skjeling et tema som, på overflaten, kan skremme svak til hjertet. Foreldre rapporterer sine strabismic barnas øyne slå inn eller ut. De er kanskje ute etter en ny mening etter en øyelege anbefalt operasjon. De vil at du skal hjelpe dem å forstå hva som skjer, og å tilby den mest hensiktsmessige behandlingen.
Mens den mer vanlige typen av strabismus i barn er esotropia, exotropia er funnet i ca 20% av unge pasienter med strabismus.,1 Foreldre til barn med exotropia ofte til stede om at barnets øyne eller øyne, driver ut. Dette kan skje hvis barnet er ute, langt borte, og ikke konsentrere seg visuelt, hvis de leser i nærheten av eller i begge tilfeller. Exotropia kan være intermitterende eller konstant og monocular, vekslende eller kikkert. Vi ser nærmere inn på det her.
Dette barnet fullfører ballen rulle trening. Klikk på bildet for å forstørre.,
Navigering Behandling
En av de første spørsmålene foreldre til barn med strabismus har vanligvis er knyttet til behandling. Det andre spørsmålet som vanligvis har å gjøre med om tilstanden vil bli konstant. Mange av oss har hørt historier om våre ophthalmologic kolleger forteller foreldre at deres barn må ha kirurgi. Men, takket være Pediatric øyesykdom Etterforsker Gruppe, vi kan nå trygt tilbakevise som råd.,2 studien observerte 183 barn i alderen tre til 10 for tre år og fant at bare 15% som de hevder var faktisk en overestimation—forverret seg.2 Forringelse ble definert som å ha en konstant exotropia ≥10 prisme diopter (PD) på avstand og nær eller en redusert stereopsis av ≥20.6 logg arcsec (testet med Randot Førskolelærere, i Nærheten Stereoacuity).2 teamet har også funnet at exotropia kontroll, stereopsis og omfanget av exodeviation på avstand forbedret.2
totale mål behandling for uregelmessige exotropia er å redusere hyppigheten og størrelsen på tur til å forbedre fusion., Mens kirurgi er et mulig alternativ behandling, andre inkluderer stimulerende samspill med linser (over-minus), prisme terapi (helt eller delvis), okklusjon og visjon terapi., En studie fant følgende suksess priser:3
- kirurgi (med funksjonelle resultater inkludert): 43%
- okklusjon: 37%
- over-minus: 28%
- prisme terapi: 28%
- visjon terapi: 59%
Selv om tradisjonelle syn terapi gir størst sjanse til å lykkes, å si at det er utfordrende i en yngre pasient befolkningen er en understatement, som er grunnen til at vi anta det er ikke alltid det første-linje behandling. Med så mange alternativer, kan det være vanskelig å vite hva som er riktig for pasienten., Nå som vi har forskning som beviser at intermitterende igjen vil trolig bo på den måten, må vi vurdere andre behandlingstilbud til å anspore på forbedring. Forhåpentligvis, dette tilfellet serien gir noen veiledning.
Break-out Terapi Aktiviteter
- Ballen Rulle: Denne bilaterale aktivitet oppfordrer konvergens. Foreldrene og barnet sitte på gulvet med bena i en «V» om fem til seks meter fra hverandre. Starter med en større ball, den overordnede ruller ballen mot barn., Barnet ser på ballen når det kommer nærmere (konvergens) og deretter ruller ballen tilbake til foreldrene, ser som det blir lengre unna (divergens). Bruk en mindre ball og øke avstanden som barnet mestrer ferdigheter.
- Ballong Treffer: Denne bilaterale aktivitet oppfordrer også konvergens. Barnet er gitt en stor ballong og er instruert til å treffe det opp i luften så hardt de kan. Som de ser på ballongen gå videre unna, de er ved hjelp av divergens, og som det kommer ned, de er ved hjelp av konvergens. Bruk mindre ballonger som ferdighet er mestret.,
- Øye Strekninger: Denne bilaterale aktivitet oppfordrer leter atferd/oppmerksomhet. Det er to metoder for denne aktiviteten: (1) foreldrene bruker en morsom mål, som lyser opp, gjør støy eller gjør begge deler, og beveger seg vertikalt og horisontalt. Alle barn har å gjøre, er å se målet. Foreldrene bør plassere sine hender på toppen av barnets hode for å sikre deres øyne, og ikke hodet, flytte. (2) morselskapet bruker en morsom mål som er beskrevet ovenfor, og holder det fremdeles. Barnet ser på målet, og foreldre som flytter hodet opp og ned og fra side til side.,
Case #1
En tre år gammel mann ble sett på som en oppfølging etter å ha blitt foreskrevet over-minus på sitt siste besøk i flere måneder før. Ved begge besøk (tidligere uten, og på dette besøket med, briller), han viste en 40 PD intermitterende vekslende exotropia på avstand (80% av tiden, OD>OS) og orthophoria i nærheten. Hans mor fortalte at han nektet å bære briller, og når han gjorde slitasje dem, så han seg over dem. Hans visuelle acuities var 20/30 OU med briller og 20/20 OU uten dem., Han viste brutto stereopsis med Keystone Grunnleggende Kikkert (KBB) test i nærheten. Selv om turn var forekommer bare på avstand, forsøkte vi prisme for å se om det var noen endringer og observerte ingen.
Gitt at barnet nektet å bære over-minus linser og briller var ineffektiv, vi innstiftet en modifisert hjem vision terapi program for grunnleggende bilaterale øyebevegelser. Nøkkelen i dette tilfellet var å oppmuntre til konvergens-type bevegelser. Med dette i tankene, er vi bedt om foreldrene å rulle en ball (stor ved første) til barn fra flere meter unna, og spille en boble treffer spill., Horisontal og vertikal øye strekninger, der barnet spor objektet i bevegelse frem og tilbake og opp og ned flere ganger, ble innstiftet.
Vi vil se barn i flere måneder for å evaluere fremgangen hans. Når han blir eldre, vil vi vurdere en full runde med behandling.
Case #2
En tre år gammel kvinne ble sett for en ny mening etter operasjonen ble anbefalt. Hennes ukorrigert acuities var 20/25 OD, 20/30 OS og 20/25 OU, og dekselet test viste en 18 PD intermitterende høyre exotropia 50% av tiden på avstand og 4 exophoria i nærheten., Stereopsis var positiv med KBB, som barnet lokalisert flere bilder. Retinoscopy viste plano -1.00×180 OU. En over-minus på -1.50 D ble gitt på toppen av astigmatisme korreksjon, men acuities falt til 20/80 OU. Vi flyttet deretter videre til å prøve prisme med 3 PD base-i hvert øye og fant et minstemål av suksess. Dekselet test nå viste 10 exophoria på avstand og orthophoria i nærheten.
Vi har foreskrevet astigmatisme sammen med prisme for full-time slitasje og bedt om grunnleggende øyet rekker. Hun vil bli re-evaluert i to til tre måneder.,
Tilfellet #3
En 15 år gammel gutt, og presentert for hans årlig eksamen. Iført -6.00 D U, hans acuities var 20/80 OU. Dekselet test viste 25 intermitterende vekslende exotropia på avstand og nær. Global stereopsis var fraværende. Han var brytes og, med -7.50 D U (20/20 OU), viste 20 periodisk vekslende exotropia på avstand og 15 exophoria i nærheten.
Vår neste alternativ behandling var prisme. Med en 3 PD base-i hvert øye, cover test viste 10 exophoria på avstand og nær. KBB ble testet på nytt, og en positiv respons ble registrert., Han vil være revurderes i to til tre måneder.
Som diskutert tidligere, er formålet med behandling for uregelmessige exotropia er å gi mulighet for fusjon. I to av saken eksempler, har vi brukt over-minus uten å lykkes, men det bør ikke avskrekke deg fra å prøve det med dine egne pasienter. Med den andre pasienten, acuity faktisk redusert med ekstra minus—ikke forventet resultat—og vi var tvunget til å prøve en annen alternativ behandling. I alle tre tilfeller, vi ansatt bruk av prisme, og i to tilfeller har vi funnet suksess.,
Det er ingen magisk mengden av prisme som vil arbeidet med den enkelte pasient. Vi anbefaler å starte med om lag en tredjedel av beløpet i øyet slå og rechecking dekselet test. Vurder å justere for å finne den mest passende mengden av prisme på denne tiden. Hver av de to vellykkede prisme tilfeller viste rundt 20 til 25 PD, så vi valgte en 3 PD-base-i-OU. I to av tilfellene, har vi innstiftet noen grunnleggende terapi. I den første, det var den eneste behandling, mens det var tilleggsbehandling til prisme i den andre., Noe som vi kan gjøre for å anspore på jakt og konvergens atferd vil sette scenen for en fullstendig program på visjon terapi.
Det er ikke noe rush for å hoppe inn i den dype enden og anbefale operasjon som første-linje behandling for strabismus, og, mer spesifikt, for exotropia. De tre behandlingstilbud diskutert bør betraktes som alternativer før forfølge en mer aggressiv veien.