste han at etter injeksjon av methylene blå i flexor sene skjede det var «fullstendig farging av hele flexor sene skjede og sentrifugal spredning av blått fargestoff circumscribing hele omkretsen av den proksimale falanks» (se Transthecal Digital Blokk).

fordelene med denne teknikken er (1) rask innsettende effekt, (2) bare et lite volum av bedøvelse løsning er nødvendig, (3) bare en enkelt injeksjon er nødvendig, og (4) fravær av risiko for direkte traume til nevrovaskulære bunter.,

Selv om Chevaleraud og medarbeidere fant ikke anestesi av dorsum av finger i alle tilfeller, noen etterforskere vurdere transthecal metode for å være så effektiv som en tradisjonell digital nerve blokk. Andre har funnet at det resulterer i anestesi sammenlignbare med nyere enkelt-subkutan injeksjon digitale blokker, både i eksperimentelle og kliniske situasjoner.

Transthecal anestesi ser ut til å være trygg og effektiv uten å forårsake noen langvarig skade på senen slire., Flere ulike teknikker for digital blokk og modifikasjoner er tilgjengelige: I dette kapittelet beskriver vi de to som er mest brukt i vår institusjon.

REGIONAL ANESTESI ANATOMI

Den felles digitale nervene er avledet fra median og ulnar nerver og dele inn i den distale palm inn i volar aspekt, tips, og spiker bed området (Figur 1). De viktigste digitale nerver, ledsaget av digitale fartøy, kjør på ventrolateral aspekt av finger umiddelbart laterale til flexor sene skjede (Figur 2)., Ryggfinnen er liten digital nerver kjøre på dorsolateral aspekt av finger og tilførsel innervation til baksiden av fingrene så langt som den proksimale felles.

Figur 1. Opprinnelsen og Distribusjon av digitale nerver
Figur 2. Cross-sectional utsikt over anatomien av falanks.,

UTSTYR

En standard regional anestesi skuffen er tilrettelagt med følgende utstyr:

TEKNIKK

Blokker av Volar og Dorsal Digital Nervene på undersiden av Finger

En 25-gauge, 1.5 -i. nålen er satt på et punkt på dorsolateral aspekt av base av fingeren, og en liten huden wheal er hevet. Nålen er rettet anteriorly mot bunnen av phalanx (Figurene 3 og 4 )., Nålen er avansert til den kommer i kontakt falanks, mens anestesilegen observerer for noen utvekster fra palmar dermis rett overfor nålen banen (Figur 5 A og B). En milliliter av løsning er injisert som nålen trekkes 1-2 mm fra bein kontakt. En ekstra 1 mL injiseres kontinuerlig mens nålen er trukket tilbake til huden.

FIGUR 3. Vinkelen på nål innsetting for transthecal digital blokk.,
FIGUR 4. Nålen er vist satt inn i bunnen av den proksimale falanks å blokkere den mediale digital nerve.
FIGUR 5. Som nålen er satt inn og injeksjon blir gjort, operatør observerer palmar-området for å stanse utvikling av nålen bør en forhøyning fra palmar dermis motsatt nerve-tips og bli sett.,

Den samme prosedyren gjentas på hver side av basen av finger for å oppnå anestesi av hele finger (Figur 6 A og B).

FIGUR 6. A og B: samme prosedyre gjentas på radial siden av den proksimale falanks å blokkere radial gren av den digitale nerve.

Transthecal Digital Blokk

transthecal digital-blokken er plassert ved hjelp av flexor sene skjede for lokal bedøvelse injeksjon., I denne teknikken, pasientens hånd er håndflatene mot ansiktet og flexor sene er plassert. Ved hjelp av en 25 – 27-gauge, 1-i. nål, 2 mL av lokalbedøvelse injiseres i flexor sene skjede på nivået av den distale palmar press (Figurene 3 og 7). Nålen bør stikke hull i huden på en 45-graders vinkel. Motstand til injeksjon tyder på at nålen tips er mot flexor sene. Forsiktig uttak av nålen resultater i fri flyt av medisiner som potensielle plass mellom sene og slire er angitt., Proksimale trykk deretter brukes til volar overflaten for varigheten av injeksjon for spredning av medisiner i hele synovial skjede

NYSORA Tips

  • Fordelen med denne tilnærmingen er bestemmelsen av anestesi til hele siffer med en enkelt injeksjon og en angivelig høyere suksessrate.,
  • For mer omfattende kirurgi på fingeren, kan det være en fordel å kombinere begge metodene diskutert i dette kapitlet for å få en større suksess rate og mer omfattende distribusjon av anestesi.
FIGUR 7. Transthecal digital blokk. Nålen er plassert i flexor sene slire. For å bekrefte riktig nål plassering i senen skjede, nålen kan plasseres uten sprøyte, i tilfelle operatøren bøyer og deflexes fingeren., Dette bør resultere i en gratis og betydelig svinge av nålen.

BLOKKER DYNAMICS OG PERIOPERATIVE MANAGEMENT

En hud wheal på det punktet av nålen innsetting reduserer ubehag under plassering av blokker. En digital blokk krever en liten dose av et beroligende middel eller et narkotisk stoff i løpet av plassering. Typisk utbruddet tid for denne blokken er 10-20 minutter, avhengig av konsentrasjon og volum av lokal bedøvelse som brukes.,

VALG AV LOKAL BEDØVELSE

valg av type og konsentrasjon av lokal bedøvelse for en digital blokk er basert på den ønskede varigheten av blokade (Tabell 1).

KOMPLIKASJONER OG HVORDAN du kan UNNGÅ DEM på

En bestemt komplikasjon av digitale blokker er vaskulær insuffisiens og koldbrann. Denne katastrofen er et resultat av digitale arterieokklusjon sammen med sikkerhet sirkulasjon insuffisiens. En rekke utløsende faktorer er ofte involvert i å produsere denne sjeldne, men alvorlige komplikasjoner (Tabell 2).

TABELL 2. Komplikasjoner av digitale blokker.,

Infeksjon Dette bør være svært sjeldne med bruk av aseptisk teknikk.
Hematom Unngå flere nål innsettinger. Bruk 25-gauge nål (eller mindre) og unngå punktering overfladiske vener.
Andre Instruere pasienten om å ta vare på insensate finger.,
Koldbrann av siffer(s) bruk av adrenalin-som inneholder løsninger for denne blokken er unngått ved mange; sikkerheten for sine
bruk er kontroversielt.
Limit injeksjon volum til 3 mL på hver side.
mekanisk press effekten av å injisere løsningen i et potensielt begrenset plass skal
alltid være oppmerksom på, spesielt i blokker i bunnen av siffer.
hos pasienter med små-kar sykdom, kanskje en alternativ metode bør søkes i
tillegg til unngåelse av digitale tourniquet.,
nerveskade Gjenværende paresthesias er sjeldne og kan være på grunn av en utilsiktet intraneuronal injeksjon.
Systemisk toksisitet er sjeldne på grunn av den distale plassering av blokaden og liten dose av lokal
bedøvelse som brukes.
ikke injisere når pasienten klager over smerter eller når høy motstand til injeksjon er
oppstått.
  • Strauss L: Über Gangran nach Lokalanasthesie. . Berlin, Tyskland: G. Schade, 1910.,
  • Braun H: Zur Anwendung des Adrenalins bei anaethesierenden Gewebsinjektionen. Zentralbl Chir 1903;30:1025.
  • Geddes IC: EN gjennomgang av lokalanestetika. Br J Anaesth 1954;26:208.
  • Wilhelmi BJ, Blackwall i SJ, Miller JH, et al: ikke bruk epinephrine i digitale blokker: Myte eller sannhet? Plast Reconstr Surg 2001;107:393.
  • Chiu DTW: Transthecal digital blokk: Flexor sene slire som brukes for bedøvelse som infusjon. J Hånd Surg 1990;15:471-473.
  • Morrison WG: Transthecal digital blokk. Arch Emerg Med 1993; 10:35-38.,
  • Morros C, Perez D, Raurell A, et al: Digital bedøvelse gjennom flexor sene slire i palmar-nivå. Int Orthop 1994;17: 273-274.
  • Ramamurathy S Hickey, R: Anestheisa. I Grønne D (ed): Operativ Hånd Kirurgi, 3rd ed. Churchill Livingstone. New York, ny: 1993, s 41.
  • Chevaleraud E, Ragot JM, Brunelle E, et al: Anesthesie nasjonale digitale par la gevinster des flechisseurs. Ann Fr Anesth Reanim 1993;12:237-240.
  • Hill RG, Patterson JW, Parker JESUS kristus, et al: Sammenligning av transthecal digital blokk og tradisjonell digital blokkere for anestesi av finger., Ann Emerg Med 1995;25:604-607.
  • Whetzel TP, Mabourakh S, Barkhorder R: Endret transthecal digital blokk. J Hånd Surg 1997;22A:361-363.
  • Lav CK, Vartany En, Engstrom JW, et al: Sammenligning av transthecal andubcutaneous enkelt-injeksjon digital blokk teknikker. J Hånd Surg 1997a;22A:901-905.
  • Lav CK, Wong HP, Lave YP: Sammenligning mellom enkelt injeksjon transthecal og underhud digitale blokker. J Hånd Surg 1997b;22B:582-584.
  • Vinycomb TI, Sahhar LJ. Sammenligning av lokalanestetika for digital nerve blokker: en systematisk gjennomgang. J Hånd Surg Am., 2014;39(4):744–751.
  • De Monaco D, De Monaco A, Kammer E, Noever G. Digital nerve blokk anestesi: historisk utvikling og to tilfeller av finger-tips nekrose, en sjelden komplikasjon. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;34(1):59-64. Anmeldelse.»

Articles

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *