Dr. Karen Wernli spør: Hvis dyp sedasjon under koloskopi øker risikoen, er det verdt prisen å våkne opp raskt?
av Karen J. Wernli, PhD, en assistent forsker ved Gruppe for Health Research Institute
Når du går i for en koloskopi, du vanligvis motta noen form for anestesi for å hjelpe deg med å administrere ubehag., Disse dager, med flere personer mottar dyp sedering med propofol for koloskopi, som lar dem sovner raskt og raskt våkne opp. Dette klinisk praksis er fort bli vedtatt, og erstatte standard moderat sedasjon, der smertene er redusert, men pasienten blir bevisst—og det tar lenger tid å gjenopprette enn med propofol. Men ingen egentlig vet om bruken av dyp sedering øker risikoen for komplikasjoner fra koloskopi.
En koloskopi hvert tiår i økende grad blir brukt til skjermen for kreft i tykktarm og endetarm i folk begynner i en alder av 50., I en koloskopi, en lege bruker et rør for å undersøke den indre foring av tykktarmen for svulster og polypper. Årlig krakk tester er en ikke-invasiv og rimeligere alternativ som har vist seg effektiv for screening—og fører til færre komplikasjoner.
Andre har vist at bruk av dyp sedering i kirurgiske sentre er det som øker kostnaden av koloskopi samlet. Og de stadig stigende antall og kostnad for colonoscopies, i sin tur, har fått skylden som en skyldige i økende utgifter til medisinsk behandling i Usa.
Hvor sikker er denne praksisen?,
Mine kolleger og jeg var ivrig etter å finne ut hvor trygt dyp sedering er under koloskopi. Koloskopi bærer sin egen (lille) risiko, uavhengig av risiko fra anestesi. Med denne nye praksisen med dyp sedering for koloskopi, hvordan risiko for 30-dagers komplikasjoner fra koloskopi endre?, Vi har sett på tre typer risikoer: Vi forventet å finne en effekt for risiko forbundet med koloskopi prosedyre (som perforeringer) og med mottak av anestesi (for eksempel komplikasjoner på grunn av anestesi); i motsetning til hjerte-lunge-risiko (for eksempel slag), vi forventet å finne noen effekt med anestesi tjenester.
I forskning, størrelse betyr noe. Tidligere studier var for små til å finne sjeldne utfall, som komplikasjoner som vi har studert., For å maksimere vår evne til å trekke konklusjoner, vi undersøkt et stort sett av krav data på mer enn 3 millioner colonoscopies landsdekkende hos voksne i alderen 40 til 64.
Samlet, vi fant en link mellom bruk av anestesi tjenester (som viser dyp sedasjon) og 13 prosent høyere risiko for enhver komplikasjon innen 30 dager: spesifikt, høyere risiko for perforasjon, blødning, magesmerter, komplikasjoner på grunn av anestesi, og hjerneslag. Risikoen for punktering veggen av tykktarmen var høyere ved 26 prosent med anestesi tjenester bare i de pasienter som hadde minst én polypper fjernes., Dette antyder en mulig forklaring: Når pasienten er våken, kan de fortelle legen at de føler seg unødig press på veggen av tykktarmen, og dermed hindre perforering, og når de er ubevisste, kan de ikke gi noen tilbakemelding til legen sin.
Prevalensen stiger—og det varierte fra region til region
Vi fant at en av tre colonoscopies ble gjort med anestesi tjenester. Og denne andelen økte i hver region i Usa i løpet av perioden vi har studert—2008-2011—og trolig enda høyere nå., Utbredelsen av anestesi bruk under koloskopi varierte betydelig fra område til område: mer enn halvparten i Nordøst, og færre enn én av 10 i Vest. Bruk av anestesi var lavest i Washington state. I motsetning til mange innstillinger, Gruppe Helse-Gruppens Praksis ikke rutinemessig bruk av propofol under koloskopi, i stedet for å bruke moderat sedasjon. Gruppe Helse medlemmenes informasjon var ikke inkludert i disse påstandene-baserte data.,
Risikoen for 30-dagers koloskopi komplikasjoner med anestesi tjenester også variert fra område til område: I Nordøst, bruk av anestesi var knyttet til en 12 prosent økning i risikoen for eventuelle komplikasjon; i motsetning til i Vesten, var knyttet til en 60 prosent økning i risiko. Fremtidige studier bør forsøke å bekrefte disse resultatene, mens kontrollerende for confounders, slik som pasientens risikofaktorer som kan gjøre dem mer tilbøyelige til å få dyp sedasjon under koloskopi.
Mine medforfattere er Carolyn M., Rutter, PhD, nå ved RAND Corporation, men som jobbet på Gruppe Health Research Institute for mange år; Allison T. Brenner, PhD, nå ved University of North Carolina, Chapel Hill, selv om tidligere med den tredje medforfatter, John M. Inadomi, MD, ved University of Washington (UW) School of Public Health Department of Health Services og UW School of Medicine ‘ s Division of Gastroenterology.
Støtte for vår forskning kom fra Agency for Healthcare Research and Quality (K12 HS019482 og 5 T32 HS 13853-9) og National Institutes of Health (K24 DK080941 og U54-CA-163261).,
Gastroenterology publisert våre resultater som «Risiko Forbundet med Anestesi Tjenester under Koloskopi.”